Gastroezofagusna refluksna bolest (GERB) ili gastroezofagealna refluksna bolest (GORD) je hronična bolest gornjeg gastrointestinalnog trakta kod koje se sadržaj želuca uporno i redovno vraća u jednjak, što rezultira simptomima i/ili komplikacijama. Simptomi uključuju koroziju zuba, disfagiju, žgaravicu, dinofageju, regurgitaciju, bol u prsima koji nije srčanog porijekla, ekstraezofagusne simptome poput hroničnog kašlja, promuklosti, refluksom izazvanog laringitisa ili astme. Dugoročno gledano, i ako se ne liječe, mogu se pojaviti komplikacije poput ezofagitisa, striktura jednjaka i Barrettov jednjak.

Znaci i simptomi Odrasli Najčešći simptomi GERB-a kod odraslih su kiseo okus u ustima, regurgitacija i žgaravica. Less common symptoms include pain with swallowing/sore throat, increased salivation (also known as water brash), nausea, bol u prsima, kašalj i osjećaj globusa. Refluks kiseline može izazvati simptome napada astme poput kratkoće daha, kašlja i piskanja kod osoba s astmom. GERB ponekad uzrokuje oštećenje jednjaka. Ove povrede mogu uključivati jedno ili više od sljedećeg: Refluksni ezofagitis – upala ezofagusnog epitela koja može uzrokovati čireve u blizini spoja želuca i jednjaka Striktura jednjaka – uporno sužavanje jednjaka uzrokovano upalom izazvanom refluksom Barrettov jednjak – crijevna metaplazija (promjene epitelnih ćelija od pločastog do crijevnog cilindričnog epitela) distalnog dijela jednjaka Ezofagusni adenokarcinom – oblik raka

GERB ponekad uzrokuje povredu grkljana (LPR). Druge komplikacije mogu uključivati aspiracijsku pneumoniju.

Djeca i bebe GERB može biti teško otkriti kod dojenčadi i djece jer ne mogu opisati što osjećaju i moraju se pratiti pokazatelji. Simptomi se mogu razlikovati od tipičnih simptoma kod odraslih. GERB kod djece može uzrokovati ponovljeno povraćanje, lako bljuvanje, kašalj i druge respiratorne probleme, poput piskanja. Neutješno plakanje, odbijanje hrane, plakanje za hranom, a zatim povlačenje bočice ili dojke samo da bi se ponovo plakalo za njom, nemogućnost dobivanja na odgovarajućoj težini, loš zadah i podrigivanje također su česti. Djeca mogu imati jedan simptom ili više njih; nijedan simptom nije univerzalan za svu djecu s GERB-om. Od procijenjenih 4 miliona beba rođenih u SAD-u svake godine, do 35% njih može imati poteškoća s refluksom u prvih nekoliko mjeseci života, poznatim kao "bljuvanje". Oko 90% dojenčadi će prerasti refluks do svog prvog rođendana.

Usta thumb| Frontalni pogled na tešku eroziju zuba kod GERB-a

thumb|Teška erozija zuba kod GERB-a

Refluks kiseline u usta može uzrokovati oštećenje zubnih caklina, posebno na unutrašnjoj površini zuba. Mogu se javiti suha usta, osjećaj kiseline ili peckanja u ustima, loš zadah i crvenilo nepca. Manje uobičajeni simptomi GERB-a uključuju otežano gutanje, nadutost, hronični kašalj, promukao glas, mučninu i povraćanje.

Znaci erozije zubne cakline su pojava glatke, svilenkasto glazirane, ponekad mat površine cakline bez perikime, zajedno s netaknutom caklinom duž ruba desni.< > Manje uobičajeni simptomi GERB-a uključuju otežano gutanje, nadutost, hronični kašalj, promukao glas, mučninu i povraćanje.

Znaci erozije zubne cakline su pojava glatke, svilenkasto glazirane, ponekad mat površine cakline bez perikime, zajedno s netaknutom caklinom duž ruba desni. Manje uobičajeni simptomi GERB-a uključuju otežano gutanje, nadutost, hronični kašalj, promukao glas, mučninu i povraćanje.

Znaci erozije zubne cakline su pojava glatke, svilenkasto glazirane, ponekad mat površine cakline bez perikime, zajedno s netaknutom caklinom duž ruba desni. To će biti očigledno kod ljudi s restauracijama jer se zubna struktura obično otapa mnogo brže od restaurativnog materijala, uzrokujući da izgleda kao da "stoji iznad" okolne zubne strukture.

Barrettov ezofagus

GERB može dovesti do Barrettovog ezofagusa, tipa crijevnih metaplazija, koja je zauzvrat prekursorsko stanje za rak jednjaka. Rizik od progresije od Barrettovog do displazije je neizvjestan, ali se procjenjuje na 20% slučajeva. Zbog rizika da hronična žgaravica progresira u Barrettovu bolest, osobama sa hroničnom žgaravicom ili onima koji uzimaju lijekove za hroničnu GERB preporučuje se ezofagogastroduodenoskopija svake pete godine.

Uzroci thumb|left| Poređenje zdravog stanja sa GERB-om Mala količina refluksa kiseline je tipična čak i kod zdravih ljudi (kao i kod rijetke i blage žgaravice), ali gastroezofagealni refluks postaje gastroezofagealna refluksna bolest kada se znakovi i simptomi razviju u ponavljajući problem. Česti refluks kiseline je posljedica lošeg zatvaranja donjeg ezofagealnog sfinktera, koji se nalazi na spoju između želuca i jednjaka.

Faktori koji mogu doprinijeti GERB-u: Hijatalna hernija, koja povećava vjerovatnoću GERB-a zbog mehaničkih i motilitetnih faktora. Gojaznost: povećanje indeksa tjelesne mase povezano je s težim oblikom GERB-a. U velikoj seriji od 2.000 pacijenata sa simptomskom refluksnom bolešću, pokazano je da se 13% promjena u izloženosti ezofagusnoj kiselini može pripisati promjenama indeksa tjelesne mase. GERB može biti simptom sindroma aktivacije mastocita (MCAS).

Faktori koji su povezani s GERB-om, ali ne i konačno: Opstruktivna apneja u snu Žučni kamenci, koji mogu ometati protok žuči u dvanaestopalačno crijevo, što može utjecati na sposobnost neutralizacije želučane kiseline

Pregled postojećih studija iz 1999. godine pokazao je da je, u prosjeku, 40% pacijenata s GERB-om također imalo infekciju H. pylori. Iskorenjivanje H. pylori može dovesti do povećanja lučenja kiseline, što dovodi do pitanja da li se pacijenti sa GERB-om zaraženi H. pylori razlikuju od neinficiranih pacijenata sa GERB-om. Dvostruko slijepa studija, objavljena 2004. godine, nije pronašla klinički značajnu razliku između ova dva tipa pacijenata u pogledu subjektivnih ili objektivnih mjera težine bolesti.

Izgleda da etiologija GERB-a uključuje refluks žuči iz želuca u jednjak što dovodi do proizvodnje reaktivnih vrsta kisika i oksidativnog stresa, a zatim upala i indukcije oštećenja DNK. U eksperimentalnim modelima GERB-a utvrđeno je da Laktobacili olakšavaju popravku takvog oštećenja DNK, što ukazuje na to da bi primjena ovih potencijalno probiotskih bakterija mogla biti korisna kod pacijenata koji pate od GERB-a za sprječavanje progresije do Barrettovog ezofagusa i ezofagusnog adenokarcinoma.

Dijagnoza thumb|Endoskopska slika peptičke strikture ili suženja jednjak ablizu spoja sa želucem: Ovo je komplikacija hronične gastroezofagealne refluksne bolesti i može biti uzrok disfagije ili otežanog gutanja. Dijagnoza GERB-a se obično postavlja kada su prisutni tipski simptomi. Refluks može biti prisutan kod osoba bez simptoma, a dijagnoza zahtijeva i simptome ili komplikacije i refluks želučanog sadržaja.

Druga istraživanja mogu uključivati ezofagogastroduodenoskopiju (EGD). Gutanje barija rendgenski snimci se ne smiju koristiti za dijagnozu. manometrija jednjaka se ne preporučuje za upotrebu u dijagnozi, preporučuje se samo prije operacije. Ambulantno praćenje pH vrijednosti jednjaka može biti korisno kod onih koji se ne poboljšavaju nakon inhibitora protonske pumpe i nije potrebno kod onih kod kojih se vidi Barrettov jednjak. Ispitivanje na H. pylori obično nije potrebno.

Trenutni zlatni standard za dijagnozu GERB-a je praćenje pH vrijednosti jednjaka. To je najobjektivniji test za dijagnosticiranje refluksne bolesti i omogućava praćenje pacijenata s GERB-om u njihovom odgovoru na medicinski ili hirurški tretman. Jedna praksa za dijagnozu GERB-a je kratkotrajno liječenje inhibitorima protonske pumpe, pri čemu poboljšanje simptoma sugerira pozitivnu dijagnozu. Kratkotrajno liječenje inhibitorima protonske pumpe može pomoći u predviđanju abnormalnih rezultata 24-satnog pH monitoringa kod pacijenata sa simptomima koji ukazuju na GERB.

Endoskopija Endoskopija, pregled želuca optičkim vlaknima, nije rutinski potreban ako je slučaj tipičan i reaguje na liječenje. Preporučuje se kada ljudi ne reaguju dobro na liječenje ili imaju alarmantne simptome, uključujući disfagiju, anemiju, krv u stolici (hemijski detektirano), piskanje, gubitak težine ili promjene glasa. Neki ljekari preporučuju endoskopiju jednom u životu ili svakih 5 do 10 godina za osobe sa dugotrajnom GERB, kako bi se procijenilo moguće prisustvo displazije ili Barrettovog ezofagusa.

Biopsije izvršene tokom gastroskopije mogu pokazati: Edem i bazalnu hiperplaziju (nespecifične upalne promjene) Limfocitnu upalu (nespecifična) Neutrofilnu upalu (obično zbog refluksa ili Helicobacter gastritisa) Eozinofilnu upalu (obično zbog refluksa): Prisustvo intraepitelnih eozinofila može ukazivati na dijagnozu eozinofilnog ezofagitisa (EE) ako su eozinofili prisutni u dovoljno velikom broju. Manje od 20 eozinofila po mikroskopskom polju visokog uvećanja u distalnom jednjaku, u prisustvu drugih histoloških karakteristika GERB-a, više je konzistentno sa GERB-om nego sa EE.Mills, S (ed.) 2009.Sternberg's Diagnostic Pathology. 5th Edition. Metaplazija vrčastih ćelija crijeva ili Barrettov ezofagus Izduženje papila Stanjivanje sloja pločastih ćelija Displazija Karcinom Promjene refluksa koje nisu erozivne prirode dovode do "neerozivne refluksne bolesti".

Težina Težina se može dokumentovati Johnson-DeMeesterovim sistemom bodovanja Severity may be documented with the Johnson-DeMeester's scoring system: 0 – Nema 1 – Minimalno – povremene epizode 2 – Umjereno – posjete medicinskoj terapiji 3 – Teško – ometanje svakodnevnih aktivnosti

Diferencijalna dijagnoza Prije postavljanja dijagnoze treba isključiti druge uzroke bola u prsima, kao što su bolesti srca. Druga vrsta refluksa kiseline, koja uzrokuje respiratorne i larinksne znakove i simptome, naziva se laringofaringealni refluks (LPR) ili ekstraezofagealna refluksna bolest (EERD). Za razliku od GERD-a, LPR rijetko uzrokuje žgaravicu i ponekad se naziva "tihi refluks"/> Druga vrsta refluksa kiseline, koja uzrokuje respiratorne i laringealne znakove i simptome, naziva se laringofaringealni refluks (LPR) ili ekstraezofagealna refluksna bolest (EERD). Za razliku od GERD-a, LPR rijetko uzrokuje žgaravicu i ponekad se naziva "tihi refluks". Diferencijalna dijagnoza GERB-a može uključivati i dispepsiju, peptički ulkus, rak jednjaka i želuca, te alergije na hranu.

Liječenje Liječenje GERB-a može uključivati izbor hrane, promjene načina života, lijekove i eventualno operaciju. Početni tretman se često provodi nhibitorom protonske pumpe kao što je omeprazol. U nekim slučajevima, osoba sa simptomima GERB-a može ih kontrolirati uzimanjem lijekova koji se mogu kupiti bez recepta. Ovo je često sigurnije i jeftinije od uzimanja lijekova na recept. Neke smjernice preporučuju pokušaj liječenja simptoma H2 antagonistom prije upotrebe inhibitora protonske pumpe zbog troškova i sigurnosnih problema.

Medicinska nutricionistička terapija i promjene načina života Medicinska nutricionistička terapija igra bitnu ulogu u upravljanju simptomima bolesti sprječavanjem refluksa, sprječavanjem boli i iritacije te smanjenjem želučane sekrecije.