Niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby (ang. nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD) – stłuszczenie wątroby, którego przyczyną są inne czynniki niż nadmierne spożycie alkoholu. Podstawowymi czynnikami ryzyka prowadzącymi do NAFLD jest otyłość (i powiązany z nią zespół metaboliczny) oraz cukrzyca typu 2 (i powiązana z nią insulinooporność). Stłuszczenie wątroby prowadzić może w konsekwencji do zapalenia wątroby, a następnie w przebiegu choroby do zwłóknienia i marskości.
Epidemiologia Choroba może występować w każdym roku życia. Jej rozwój jest ściśle skorelowany z otyłością. Występuje u 16–23% Amerykanów.
Etiopatogeneza Przyczyny NAFLD insulinooporność: zespół metaboliczny zespoły uogólnionej lipodystrofii zaburzenia metabolizmu lipidów: abetalipoproteinemia hipobetalipoproteinemia choroba Andersen choroba Webera-Christiana żywienie pozajelitowe znaczna utrata masy ciała: zespolenie omijające resekcja znacznej części jelita długotrwałe głodzenie leki: amiodaron diltiazem tamoksyfen kortykosterydy leki przeciwretrowirusowe toksyny: chlorowane węglowodory dwusiarczek węgla czterochlorek węgla fosfor sole baru miedź
Patogeneza Największe znaczenie w rozwoju choroby ma insulinooporność, w której wyniku w hepatocytach gromadzi się tłuszcz (rozwija się stłuszczenie).
Objawy Zwykle przebiega bezobjawowo. W niektórych przypadkach występuje: zmęczenie osłabienie złe samopoczucie niespecyficzne dolegliwości bólowe pod prawym łukiem żebrowym hepatomegalia splenomegalia – stosunkowo rzadko bardzo rzadko cechy nadciśnienia wrotnego.
Powikłania zapalenie wątroby (NASH) włóknienie wątroby marskość wątroby rak wątrobowokomórkowy
Czynniki ryzyka rozwoju powikłań starszy wiek cukrzyca typu 2 nadciśnienie tętnicze otyłość aktywność AlAT > 2 x górnej granicy normy wskaźnik de Ritisa > 1 trójglicerydy > 1,7 mmol/l
Rozpoznanie Rozpoznanie stawia się na podstawie stwierdzenia następujących kryteriów: ujemny wywiad w kierunku nadmiernego, przewlekłego spożycia alkoholu (< 20 g/kg m.c./24 h) zwiększenie aktywności AspAT i AlAT (wskaźnik de Ritisa < 1) w USG cechy stłuszczenia wątroby brak innych schorzeń wątroby.
Badania pomocnicze badania laboratoryjne: dyslipidemia hiperglikemia hipoalbuminemia wydłużony czas protrombinowy zwiększenie aktywności GGTP hiperbilirubinemia badanie histopatologiczne materiału pobranego podczas biopsji wątroby: stłuszczenie wielkokropelkowe naciek zapalny zwyrodnienie balonowate martwica włóknienie ciałka Mallory’ego
Rozpoznanie różnicowe wirusowe zapalenie wątroby autoimmunologiczne zapalenie wątroby polekowe uszkodzenie wątroby alkoholowe stłuszczenie wątroby alkoholowe zapalenie wątroby choroba Wilsona hemochromatoza marskość wątroby pierwotne zapalenie dróg żółciowych pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych
Leczenie Zwalczanie otyłości. Leczenie zaburzeń wchodzących w skład zespołu metabolicznego.
Zobacz też Niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby Alkoholowe stłuszczenie wątroby Alkoholowe zapalenie wątroby
Przypisy
Bibliografia Choroby wewnętrzne pod red. prof. dr hab. Andrzeja Szczeklika, tom 1, s. 945–946 .
Kategoria:Choroby wątroby i dróg żółciowych Kategoria:Choroby metaboliczne Kategoria:Zapalenia wątroby