Niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby (ang. nonalcoholic steatohepatitis, NASH) – odmiana przewlekłego zapalenia wątroby, przypominająca zmiany, które występują u osób nadużywających alkohol, której przyczyną są inne czynniki niż spożywanie alkoholu. NASH traktowane jest jako progresja niealkoholowego stłuszczenia wątroby (NAFLD), stanowi czynnik ryzyka marskości wątroby oraz raka wątrobowokomórkowego.
Patogeneza
thumb|250px|Niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby – barwienie trichromem Największe znaczenie w rozwoju choroby ma insulinooporność. W jej wyniku w hepatocytach gromadzi się tłuszcz (rozwija się stłuszczenie). Następnie w wyniku stresu oksydacyjnego dochodzi do peroksydacji lipidów z wytwarzaniem cytokin prozapalnych i rozwoju zapalenia wątroby (NASH).
Czynniki ryzyka NAFLD zespół metaboliczny niski poziom cholesterolu HDL wiek powyżej 50 lat płeć żeńska otyłość brzuszna podwyższony poziom trójglicerydów gwałtowny spadek masy ciała
Objawy Zwykle przebiega bezobjawowo. W niektórych przypadkach występuje: zmęczenie, osłabienie, złe samopoczucie niespecyficzne dolegliwości bólowe pod prawym łukiem żebrowym niewielka hepatomegalia stosunkowo rzadko splenomegalia bardzo rzadko cechy nadciśnienia wrotnego
Powikłania włóknienie wątroby marskość wątroby rak wątrobowokomórkowy
Czynniki ryzyka rozwoju powikłań otyłość brzuszna cukrzyca typu 2 nadciśnienie tętnicze aktywność AlAT powyżej 2-krotności górnej granicy normy wskaźnik de Ritisa < 1 trójglicerydy > 1,7 mmol/l
Rozpoznanie Rozpoznanie stawia się po wykluczeniu alkoholowego zapalenia wątroby na podstawie stwierdzenia następujących kryteriów: zwiększenie aktywności AspAT i AlAT (wskaźnik de Ritisa < 1 ) aktywność AlAT < 5-krotności górnej granicy normy w USG cechy stłuszczenia wątroby brak innych schorzeń wątroby.
Badania pomocnicze badania laboratoryjne: dyslipidemia hiperglikemia hipoalbuminemia wydłużony czas protrombinowy zwiększenie aktywności GGTP hiperbilirubinemia badanie histopatologiczne materiału pobranego podczas biopsji wątroby: stłuszczenie wielkokropelkowe naciek zapalny zwyrodnienie balonowate martwica włóknienie ciałka Mallory’ego
Rozpoznanie różnicowe wirusowe zapalenie wątroby autoimmunologiczne zapalenie wątroby polekowe uszkodzenie wątroby alkoholowe stłuszczenie wątroby alkoholowe zapalenie wątroby choroba Wilsona hemochromatoza marskość wątroby pierwotne zapalenie dróg żółciowych pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych
Leczenie Zwalczanie otyłości (zmiana trybu życia, zmiana diety, aktywność fizyczna, wspomagająco leczenie farmakologiczne). Leczenie zaburzeń wchodzących w skład zespołu metabolicznego (jak wyżej, ponadto metformina, statyny), witamina E.
Przypisy
Bibliografia
Zobacz też Niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby Alkoholowe stłuszczenie wątroby Alkoholowe zapalenie wątroby
Kategoria:Choroby wątroby i dróg żółciowych Kategoria:Choroby metaboliczne Kategoria:Zapalenia wątroby
pt:Esteato-hepatite não alcoólica