Sinusitis, također poznat kao rinosinusitis, je upala sluzokože koja oblaže sinuse, što rezultira simptomima koji mogu uključivati proizvodnju guste nazalne sluzi, začepljenost nosa, začepljenost lica, bol u licu, pritisak u licu, gubitak mirisa ili groznicu. Znaci i simptomi Akutni sinusitis može se manifestirati kao bol i osjetljivost lica koja se može pogoršati pri ustajanju ili savijanju, glavobolja, kašalj, loš zadah, začepljenost nosa, bol u uhu, pritisak u uhu ili iscjedak iz nosa koji je obično zelene boje i može sadržavati gnoj ili krv. Može se javiti i zubobolja. Jedan od načina za razlikovanje zubobolje od sinusitisa je taj što se bol povezana sa sinusitisom obično pogoršava naginjanjem glave prema naprijed ili izvođenjem Valsalvinog manevra. Hronični sinusitis se manifestuje suptilnijim simptomima nazalne opstrukcije, sa manjom temperaturom i bolom. Simptomi uključuju bol u licu, glavobolju, noćni kašalj, pogoršanje prethodno blagih ili kontroliranih simptoma astme, opću malaksalost, gusti zeleni ili žuti iscjedak iz nosa, osjećaj punoće ili zategnutosti lica koji se može pogoršati pri savijanju, vrtoglavicu, bol u zubima i loš zadah iz usta. Često, hronični sinusitis može dovesti do anosmije, gubitka čula mirisa.
Pregled iz 2005. godine sugerirao je da je većina "sinusnih glavobolja" zapravo migrena. Do zabune dolazi dijelom i zato što migrena uključuje aktivaciju trigeminusnih živaca, koji inerviraju i sinusnu regiju i moždane ovojnice koje okružuju mozak. Kao rezultat toga, teško je precizno odrediti mjesto odakle bol potiče. Ljudi s migrenama obično nemaju gusti iscjedak iz nosa koji je čest simptom infekcije sinusa.
Po lokaciji Četiri parna paranazalna sinusa su frontalni, etmoidni, maksilarni i sfenoidni sinusi. Etmoidni sinus se dalje dijeli na prednje i stražnje etmoidne sinuse, čija je podjela definirana kao bazalna lamela srednje nosne školjke. Pored težine bolesti, o kojoj će biti riječi u nastavku, sinusitis se može klasificirati prema sinusnoj šupljini koju zahvata: Maksilarni sinus – može uzrokovati bol ili pritisak u maksilarnoj (obraznoj) regiji, često se osjeća kao zubobolja ili glavobolja. Frontalni – može uzrokovati bol ili pritisak u frontalnoj sinusnoj šupljini (iznad očiju), što se često doživljava kao glavobolja, posebno u području čela. Etmoidni – može uzrokovati bol ili pritisak između ili iza očiju, duž strana gornjeg nosa (medijalni kanthi) i glavobolje. Sfenoidni – može uzrokovati bol ili pritisak iza očiju, iako se često osjeća na vrhu glave, preko mastoidnih nastavaka ili potiljku.
Komplikacije + Chandlerova klasifikacija Stepen Opis I Preseptalni celulitis II Orbitni celulitis III Subperiostalni apsces IV Orbitni apsces V Sepsna tromboza kavernoznog sinusa Smatra se da su komplikacije rijetke (1 slučaj na 10.000). Infektivne komplikacije akutnog bakterijskog sinusitisa uključuju komplikacije na oko, mozak i kosti.
Orbitne komplikacije Chandlerova klasifikacija se koristi za grupiranje orbitnih komplikacija u pet faza na osnovu njihove težine. Stadij I, poznat kao preseptalni celulitis, nastaje kada se infekcija razvije ispred orbitalnog septuma. Smatra se da je rezultat ograničene venske drenaže iz sinusa i utiče na mehko tkivo kapaka i druge površinske strukture. Stadij II, poznat kao orbitni celulitis, nastaje kada se infekcija razvije iza orbitnog septuma i utiče na orbite. To može rezultirati oštećenim pokretima oka, izbočenjem oka i oticanjem oka. Stadij III, poznat kao subperiostalni apsces, nastaje kada se gnoj nakuplja između zidova orbite i okolnih periostalnih struktura. To može rezultirati oštećenjem pokreta i oštrine oka. Stadij IV, poznat kao orbitni apsces, nastaje kada se apsces formira unutar orbitnog tkiva. To može rezultirati teškim oštećenjem vida. Stadij V, poznat kao tromboza kavernoznog sinusa, smatra se intrakranijskom komplikacijom. Može se pojaviti kako širenje bakterija napreduje, uzrokujući stvaranje krvnih ugrušaka koji se zaglavljuju unutar kavernoznog sinusa. To može rezultirati prethodno opisanim simptomima u suprotnom oku, a u težim slučajevima i meningitisom.
Unutarkranijske komplikacije Blizina sinusa mozgu čini infekcije mozga jednom od najopasnijih komplikacija akutnog bakterijskog sinusitisa, posebno kada su zahvaćeni frontalni i sfenoidni sinusi. Ove infekcije mogu biti rezultat invazije anaerobne bakterije kroz kosti ili krvne sudove. Mogu se javiti apscesi, meningitis i druga stanja opasna po život. U rijetkim slučajevima mogu se javiti blage promjene ličnosti, glavobolja, promijenjena svijest, problemi s vidom, napadi, koma, pa čak i smrt.
Koštane komplikacije Rijetka komplikacija akutnog sinusitisa je infekcija kostiju, poznata kao osteomijelitis, koja utiče na frontalni dio i druge kosti lica. Konkretno, kombinacija frontalnog sinusitisa, osteomijelitisa i formiranja subperiostalnog apscesa naziva se Pottov natečeni tumor.
Ostale komplikacije Kada infekcija koja potiče od zuba ili stomatološkog zahvata zahvati maksilarni sinus, može dovesti do odontogenog sinusitisa. (ODS). Odontogeni sinusitis se često može proširiti na obližnje sinuse, uključujući etmoidni, frontalni, sfenoidni sinusi i kontralateralnu nosnu šupljinu. U rijetkim slučajevima, ove infekcije se mogu proširiti na orbitu, što dovodi do orbitnog celulitisa.
Uzroci Akutni Akutni sinusitis obično je uzrokovan ranijom infekcijom gornjih disajnih puteva, uglavnom virusnog porijekla, uglavnom uzrokovanom rinovirusima (pri čemu RVA i RVC uzrokuju težu infekciju od RVB), koronavirusima i Orthomyxoviridae virusima influence, a ostale uzrokuju Adenoviridae adenovirusi, humani parainfluenza virusi, humani respiratorni sincicijski virus, enterovirusi koji nisu rinovirusi i metapneumovirusi. Ako je infekcija bakterijskog porijekla, najčešća tri uzročnika su Streptococcus pneumoniae (38%), Haemophilus influenzae (36%) i Moraxella catarrhalis (16%).80x80px Tekst je kopiran iz ovog izvora, koji je dostupan pod Creative Commons Attribution 4.0 International License . Do nedavno, H. influenzae je bio najčešći bakterijski agens koji uzrokuje infekcije sinusa. Međutim, uvođenje vakcine protiv H. influenzae tipa B (Hib) dramatično je smanjilo ove infekcije, a sada se netipizirani H. influenzae (NTHI) pretežno viđa u klinikama. Ostali bakterijski patogeni koji uzrokuju sinusitis uključuju S. aureus i druge streptokokne vrste, anaerobne bakterije i, rjeđe, gram-negativne bakterije. Virusni sinusitis obično traje sedam do 10 dana..
Akutne epizode sinusitisa mogu biti rezultat i invazije gljivica. Ove infekcije se obično javljaju kod osoba sa dijabetesom ili drugim imunodeficijencijama (kao što su AIDS ili transplantacija organa na imunosupresivnim lijekovima protiv odbacivanja) i mogu biti opasne po život. Kod dijabetičara tipa I, ketoacidoza može biti povezana sa sinusitisom zbog mukormikoze.
Hronični Definicija i nomenklatura Po definiciji, hronični sinusitis traje duže od 12 sedmica i može biti uzrokovan mnogim različitim bolestima koje imaju hroničnu upalu sinusa kao zajednički simptom. Podijeljen je na slučajeve sa i bez nosnih polipa. Kada su prisutni polipi, stanje se naziva hronični hiperplazijski sinusitis; međutim, uzroci nisu dobro shvaćeni. Može se razviti s anatomskim poremećajima, uključujući devijaciju nosne pregrade i prisustvo concha bullosa (pneumatizacija srednje konhe) koje inhibiraju oticanje sluzi, ili s alergijskim rinitisom, astmom, cistastom fibrozom i zubnim infekcijama. Hronični rinosinusitis predstavlja multifaktorijalni upalni poremećaj, a ne samo perzistentnu bakterijsku infekciju. Medicinski tretman hroničnog rinosinusitisa sada je usmjeren na kontrolu upale koja predisponira ljude na opstrukciju, smanjujući učestalost infekcija. Ako lijekovi ne djeluju može biti potrebna operacija. Tokom nazalne endoskopije, ponekad se može uočiti pomoćni maksilarni otvor u srednjem meatusu. Iako nisu svi funkcionalno aktivni, u određenim slučajevima, sluz koja izlazi iz prirodnog maksilarnog otvora može ponovo ući u sinus kroz pomoćni otvor. Ova recirkulacija sluzi može biti povezana s hroničnim maksilarnim sinusitisom.Bani-Ata M, Aleshawi A, Khatatbeh A, Al-Domaidat D, Alnussair B, Al-Shawaqfeh R, Allouh M. Accessory Maxillary Ostia: Prevalence of an Anatomical Variant and Association with Chronic Sinusitis. Int J Gen Med. 2020 May 8;13:163-168. doi:10.2147/IJGM.S253569. PMID 32440195; PMCID: PMC7217303.
Učinjeni su pokušaji da se obezbijedi konzistentnija nomenklatura za podtipove hroničnog sinusitisa. Prisustvo eozinofila u sluzokoži nosa i paranazalnih sinusa dokazano je kod mnogih ljudi, a to je nazvano eozinofilni mucinski rinosinusitis (EMRS). Slučajevi EMRS-a mogu biti povezani s alergijskom reakcijom, ali alergija nije često dokumentirana, što rezultira daljnjom podkategorizacijom na alergijski i nealergijski EMRS.
Gljive Noviji, i još uvijek raspravljani, razvoj hroničnog sinusitisa je uloga koju gljive imaju u ovoj bolesti. Da li su gljive definitivno faktor u razvoju hroničnog sinusitisa ostaje nejasno, a ako jesu, koja je razlika između onih koji razviju bolest i onih koji ostanu bez simptoma. Ispitivanja antifungalnih tretmana imala su različite rezultate.
Teorija jednog disajnog puta Nedavne teorije o sinusitisu ukazuju na to da se često javlja kao dio spektra bolesti koje pogađaju respiratorni trakt („tj.“ teorija "jednog disajnog puta") i često je povezan sa astmom.
Pušenje I aktivno i pasivno pušenje povezani su s hroničnim rinosinusitisom.
Zagađenje zraka Izloženost finim česticama (PM2.5), koje se sastoje od čestica promjera manjeg od 2,5 mikrometra, povezana je s povećanim rizikom od razvoja rinosinusitisa. PM2.5 čestice mogu prodrijeti duboko u respiratorni trakt, dospjeti do sluznice nosa i sinusa, što dovodi do upale i oštećenog mukocilijarnog klirensa. Osobe koje žive u područjima s višim koncentracijama PM2.5 imaju pojačane simptome i pogoršanje kroničnog rinosinusitisa. Fine čestice uzrokuju oksidativni stres i upalu, doprinoseći patogenezi rinosinusitisa.
Iako i PM10 (čestice manje od 10 mikrometara) i PM2.5 mogu uticati na respiratorni sistem, PM2.5 čestice su bliže povezane sa rinosinusitisom zbog svoje sposobnosti da dopru dublje u sinusne šupljine. Ove manje čestice zaobilaze mehanizam filtriranja nosnih dlačica i talože se u sluznici sinusa, što dovodi do većih upalnih reakcija.
Svjetska zdravstvena organizacija (SZO) preporučuje da prosječne godišnje koncentracije PM2.5 ne bi trebale prelaziti 5 μg/m3, a 24-satna prosječna izloženost ne bi trebala prelaziti 15 μg/m3 kako bi se zdravstveni rizici sveli na minimum. Izloženost koncentracijama iznad ovih pragova povezana je s povećanom učestalošću i težinom rinosinusitisa i drugih respiratornih bolesti.
Ostale bolesti Druge bolesti poput cistaste fibroze i granulomatoze s poliangiitisom također mogu uzrokovati hronični sinusitis.
Maksilarni sinus Maksilarni sinusitis se također može razviti zbog stomatoloških problema. Procijenjeno je da ovi slučajevi čine oko 40% u jednoj studiji i 50% u drugoj. Uzrok ove situacije je obično periapikalna ili parodontalna infekcija maksilarnog posteriornog zuba, gdje je upalni eksudat erodirao kroz kost superiorno i drenirao se u maksilarni sinus.
Procjenjuje se da 0,5 do 2,0% slučajeva virusnog rinosinusitisa (VRS) kod odraslih i pet do 10% kod djece razvije superponirane bakterijske infekcije.
Patofiziologija