Gastrointestinalna perforacija, također poznata kao gastrointestinalna ruptura, je rupa u zidu gastrointestinalnog trakta. Gastrointestinalni trakt se sastoji od šupljih probavnih organa. Simptomi gastrointestinalne perforacije obično uključuju jak bol u trbuhu, mučninu i povraćanje, a od komplikacija se mogu javiti upale unutrašnje sluznice trbušnog zida i sepsa.
Znaci i simptomi Perforacija gastrointestinalnog trakta rezultira iznenadnim, jakim bolom u trbuhu na mjestu perforacije, koji se zatim širi po cijelom trbuhu. Bol se pojačava pokretom. Mučnina, povraćanje, hematemeza i ubrzan rad srca su uobičajeni rani simptomi. Kasniji simptomi uključuju groznicu i/ili zimicu. Prilikom pregleda, abdomen je krut i osjetljiv. Nakon nekog vremena, crijeva prestaju da se kreću, a abdomen postaje tih i rastegnut.
Simptomi rupture jednjaka mogu uključivati iznenadni bol u grudima.
Komplikacije
Otvor u crijevima omogućava crijevnom sadržaju da uđe u trbušnu šupljinu. Ulazak bakterija iz gastrointestinalnog trakta u abdomen rezultira peritonitisom ili stvaranjem apscesa.
Pacijenti mogu razviti sepsu, po život opasnu reakciju na infekciju, koja se može manifestirati kao ubrzan rad srca, ubrzano disanje, groznica i konfuzija. Ovo može napredovati do višeslojne disfunkcije organa, uključujući akutnu respiratornu i bubrežnu insuficijenciju.
Perforacija zadnjeg zida želuca može dovesti do krvarenja zbog zahvaćenosti gastroduodenalne arterije koja se nalazi iza prvog dijela duodenuma. Stopa smrtnosti u ovom slučaju je 20%.
Uzroci Perforacija gastrointestinalnog trakta definirana je potpunom povredom svih slojeva zida gastrointestinalnog trakta, što rezultira rupom u šupljem dijelu gastrointestinalnog trakta (jednjaku, želucu, tankom crijevu ili debelom crijevu. Rupa se može pojaviti zbog direktne mehaničke povrede ili progresivnog oštećenja zida crijeva usljed različitih bolesnih stanja.thumb|Gastrointestinalni zid sastoji se od četiri sloja koji okružuju centralni lumen. Trauma ili slučajne perforacije tokom medicinskih postupaka Penetrirajuća trauma, poput one od noža ili rane od vatrenog oružja, može probiti zid crijeva. Osim toga, tupa trauma, poput one u saobraćajnoj nesreći, može naglo povećati pritisak unutar crijeva, što rezultira rupturom crijeva. Perforacija također može biti vrlo rijetka komplikacija određenih medicinskih postupaka kao što su endoskopija gornjeg gastrointestinalnog trakta i kolonoskopija.
Infekcija ili upalna bolest Apendicitis i divertikulitis su stanja u kojima se malo, tubularno područje u crijevu upali i može pući. Brojne infekcije, uključujući C. difficile Infekcija može dovesti do potpunog oštećenja crijevnog zida. Kod pacijenata sa inflamatornom bolešću crijeva, produžena upala crijevnog zida može na kraju dovesti do perforacije.
Opstrukcija crijeva Opstrukcija crijeva je blokada tankog ili debelog crijeva koja sprječava normalno kretanje produkata probave. Može se javiti zbog ožiljnog tkiva nakon operacije, uvrtanja crijeva oko sebe, kila ili gastrointestinalnih tumora. Smanjeno kretanje sadržaja crijeva naprijed rezultira nakupljanjem pritiska unutar dijela crijeva neposredno prije mjesta opstrukcije. Ovaj povećani pritisak može spriječiti protok krvi da dospije do zida crijeva, što rezultira ishemijom crijeva (nedostatkom protoka krvi), nekrozom i na kraju perforacijom.
Konzumiranje više magneta također može dovesti do perforacije ako se magneti privlače i lijepe jedan za drugi kroz različite petlje crijeva.
Erozija Peptički ulkus je defekt u unutrašnjoj sluznici želuca ili dvanaesnika, obično zbog prekomjerne želučane kiseline. Širenje ulkusa kroz sluznicu probavnog trakta rezultira izlijevanjem želučanog ili crijevnog sadržaja u trbušnu šupljinu, što dovodi do akutnog hemijskog peritonitisa. Infekcija Helicobacter pylori i prekomjerna upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova može doprinijeti stvaranju peptičkih ulkusa. Gutanje korozije može dovesti do perforacije jednjaka.
Indirektni uzroci Često zanemaren indirektni uzrok opstrukcije koja dovodi do perforacije je hronična upotreba opioida, koja može izazvati tešku konstipaciju i oštećenje debelog crijeva, što se često naziva perforacija sterkorala.
Dijagnoza Otvor u gastrointestinalnom traktu uzrokuje curenje plina u trbušnu šupljinu. Kod perforacije crijeva, plin može biti vidljiv ispod dijafragme na rendgenskom snimku grudnog koša, dok je pacijent u uspravnom položaju. Dok je rendgenski snimak brz i jeftin način za otkrivanje perforacije, abdominalni CT-skeniranje s kontrastom je osjetljiviji i specifičniji za postavljanje dijagnoze, kao i za određivanje osnovnog uzroka. I CT i rendgenski snimak mogu u početku izgledati normalno, u kom slučaju se dijagnoza može postaviti otvorena ili laparoskopska eksploracija abdomena. Bijela krvna zrnca i nivo laktata u krvi također mogu biti povišeni, posebno u slučaju uznapredovale bolesti, uključujući peritonitis i sepsu.
Diferencijalna dijagnoza gastrointestinalne perforacije uključuje druge uzroke akutnog abdomena, uključujući apendicitis, divertikulitis, rupturu ciste jajnika ili pankreatitis.
Liječenje Hirurška intervencija je gotovo uvijek potrebna u obliku otvorene ili laparoskopske eksploracije. Ciljevi operacije su uklanjanje mrtvog tkiva i zatvaranje rupe u gastrointestinalnom zidu. Vrši se peritonealno ispiranje i može se postaviti dren kako bi se kontroliralo nakupljanje tekućine koje se može formirati. Grahamov flaster se može koristiti za perforacije duodenuma.
Konzervativni tretman (izbjegavanje operacije) može biti dovoljan u slučaju kontrolirane perforacije. Indiciran je samo ako osoba ima normalne vitalne znakove i klinički je stabilna.
Bez obzira na to da li se izvodi operacija, svim pacijentima se nudi terapija protiv bolova i stavljaju se na mirovanje crijeva (izbjegavanje sve hrane i tekućine na usta), intravenske tekućine i antibiotike. Može se koristiti niz različitih antibiotika kao što su piperacilin/tazobaktam ili kombinacija ciprofloksacina i metronidazola.
Reference
Vanjski linkovi Gastrointestinal perforation—MedlinePlus
Kategorija:Hitni medicinski slučajevi Kategorija:Bolesti crijeva Kategorija:Povrede abdomena, donjeg dijela leđa, lumbalne kičme i karlice Kategorija:Akutna bol Kategorija:Članci o medicini na Wikipediji spremni za prevođenje Kategorija:Članci o hitnoj medicini na Wikipediji spremni za prevođenje