mini|180px|Uznapredovali glaukom, sa velikim oštećenjima glave vidnog živca, što se može vidjeti na margini diska, u obliku uvijenih krvnih sudova
Glaukom (grč. γλαύκωμα, od γλαυκóς - glaukós = plavkast, maslinast; boje očiju koje nisu tamne) je zbirna bolest vidnog živca koja izaziva gubitak i oštećenja ćelija mrežnjačinih ganglija i dovodi do optičkih neuropatija. Povišeni unutaročni pritisak je važan faktor rizika za razvoj glaukoma (iznad 22 mm Hg). Kod nekih osoba oštećenja živaca mogu pojaviti I pri vrlo niskom očnom pritisku, dok druge mogu imati povišeni očni pritisak godinama, a da pritom ne dođe do oštećenja.Mader S. S. (2000): Human biology. McGraw-Hill, New York, ; .
Nepravovremeno liječenje glaukoma može rezultirati trajnim oštećenjem vidnog živca, a sa posljedicama koje uključuju gubitak vidnog polja, što kasnije može uznapredovati i u sljepoću.
Glaukomi se mogu ugrubo podijeliti u dvije glavne kategorije: hronični i akutni glaukom
Akutni glaukom nastaje naglo i često je praćen brojnim bolnim nuspojavama; dijagnostika mu je brza, a oštećenja i gubitak vida također mogu nastupiti vrlo naglo. Hronični glaukom napreduje sporo, tako da pacijent primjeti simptome tek kad je bolest znatno uznapredovala.
Glaukom je bolest koja je poznata po nadimku zmija-kradljivac vida zato što se gubitak vidnog polja odvija postupno, tokom dužeg perioda i često može biti prepoznat kad je već u uznapredovalom stadiju. Kada već dođe do oštećenja vida i vidnog polja, nastale promjene su nepovratne I nepopravljive. Širom svijeta, prema učestalosti, glaukom je drugorangirani uzročnik sljepoće. Pogađa jednu od oko 500 osoba, u dobi od 50 godina i mlađih, a jednu osobu u dobi iznad 80 godina.Hall J. E., Guyton A. C. (2006): Textbook of medical physiology, 11th edition. Elsevier Saunders, St. Louis, Mo, .Warrell D. A., Cox T. M., Firth J. D. (2010)ː The Oxford Textbook of Medicine (5th ed.). Oxford University PressPlatzer W. (2004): Color atlas of human anatomy, Vol. 1: Locomotor system, 5th Ed. Thieme Medical Publishers, ISBN3-13-533305-1; US- .Warrell D. A., Cox T. M., Firth J. D. (2010): The Oxford Textbook of Medicine (5th ed.). Oxford University PressNoble J. (1987): Textbook of general medicine and primary care. Little Brown & Co, IS BN-13: 978-0316611503; .
Simptomi Prvi simptomi koji upućuju na glaukom su bol u ili iza očne jabučice, glavobolja, osjetljivost očne jabučice na pritisak, suzenje, neodređena nelagoda u očima I sl. Znaci se ispoljavaju kao periferni ispadi u vidnom polju i gubitak kontrastne osjetljivosti. To već može ukazivati na zahvaćenost sloja ćelija vidnog živca. Ispitivanje vidnog polja (perimetrija) i ispitivanje kontrastne osjetljivosti služe određivanju veličine oštećenja vida.
Zato je važno redovno odlaziti na oftalmološke preglede i mjeriti unutaročni pritisak, jer oboljeli često nemaju nikakvih subjektivnih smetnji koje bi upućivale na glaukom..
Patofiziologija thumb|180px|Poprečni presjek ljudskog oka Najdjelotvorniji faktor rizika koji izaziva glaukom i promjene koje nastaju u oku je povišeni unutaročni pritisak. Očna vodica koju stvara cilijarno tijelo drenira se putem trabekularne mreže i stvara unutrašnji pritisak na očne ovojnice tlak. Očna vodica iz cilijarnog tijela odlazi u zadnju očnu komoru, kada joj se otraga nalaze očno sočivo i cilijarna zonula, a sprijeda šarenica. Tada očna vodica, kroz zjenicu, otiče u prednju očnu komoru, kada joj je zadnja granica šarenica, a prednja – rožnjača. Odatle trabekulski system odvodi očnu vodicu putem Schlemmovog kanala bionjačin splet, a zatim dalje u krvotok. Kod glaukoma je otežan protok očne vodice kroz trabekulsku mrežu, pa je šarenica, zbog zadržavanja vodice potisnuta prema naprijed, kada joj sprečava protok.
Veza između glaukomatozne optičke neuropatije sa očnom hipertenzijom podstakla je pojavu mnogih hipoteza i istraživanja na antomskim srukturama , očnom razvoju, traumatskom pritisku i irigaciji vidnog živca. Uključena su I proučvanja stimulacije neurotransmitera, faktora ishrane oka, degeneracije mrežnične ganglije, potpornih ćelija, imunih procesa i procesa koji su uzrokovani starenjem, a zajedno djeluju na gubitak i oštećenja neurona. Genetika Pozitivna porodična anamneza je faktor rizika za glaukom. Relativni rizik od primarnog glaukoma otvorenog ugla (POAG) je povećan oko dva do četiri puta za osobe koji imaju brata ili sestru sa glaukomom.Myron Y., Jay S. D. (2009): Ophthalmology, 3rd Ed. Mosby Elsevier, . Glaukom, posebno primarni otvorenog ugla, povezana je sa mutacijama u nekoliko gena (uključujući i MYOC, ASB10, WDR36, NTF4 i TBK1 gene), iako većina slučajeva glaukoma ne uključuju ove genetičke mutacije. Normalno-napeti glaukom, koji se sastoji od jedne trećine POAG, je također povezan sa mutacijama (uključujući i OPA1 i OPTN gene)
Sa glaukomom su povezane i razne rijetke genetičke malformacije oka. Povremeno, neuspjeh normalnog trećeg trimestra atrofije plodovog hijaloidnog kanala i tunike vasculosa lentis su povezani sa drugim anomalijama. Ugao zatvaranja izazvan očnom hipertenzijom i vidnom neuropatijom također se može pridružiti ovim anomalijama, , što je dokazano na miševima.http:? //www.djo.harvard.edu/site.php.
Klasifikacija Pojednostavljena klasifikacija Naredna klasifikacija je veoma pojednostavljena, da bi se đacima, studentima i zaintresiranim laicima olakšalo razumijevanje materije. Primarni glaukom je bolest oka bez pridruženih bolesti i poremećaja vida, dok sekundarni glaukom nastaje kao ko;mplikacija bolesnog stanja oka: Primarni glaukom otvorenog ugla; Sekundarni glaukom otvorenog ugla; Primarni glaukom zatvorenog ugla; Sekundarni glaukom zatvorenog ugla Razvojni ili kongenitalni glaukom;
Klasifikacija MKB-10 Ova se klasifikacija koristi u svakodnevnom kliničkom radu. Primarni glaukom i njegove varijante (H40.1-H40.2) Primarni glaukom Primarni glaukom otvorenog ugla, poznat i kao hronični glaukom otvorenog kuta, jednostavni hronični glaukom, glaucoma simplex; Normatenzivni glaukom: Primarni glaukom uskog ugla, poznat još i kao: primarni glaukom zatvorenog kuta, glaukom uskog kuta, glaukom s pupilarnim blokom, akutni kongestivni glaukom; Akutni glaukom zatvorenog ugla; Hronični glaukom zatvorenog ugla; Intermitentni glaukom zatvorenog ugla (povremeni); Glaukomi nastao kombiniranim mehanizmima (rijedak); Varijante primarnog glaukoma: Pigmentni glaukom; Eksfolijativni glaukom, naziva se još i pseudoeksfolijativni glaukom ili kapsularni glaukom .
Razvojni glaukom (Q15.0) Razvojni glaukom Primarni kongenitalni glaukom Infantilni glaukom Glaukom povezan sa poridičnim bolestima
Sekundarni glaukom (H40.3-H40.6) Sekundarni glaukom: Inflamatorni glaukom (upalni): Svi tipovi uveitisa; Fuchsov eterohromni iridociklitis. Fakogeni glaukom: Glaukom zatvorenog kuta s razvijenom kataraktom; Fakoanafilaktični glaukom (rasprsnuće kapsule sočiva); Fakolitički glaukom; Subluksacija sočiva; Glaukom zbog unutaročnog krvarenja: Hifem; Hemolitički glaukom, eritroklastični glaukom; Traumatski glaukom: Glaukom zbog recesije komornog ugla; Postoperativni glaukom; Afakički pupilarni blok Glaukom zbog cilijarne blokade; Neovaskularni glaukom: Glaukom induciran lijekovima: Glaukom induciran kortikosteroidima; Alfa-kimotripsinski glaukom. Postoperativna očna hipertenzija zbog upotrebe alfa-kimotripsina. Glaukom miješanog porijekla: Glaukom s unutaročnim tumorima; Glaukom s oštećenjima mrežnjače; Sekundarni glaukom usljed ozbiljnih hemijskih opekotina oka; Glaukom s bitnom atrofijom šarenice; Toksični glaukom.
Apsolutni glaukom (H44.5) Apsolutni glaukom
Dijagnoza right|thumb|180px|Krvni sudovi vežnjače (konjuktive) koji su prošireni na rubu rožnjače i maglovita rožnjača, koja je karakteristika akutnog glaukoma U nalazu pregleda vidnog polja, za glaukom je karakterističan glaukomski defekt, nazalno i prema horizontalnom meridijanu. Klinički se može ispoljavati kao skotom, najčešće lučnog oblika. Pregled vidnog nerva prilikom kojeg je omjer promjera ekskavacije i promjera diska (C/D) veći od 0,6 ili je razlika u omjeru C/D između dva oka veća od 0,2 otvara sumnju na glaukomsko oštećenje vidnog nerva . Ispitivanje glaukoma uključuje i tonometrijsko mjerenje unutaročnog pritiska i pregled veličine i oblika oka.
+ Testiranje glaukoma Postupak/Metod Predmet/problem istraživanja Način izvođenja Tonometrija Unutrašnji očni pritisak Oči se umrtvljavljavaju kapima za oči. Ispitivač zatim koristi goniometar za mjerenje unutrašnjeg očnog pritiska putem daška toplog zraka ili tankog alata Oftalmoskopija (širenje oka) Oblik i boja vidnog živca Zjenica se proširi primjenom kapi za oči. Koristeći uređaj sa malim uvećanjem i svjetlom na kraju, istraživač može ispitati uvećani vidni živac. Perimetrija (test vidnog polja) Ukupno vidno polje Pacijent gleda ravno i čeka ukazivanja svjetlosti koja mu prolazi bočno, u perifernom vidnom polju. Ovo omogućava ispitivaču mapiranje vidnog polja pacijenta Gonioskopija Ugao u oku gdje šarenica popunjava rožnjaču Za uspavljivanje oka se koriste kapi za oči. Ručna kontaktna leća sa ogledalom se lagano postavlja na oko kako bi se omogućilo da ispitivač vidi ugao između rožnjače i šarenice. Pahimetrija Debljina rožnjače Ispitivač stavlja pahimetar lagano na prednju stranu oka i mjeri debljinu. Analiza nervnih vlakana Debljina sloja nervnih vlakana Nervna vlakna se ispituju primjenom jedne od nekoliko tehnika.
Liječenje Konzervativno liječenje glaukoma se usmjerava na snižavanje očnog pritiska kao vodećeg faktora rizika za oštečenje živca različitim lijekovima, kao što su: beta blokatori, adrenergični agonisti, inhibitori karboanhidraze, kolinergični agonisti i prostaglandini. Glaukom se može liječiti i hirurški i laserom.
Hirurgija glaukoma Za liječenje glaukoma, i danas se primjenjuju i klasične hirurške operacije i laserska hirurgija. Osobe sa prirođenim glaukomom prvenstveno se liječe hirurškim putem. Takve operacije su općenito tek privremeno rješenje zato što još ne postoji postupak ili lijek koji može izlječiti glaukom.
Kanaloplastika Kanaloplastika je neinvazivni metod, zasnovan na primjeni mikrokatetera. Pri izvođenju kanaloplastike, pravi se mali rez na oku da bi se moglo pristupiti Schlemmovom kanalu. Mikrokateter ulazi u kanal oko šarenice povećavajući tako glavni odvod i njegove manje pritoke, pomoću ubrizgavanja sterilnog želatinoznog materijala, zvanog viskoelastika. Kateter se tada vadi a rez se zašiva. Otvaranjem tog kanala može se smanjiti očni pritisak, iako razlog još nije poznat, budući da se otpor prema protoku tekućine kroz Schlemmov kanal ne razlikuje bitno, u poređenju zdravog oka i onoga sa glaukomom. Rezultati dugoročnih istraživanja još nisu poznati. Laserska hirurgija Laserska hirurgija se svodi na intervenciju u trabekulama, tj. trabekuloplastiku, koja se koristi za liječenje glaukoma otvorenog kuta. Predstavlja privremeno riješenje koje ne donosi izlječenje. Zraka argonskog lasera, promjera 50 μm, usmjeri se u trabekul i stvara prolaz kroz vezivno tkivo koji omogućuje pojačano oticanje očne vodice. U svakom pojedinačnom zahvatu, laserom se tretira pola očnog kuta. Tradicijska laserska trabekuloplastika upotrebljava vršni aragonski laser. Procedura se naziva Aragonska Laserska Trabekuloplastika: ALT. Postoji i noviji postupak koji primjenjuje „hladni” (ne-toplinski) laser da bi stimulirao drenažu kroz trabekulum. Ovaj postupak se zove Selektivna Laserska Trabekuloplastika: SLT i koristi 532 nm-ski Q-switched Nd:YAG laser dvostruke frekvencije za selektivno ciljanje melanina u trabekulumu. Istraživanja su pokazala da je djelotvornost postupaka ALT i SLT u snižavanju očnog pritiska podjednaka. Ipak, prednost SLT-a je u tome što se može ponoviti tri do četiri puta, dok se ALT može izvesti samo jednom.
Nd:YAG laserska periferna iridotomija