Izmijenjeni nivo svijesti je bilo koja mjera uzbuđenja osim normalne. Nivo svijesti (LOC) je mjera nečije sposobnosti uzbuđenja i reakcije na stimuluse iz okoline. Blago smanjen nivo svijesti ili budnosti može se klasificirati kao letargija; osoba u ovom stanju se može probuditi bez većih poteškoća. Ljudi koji su otupeni imaju niži nivo svijesti i ne mogu se potpuno probuditi. Za one koji se ne mogu probuditi iz stanja sličnog snu kaže se da su stuporni. Koma je nemogućnost bilo kakvog svrsishodnog odgovora. Skale poput Glasgowske skale kome]] su dizajnirane za mjerenje nivoa svijesti.

Promijenjeni nivo svijesti može biti rezultat različitih faktora, uključujući promjene u hemijskom okruženju mozga (npr. izloženost otrovima ili intoksikantima), nedovoljan kisik ili protok krvi u mozgu i prekomjerni pritisak unutar lobanje. Produžena nesvijest se smatra znakom asmedicinske hitnosti. Deficit u nivou svijesti ukazuje da su obje moždane hemisfere ili retikularni aktivacijski sistem povrijeđene.Porth, str. 838 Smanjen nivo svijesti korelira sa povećanim morbiditetom (oboljevanjem) i mortalitetom (smrti).Scheld et al.. str. 530 Stoga je to vrijedna mjera medicinskog i neurološkog statusa pacijenta. Ustvari, neki izvori smatraju da je nivo svijesti jedan od vitalnih znakova. Definicija Skale i termini za klasifikaciju nivoa svijesti se razlikuju, ali općenito, smanjenje odgovora na stimuluse ukazuje na izmijenjeni nivo svijesti: + Nivoi svijesti Nivo Sažetak (Kruse) Opis Metasvjesno Natprirodno Ljudi koji posjeduju sposobnost praćenja i kontrole vlastitih kognitivnih procesa, uz ispunjavanje svih kriterija koji ukazuju na normalan nivo svijesti. U području kognitivne neuroznanosti, metakognitivno praćenje i kontrola su smatrani funkcijama prefrontalnog korteksa, koji prima senzorne ulazne signale iz divergentnih kortikalnih regija i provodi kontrolu putem povratnih petlji koje se uspostavljaju korištenjem osnovnih mehanizama neuroplastičnosti (vidi poglavlja Schwartza i Bacona te Shimamure, u Dunlosky i Bjork, 2008).Dunlosky, J. & Bjork, R. A. (Eds), Handbook of Metamemory and Memory. Psychology Press: New York. Svjesno Normalno Procjena LOC-a uključuje provjeru orijentacije: za osobe koje su sposobne brzo i spontano navesti svoje ime, lokaciju i datum ili vrijeme kaže se da su orijentirane prema sebi, mjestu i vremenu ili "orijentirane X3". Normalna faza sna iz koje se osoba lahko budi također se smatra normalnim nivoom svijesti. "Zamagljivanje svijesti" je termin za blagu promjenu svijesti s promjenama u pažnji i budnosti. ZbunjenostDezorijentiran; otežano razmišljanje i reakcije Ljudi koji ne reaguju brzo s informacijama o svom imenu, lokaciji i vremenu smatraju se "tupim" ili "zbunjeni". Zbunjena osoba može biti zbunjena, dezorijentirana i imati poteškoća s praćenjem uputa. Osoba može imati usporeno razmišljanje i mogući gubitak pamćenja. To može biti uzrokovano nedostatkom sna, pothranjenošću, alergijama, zagađenjem okoliša, lijekovima (na recept i bez recepta) i infekcijom.DelirioznoDezorijentiran; nemir, halucinacije, ponekad deluzijeNeke skale imaju "deliriozno" ispod ovog nivoa, u kojem osoba može biti nemirna ili uznemirena i pokazivati izražen deficit u pažnji.Somnolentno Pospanost somnolentna osoba pokazuje pretjeranu pospanost i reaguje na podražaje samo nepovezanim mrmljanjem ili neorganizovanim pokretima.ObtundiranoSmanjena budnost; usporeni psihomotorni odgovori Neke skale imaju "delirično" ispod ovog nivoa, u kojem osoba može biti nemirna ili uznemirena i pokazivati izražen deficit u pažnji.Somnolentna Pospanost somnolentna osoba pokazuje pretjeranu pospanost i reagira na podražaje samo nepovezanim mrmljanjem ili neorganiziranim pokretima.ObtundiranoSmanjena budnost; usporeni psihomotorni odgovori Kod obtundacije, osoba ima smanjen interes za svoju okolinu, usporene reakcije i pospanost.Stuporozno Stanje slično snu (nije nesvjesno); malo/bez spontane aktivnostiLjudi sa još nižim nivoom svijesti, stuporom, reaguju samo grimasom ili povlačenjem od bolnih podražaja.Komatoza Ne mogu se probuditi; nema reakcije na podražaje Osobe u komi čak ni ne reaguju na podražaje na ovaj način, nemaju kornealni ili refleks povraćanja, i možda nemaju reakciju zjenice na svjetlost. Promijenjeni nivo svijesti se ponekad opisuje kao izmijenjeni senzorijum.

Glasgowska skala kome

Najčešće korišteni alat za objektivno mjerenje LOC-a je Glasgowska skala kome (GCS). Ušla je u gotovo univerzalnu upotrebu za procjenu osoba sa stečenom povredom mozga, ili promijenjeni nivo svijesti. Verbalne, motorne i reakcije otvaranja očiju na podražaje se mjere, boduju i sabiraju u konačni rezultat na skali od 3 do 15, pri čemu niži rezultat predstavlja niži nivo svijesti. Ostalo Skala AVPU je još jedan način mjerenja LOC-a: ljudi se procjenjuju kako bi se utvrdilo da li su abudni, reaguju li na verbalne podražaje, reaguju li na p bolne podražaje ili u ne reaguju. Da bi se utvrdila reakcija na glas, njegovatelj razgovara s osobom ili, ako to ne uspije, viče na nju. Reakcija na bol određuje se blagim bolnim podražajem poput štipanja; stenjanje ili povlačenje od podražaja smatra se odgovorom na bol. ACDU skala, kao i AVPU, lakša je za korištenje od GCS-a i daje slično tačne rezultate. Korištenjem ACDU-a, pacijent se procjenjuje na abudnost, cofuziju, dpospanost i uneodgovornost.

Gradyjeva skala kome klasificira ljude na skali od I do V prema skali konfuzije, stupora, dubokog stupora, abnormalnog držanja i kome. Patofiziologija Iako neurološka nauka koja stoji iza budnosti, uzbuđenja i budnosti nije u potpunosti poznata, poznato je da retikulska formacija ima ulogu u njima. uzlazni retikularni aktivacijski sistem je postulirana grupa neuralnih veza koje primaju senzorne podatke i projektuju ih u moždani korteks kroz srednji mozak i talamus iz retikulske formacije. Budući da se smatra da ovaj sistem modulira budnost i san, interferencija s njim, poput povrede, bolesti ili metaboličkih poremećaja, mogla bi promijeniti nivo svijesti.

Normalno, stupor i koma nastaju zbog interferencije s moždanim stablom, kao što može biti uzrokovano lezijom ili indirektnim efektima, kao što je hernijacija mozga. Masovne lezije u moždanom stablu obično uzrokuju komu zbog svojih efekata na retikulsku formaciju. Masovne lezije koje se javljaju iznad tentorium cerebelli normalno ne mijenjaju značajno nivo svijesti osim ako nisu vrlo velike ili ne utiču na obje moždane hemisfere. Dijagnoza Procjena LOC-a uključuje određivanje reakcije pojedinca na vanjske podražaje Brzina i tačnost odgovora na pitanja i reakcije na podražaje poput dodira i bola se evidentiraju. Refleksi, poput refleksa kašljanja i gag refleksa, također su sredstva za procjenu lokalnog stanja svijesti (LOC). Nakon što se utvrdi nivo svijesti, kliničari traže tragove za uzrok bilo kakve promjene. Obično su prvi testovi u hitnoj pomoći pulsna oksimetrija kako bi se utvrdilo postoji li hipoksija, nivoi glukoze u serumu kako bi se isključila hipoglikemija. Može se poslati analiza urina na lijekove. I CT glave je vrlo važno napraviti kako bi se isključilo krvarenje. U slučajevima sumnje na meningitis, mora se izvršiti lumbalna punkcija. Serumski TSH je važan test koji treba naručiti. U odabranim grupama razmatraju se nivoi vitamina B12. Provjera serumskog amonijaka se posebno preporučuje kod neonatusne kome kako bi se uočile urođene greške metabolizma.

Diferencijalna dijagnoza Snižen nivo svijesti ukazuje na deficit u moždanoj funkciji. Nivo svijesti može biti snižen kada mozak prima nedovoljno kisika (kao što se događa kod hipoksije); nedovoljno krvi (kao što se događa kod šoka, kod djece naprimjer zbog intaginacije); ili postoji promjena u hemiji mozga. Stanja srca i stanja pluća mogu promijeniti svijest. Metabolički poremećaji poput dijabetes melitus i uremija mogu promijeniti svijest. Hipo- ili hipernatremija (smanjeni i povišeni nivoi natrija, kao i dehidracija također mogu proizvesti promijenjenu svijest.pH vrijednost izvan raspona koji mozak može tolerirati također će promijeniti LOC. Izloženost lijekovima (npr. alkohol) ili toksinima također može sniziti LOC, kao i temperatura jezgre koja je previsoka ili preniska (hipertermija ili hipotermija). Povećanje intrakranijalnog pritiska (pritiska unutar lubanje) također može uzrokovati promijenjenu LOC. To može biti rezultat traumatske ozljede mozga kao što je potres mozga. Ishemiski moždani udar i krvarenje u mozgu su drugi uzroci promijenjene svijesti. Infekcija centralnog nervnog sistema također može biti povezana sa smanjenom LOC; naprimjer, promijenjena LOC je najčešći simptom encefalitisa. Neoplazme unutar intrakranijalne šupljine također mogu utjecati na svijest, kao i epilepsija i stanje nakon napada Smanjenje LOC-a također može biti rezultat kombinacije faktora. Potres mozga, što je blaga traumatska ozljeda mozga (MTBI), može rezultirati smanjenim LOC-om.

Liječenje Liječenje ovisi o stupnju smanjenja svijesti i njegovom osnovnom uzroku. Početni tretman često uključuje primjenu dekstroze ako je šećer u krvi nizak, kao i primjenu kisika, naloksona i tiamina.

Također pogledajte Izmijenjeno stanje svijesti Poremećaji svijesti Nivo svijesti (ezoterizam) Kognitivni deficit

Reference

Vanjski linkovi

Kategorija:Neuronauka Kategorija:Intenzivna medicina Kategorija:Poremećaji centralnog nervnog sistema Kategorija:Simptomi i znakovi mentalnih poremećaja Kategorija:Svijest Kategorija:Halucinacije Kategorija:Mentalna stanja Kategorija:Hipnoza