Rabdomioliza

Rabdomioliza (grč. ραβδω – rhabdo = prugasto + μυς - myo = mišić; ραβδωμυς = poprečno prugasto + λύσις - lysis = rastvoreno, razgradnja; lat. Rhabdomyolysis) je naglo slabljenje skeletnih mišića koje nastaje zbog oštećenja mišićnog tkiva.

To oštećenje mogu izazvati fizički (npr. nagnječenje), hemijskim ili biološkim faktorima.

Razaranjem mišića oslobađaju se u krvotok proizvodi koji nastaju u oštećenim mišićnim ćelijama. Neki od njih, kao što je mioglobin (protein) oštećuju bubrege i mogu izazvati do akutnu bubrežnu insuficijenciju.Bugg T. (1997): An introduction to enzyme and coenzyme chemistry. Blackwell Science, Oxford, .Hall J. E., Guyton A. C. (2006): Textbook of medical physiology, 11th edition. Elsevier Saunders, St. Louis, Mo, .

Historija Najraniji podaci o rabdomiolizi potiču od davnina.Rutecki G.W., Ognibene A. J., Geib J. D. (1998): Rhabdomyolysis in antiquity: From ancient descriptions to scientific explanation // Pharos.1998.Vol.61.P.18-22. U Starom zavjetu opisana je pojava ovog poremećaja nakon obilne konzumacije mesa prepelica u toku egzodusa Jevreja iz Egipta (brojevi, 11:31-33 Biblija). Pojava miolize kod osoba koje jedu meso prepelice široko je poznata u mediteranskoj regiji, a javljla se kao posljedica izlaganja ptičjeg mesa otrovnoj biljci (Conium maculatum, npr.) , koja sadrži veoma toksični alkaloid koniin, kojom se hrane prepelice tokom proljetne seobe. Ovo su dokazale studije sprovedene tokom 1991.Rizzi D., Basile C., Di Maggio A. et al. (1991): Clinical spectrum of accidental hemlock poisoning: Neurotoxic maniphestations, rhabdomyolysis and acute tubular necrosis // Nephrol. Dial. Transplatnt., 6: 939-943.. I u Starom zavjetu se također pominje da se oveabolest javlja u proljeće.

U 20. Stoljeću, prvi slučajevi sindroma nagnječenja, nakon kojeg se javlja i akutna bubrežna insuficijencija, opisani su nakon zemljotresa u Mesini (Sicilija) 1908. i Njemačkoj. Navode se u vojnoj medicinskoj literaturi, tokom Prvog svjetskog rata, kod vojnika koji su bili zatrpani u rovovima nakon granatiranja.Bywaters E. G. L., Beall D. (1941): Crush injuries with impairment of renal function. Brit. Med. Journ., 1: 427-432.

Istovremena rabdomioliza i akutna bubrežna insuficijencija, u Engleskoj je opisana kod žrtava bombardovanja u Londonu 1940. i 1941, sa znacima sindroma loma i nagnječenja. Nešto kasnije, nakon sprovedenog istraživanja, objašnjena je uloga mioglobina u razvoju disfunkcije bubrega.Bywaters E. G. L., Popjak G. (1942): Experimental crushing injury: Peripheral vascular collapse and other effects of muscle necrosis in the rabbit. Surg. Gynecol. Obstet., 75: 612-627.

Početkom 1970, brojna istraživanja bilježe pojavu rabdomiolize kao mogućeg uzroka akutne insuficijencije bubrega i kod oštećenja organizma koja nisu izazvana povredom (rabdomioliza izazvana netraumatskim poremećajima).Grossman R. A., Hamilton R. W., Morse B. M. et al. (1974): Nontraumatic rhabdomyolysis and acute renal failure. New Engl. Journ. Med., 291: 807-811.Koffer A., Friedler R. M., Massry S. G. (1976): Acute renal failure due to nontraumatic rhabdomyolysis. Ann. Intern. Med., 85: 23-28.

Epidemiologija Rabdomioliza je relativno rietka bolest u svakodnevnim razmjerima pa je teško utvrditi njenu učestalost u općoj populaciji. Ipak, postoje slijedeće procjene njene učestalosti u svijetu. U jednoj studiji, u SAD, procijenjeno je da se godišnje jave oko 2 bolesnika sa rabdomiolizom na oko 10.000 osoba,Nichols G. A, Koro C. E. (2007): Does statin therapy initiation increase the risk for myopathy? An observational study of 32,225 diabetic and nondiabetic patients. Clin. Ther., 29 (8): 1761–1770. dok je druga studija otkrila 26.000 slučajeva godišnje.Vanholder R., Sever M. S., Erek E., Lameire N. (2000): Rhabdomyolysis. J. Am. Soc. Nephrol., 11 (8): 1553-1561., http://www.aafp.org/afp/20020301/907.html . Do oko 85% bolesnika sa izraženim traumatskim oštećenjima doživi određeni stepen rabdomiolize.Huerta-Alardín A. L. , Varon J., Paul E Marik Bench P. P. E.: to-bedside review: Rhabdomyolysis – an overview for clinicians, http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pmcentrez&artid=1175909 . Bolesnici sa teškim povredama i razvijenom rabdomiolizom, s bubrežnom insuficijencijom (kao njenom komplikacijom) imaju smrtnost od oko 20%.Mohaupt M. (2003): Rhabdomyolysis. Ther. Umsch., 60:391–397., http://www.mib.ch/toxi/lit/p38025.html . Uočeno je da je rabdomioliza značajan uzrok akutne bubrežne insuficijencije. U jednoj od studija, koja je obuhvatila period od dvije godine i 157 bolesnika, akutna bubrežna insuficijencija se pojavila u 16,5% bolesnika sa rabdomiolizom.Ward M. (1988): Factors predictive of acute renal failure in rhabdomyolysis. Arch. Intern. Med., 148:1553-1557 Sindrom nagnječenja je uobičajena pojava u velikim katastrofama, pogotovo u zemljotresima. U oko 50% osoba sa takvom povredom, kao komplikacija, javlja se rabdomioliza. Postoje i mnogi drugi – netraumatski – faktori i koji izazivaju uništenje miocita i pojavu rabdomiolize. Tako su trovanja alkoholom i surogatima alkohola, droga, ugljik-monoksid, ispušni gasovi samo neki od mogućih uzročnikaBogovič P. V., Mironov L. L. (200): Sindrom pozicionnogo sdavleniя: pričinы razvitiя i prognoz v zavisimosti ot lokalizacii. ez. dokl. VII Vserossiйskogo sъezda anesteziologov-reanimatologov. S. Peterburg: 25-26 Zabilježen je i veliki broj rijetkih patoloških stanja i oboljenja, kao i lijekova i hemijskih jedinjenja koja mogu izazvati pojavu rabdomiolize.

Uzroci rabdomiolize mogu biti razvrstani, kako traumatski (fizički), tako i netraumatski (ne-fizički). Fizički izazvana rabdomioliza, u nekim slučajevima, ograničena je na određeni dio tijela (najčešće muskulaturu udova), dok rabdomiolize zbog drugih uzroka obično istovremeno utiču na sve tjelesne mišiće. +Uzroci i izazivači rabdomiolizeVanholder R., Sever M.S., Erek E., Lomeire N. (200): Rhabdomyolysis. J. Am. Soc. Nephrol., 11: 1553-1561.

|style="background:#d9d9d3" align="center"|Uzroci|style="background:#d9d9d3" align="center"|Faktori – izazivači |- |style="background:#d9d9d3" align="left"|1. Trauma (fizički)|align="left"| |- |style="background:#d9d9d3" align="left"|1.1. Traumatska rabdomioliza |align="left"| Saobraćajne i industrijske povrede; Prirodne katastrofe, rat, terorizam; Dug boravak u prinudnom položaju (nakon moždanog udara, pijanstva ili produženih hirurških zahvata, dužih od 6 sati) |- |style="background:#d9d9d3" align="left"|1.2. Začepljenje (hipoperfuzije) mišićnih krvnih sudova |align="left"| Tromboza, embolija, kompresije krvnih sudova, šok, stezanje arterije tokom operacije ili sepse (bez obzira na uzrok) |- |style="background:#d9d9d3" align="left"|1.3. Prekomjerna mišićna aktivnost |align="left"| Fizičko vježbanje (osobito u uvjetima dehidracije pri vježabanju na povišenoj temperaturi i vlažnosti vazduha); Fizička mučenja ili zlostavljanja; Epileptični napadi; Psihička uznemirenost; Delirijum tremens; Tetanus; Predoziranje drogama (ekstazi, amfetamin; Astmatični napad; |- |style="background:#d9d9d3" align="left"|1.4. Uticaj električne struje |align="left"| Električna povreda usljed visokog napona (strujni udar); Udar groma; Elektošok. |- |style="background:#d9d9d3" align="left"|1.5. Pregerijavanje tijela (hipertermija) |align="left"| Visoka temperatura okoline; Sepsa; Neuroleptični maligni sindrom; Maligni toplotni udar. |- |style="background:#d9d9d3" align="left"|2. Netraumatski (Nefizički)' |align="left"| |- |style="background:#d9d9d3" align="left"|2.1. Metaboličke miopatije |align="left"| Nedostatak enzima u disajnom lancu mitohondrija; Nedostatak karnitin-palmitol transferaze; Nedostatak mioadenildezaminaze; Nedostatak fosfokinaze; |- |style="background:#d9d9d3" align="left"|2.2. Lijekovi i otrovi |align="left"| Lijekovi koji izazivaju rabdomiolizu (Tabela u nastavku); Otrovi zmija i insekata, insekticidi, teški metali; Trovanje ribljim mesom „Broocings“ (SAD); Trovanje mesom manića (Sjeverna Evropa) - bolest Haff; Trovanje mesom prepelica (pretežno u proljeće kada se ova ptica hrani travom koja je bogata toksičnim alkaloidom koniinom) Trovanje nekim vrstama gljiva2.3. Infekcija Lokalne upale mišića (polimiozitis, metastaza, infekcije tokom sepse); Sistemski učinci infekcije (sindrom bakterijskog šoka, infekcije koje izazivaju legionelozu, tularemiju, salmonelozu, malariju falciparum, grip, HIV, herpes i virusi koksaki); 2.4. Poremećaji elektrolita Hipokalijemija; Hipokalcemija; Hipofosfatemija; Hiponatrijemija i hipernatrijemija; 2.5. Endokrini poremećaji Hipotireoidizam; Dijabetesna koma u kombinaciji sa poremećajima elektrolita2.6 Poliomiozitis/dermatomiozitis

Mehanizam nastanka Povrede mišića, kao i njihovo oštećenje putem pomenutih mehanizama, pokreću lančane mehanizme koji dovode do izlaska iona kalcija u međućelijski prostor.Knochel J. P. (1993): Mechanisms of rhabdomyolysis. Curr. Opin. Rheumatol., 5: 725-731. Višak kalcija izaziva patološku međureakciju aktina i miozina koja završava uništenjem i nekrozom mišićnih i vlakana.

Iz oštećenih mišića u cirkulaciju izlaze velike količine kalija, fosfata, mioglobina, kreatin kinaze (CK) i urata. U normalnim fiziološkim okolnostima, koncentracija mioglobina u plazmi je veoma niska (od 0,000 do 0,003 mg/dl). Ako je oštećeno više od 100 grama skeletnih mišića, dolazi do zasićenja seruma haptoglobinom, koji postaje „slobodan“, što pokreće proces njegovog filtriranja u bubrezima. Zbog prevelike koncentracije mioglobina u bubrežnom glomerulaskom filtratu, mogu se začepiti bubrežni kanalići, što izaziva oštećenje bubrega. {| border="1" cellpadding="4" cellspacing="0" style="margin: 1em 1em 1em 0; background: #f5f5f0; border: 2px #52524d solid; border-collapse: collapse; font-size: 95%;" |+ Mehanizmi ćelijske destrukcije u rabdomioliziHuerta-Alardín A. L., Varon J., Bench P. E. M. to-bedside review: Rhabdomyolysis – an overview for clinicians., http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=1175909&rendertype=table&id=T3 .

Klinička slika 300px|mini|Tamno smeđa mokraća je obilježavajući znak rabdomiolize Za sprečavanje mogućih ozbiljnih komplikacija, nužna je brza dijagnostika rabdomiolize. To je od suštinskog značaja za liječenje ove bolesti, ali njena dijagnoza je komplikovana zbog promjenljive prirode poremećaja i nespecifičnih kliničkih simptoma (koji se obično javljaju u različitim oblicima). Klasičnu simptomatologiju rabdomiolize o bilježava:Bol u mišićima Opća slabost Tamnosmeđa mokraća Clozel M., Anand R., Cooper C., Morrow J. (1978): Resolution of muscle calcification in rhabdomyolysis and acute renal failure. Ann. Intern. Med., 89:928–930. Klinička slika rabdomioliza može varirati u rasponu od asimptomske mioglobinemije do ugrožavanja života, zbog otkazivanja funkcije bubrega.Miller M. L. (2005): Rhabdomyolysis. In: Rose B. D., Ed. UpToDate. Waltham, Mass: UpToDate.

Kliničke manifestacije rabdomiolize načelno se dijele na:

Mišićno-skeletne (lokalne)

Rabdomioliza

Źródło i licencja