Rozlany skurcz przełyku – występowanie silnych skurczów mięśni przełyku. Występują one równocześnie na różnych poziomach, dając na zdjęciach rtg z kontrastem obraz przełyku korkociągowatego.
Epidemiologia Drugie co do częstości (po achalazji przełyku) schorzenie dotyczące zaburzenia motoryki przełyku. Częściej dotyczy kobiet. Pierwsze objawy mogą wystąpić w każdym wieku, najczęściej dotyczą jednak ludzi po 40. roku życia.
Etiopatogeneza Nie do końca poznana. Bierze się pod uwagę: pierwotne zaburzenia nerwowo-mięśniowe zaburzenia mikrokrążenia w rdzeniu przedłużonym – niedokrwienie jąder nerwu błędnego refluks żołądkowo-przełykowy czynniki genetyczne nadreaktywność przełyku spowodowana niedoborem tlenku azotu Nadmierne, nieskoordynowane skurcze błony mięśniowej przełyku są najprawdopodobniej spowodowane nadmiernym wydzielaniem acetylocholiny.
Objawy ból w klatce piersiowej – najczęściej o lokalizacji zamostkowej dysfagia – mogąca prowadzić do niedożywienia
Rozpoznanie Na podstawie: Typowego obrazu radiologicznego – rtg przełyku po podaniu środka kontrastowego wykazuje upośledzony pasaż; wielopoziomowe skurcze mięśniówki przełyku dają obraz przełyku korkociągowatego. Silne skurcze mogą przypominać uchyłki. Manometrii – badanie o największej czułości i swoistości. Wykazuje obecność długich (>6 s) skurczów nieperystaltycznych o dużej amplitudzie (>180 mm Hg). U niektórych chorych dodatkowo współistnieje zwiększone ciśnienie spoczynkowe dolnego zwieracza przełyku i jego niepełna relaksacja. Ponadto, u każdego chorego należy wykonać badanie endoskopowe w celu wykluczenia organicznych przyczyn dysfagii, oraz badania w kierunku wykluczenia choroby niedokrwiennej serca.
Leczenie Leczenie farmakologiczne blokery kanału wapniowego – nifedypina azotany – nitrogliceryna, diazotan izosorbidu inhibitory pompy protonowej
Leczenie chirurgiczne Na przykład: kardiomiotomia sposobem Hellera podłużne nacięcie warstwy mięśniowej przełyku na odcinku od poziomu łuku aorty do poziomu tuż powyżej dolnego zwieracza przełyku jeżeli współistnieje zarzucanie żołądkowo-przełykowe, wykonuje się zabieg antyrefluksowy
Rokowanie Dobre, aczkolwiek objawy mają charakter postępujący. W 3-5% przypadków mogą pojawić się zmiany charakterystyczne dla achalazji.
Bibliografia "Choroby wewnętrzne" pod red. prof. dr hab. Andrzeja Szczeklika, tom 1, str. 756-757 "Interna" pod red. prof. dr hab. Franciszka Kokota, tom 1, str. 443 "Chirurgia" Bruce E. Jarrel, R. Anthony Carabasi, III, str. 209-210
Kategoria:Choroby przełyku