Suspenzorni mišić dvanaestopalačnog crijeva je tanki mišić koji spaja vezu između duodenuma, jejunuma i duodenojejunalnog pregiba do vezivnog tkiva, koji okružuju gornje mezenterne i celijačne arterije. Poznat je i kao Treitzov ligament. Suspenzorni mišić najčešće se povezuje i sa trećim i sa četvrtim dijelom duodenuma, kao i sa duodenojejunumskom fleksurom, iako je vezanost prilično varijabilna.
Suspenzorni mišić označava formalnu podjelu između prvog i drugog dijela tankog crijeva, duodenuma i jejunuma. Ova podjela koristi se za označavanje razlike između gornjeg i donjeg gastrointestinalnog trakta, što je relevantno u kliničkoj medicini jer može odrediti izvor krvarenja u gastrointestinalnom traktu.
Suspenzorni mišić izveden je iz mezoderma i ima ulogu u embrijskoj rotaciji crijeva, čineći tačku fiksacije za rotirajuće crijevo. Smatra se i da pomaže probavi, proširujući ugao duodenojejunumskog pregiba. Sindrom gornje mezenterne arterije je rijetka abnormalnost uzrokovana urođenim kratkim suspenzornim mišićem.
Struktura Dvanaestopalačno crijevo i jejunum prvi su i drugi dio tankog crijeva. Suspenzivni mišić duodenuma označava njihovu formalnu podjelu. Suspenzivni mišić počinjer iz desnog zgloba dijafragme, dok prolazi oko jednjaka, nastavlja se kao vezivno tkivo oko celijačnog stabla i gornje mezenterne arterije, prolazi iza gušterače i ulazi u gornji dio mezentere, ubacujući se u spoj između duodenuma i jejunuma, kao duodenojejunumski pregib. Here, the muscles are continuous with the muscular layers of the duodenum.
Varijacija Postoji znatna anatomska varijacija u smislu dužine i tačke vezanja ovog mišića. Uprkos klasičnom opisu, mišić se samo pričvršćuje na duodenojejunumsku fleksuru kod oko 8% ljudi; daleko je češće, od 40 do 60% slučajeva da se dodatno prikače za treći i četvrti dio duodenuma; 20 do 30% otpada samo na treći i četvrti dio. Štoviše, nisu toliko rijetkost ni odvojeni višestruki dodaci.
Prema nekim autorima, koji se koriste originalnim Treitzovim opisom, mišić se može podijeliti u dva dijela: ligamentni koji pričvršćuje desni zglob dijafragme za vezivno tkivo koji okružuje celijačnu i gornju mezenternu arteriju; donji dio mišića je iz vezivnog tkiva, a veže se za dvanaestopalačno crijevo. Gornji dio je također opisan kao Hilfsmuskel (u smislu pomoćni mišić). Ova dva dijela se sada smatraju anatomski različitim, pri čemu se "suspenzivni mišić" odnosi samo na donju strukturu koja se veže na dvanaestopalačno crijevo.
Funkcija Ligament sadrži tanki pojas skeletnih mišića iz dijafragme i fibromišićni pojas glatkih mišića iz vodoravnih i uzlaznih dijelova duodenuma. Kada se kontrahira, zahvaljujući vezama s trećim i četvrtim dijelom duodenuma, suspenzivni mišić duodenuma širi ugao duodenojejunumskog pregiba, omogućavajući kretanje crijevnog sadržaja.
Embriologija Embriološki je suspenzivni mišić duodenuma izveden iz mezoderma. Ima važnu ulogu u embrijskoj rotaciji tankog crijeva kao vrhunski retencijski pojas.
Klinički značaj Ovaj ligament je važan anatomski orijentir duodenojejunumsog pregiba, razdvajajući gornji i donji gastrointestinalni trakt. Naprimjer, krvava povraćanja ili melena, katranskocrne stolice, obično ukazuju na gastrointestinalno krvarenje iz mjesta u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta. Suprotno tome, hematohezija, jarko crveno krvarenje ili ugrušci u stolici, obično ukazuju na gastrointestinalno krvarenje iz donjeg dijela gastrointestinalnog trakta. Naročito je važno uočiti kada se u crijevu uoči malrotacija crijeva, sindrom na koji se često sumnja kada mala djeca imaju epizode ponavljanog povraćanja. Vizualizacija normalne lokacije Treitzovog ligamenta na radiološkim slikama presudna je u isključivanju maltacije crijeva kod djeteta; nenormalan se nalazi kada je prisutna malrotacija.
Tokom Whippleove procedure, koja se obično koristi za liječenje raka gušterače uklanjanjem pankreasa, duodenuma i dijela jejunuma, Treitzov ligament je odvojen od duodenuma i sačuvan. Kada je preostali jejunum anastamoziran sa želučanim pilorusom, može proći kroz ligament.
Sindrom gornje mezenterne arterije (SMA) izuzetno je rijetko, životno opasno stanje koje može biti urođeno i hronično, ili inducirano i akutno. Karakterizira ga kompresija duodenuma između trbušne aorte i gornje mezenterne arterije, a može biti i "urođena", zbog kratkog suspenzivnog mišića. Jedan od hirurških tretmana je Strongova operacija, koja uključuje rezanje suspenzornog mišića, iako se to često ne izvodi.
Historija Suspenzorni mišić duodenuma prvi je put imenovao Václav Treitz. 1853., kao musculus suspensorius duodeni i opisao ga kao donju mišićnu strukturu sa širokom bazom i gornjim tetivnim dijelom koji se miješa sa vezivnim tkivom oko porijekla gornje mezenterne i celijakne arterije. Kliničari ga obično nazivaju Treitzovim ligamentom, a anatomi suspenzivnim mišićem duodenuma. Također je upoređen sa "polarnom ledenom kapom ... strukturom na koju se mnogi pozivaju, ali je malo ko vidio."
Dodatne slike
Reference
Kategorija:Probavni sistem Kategorija:Mišići Kategorija:Anatomija čovjeka Kategorija:Anatomija životinja