Sindrom iznenadne smrti dojenčeta

Sindrom iznenadne smrti dojenčadi (SIDS), ponekad poznat kao smrt u dječjem krevetiću ili smrt u kolijevci, je iznenadna neobjašnjiva smrt djeteta mlađeg od godinu dana. Dijagnoza zahtijeva da smrt ostane neobjašnjiva čak i nakon temeljite obdukcije i detaljne istrage mjesta smrti. SIDS se obično javlja između ponoći i 9:00 sati ujutro, ili kada beba spava. Obično nema buke ili dokaza o borbi.

Definicija thumb|upright=1.45| Video objašnjenje Sindrom se odnosi samo na dojenčad mlađu od godinu dana. SIDS je dijagnoza isključenja i treba se primjenjivati samo u onim slučajevima u kojima je smrt dojenčeta iznenadna i neočekivana te ostaje neobjašnjiva nakon provođenja odgovarajuće obdukcije istrage, uključujući: obdukciju (od strane iskusnog pedijatrijskog patologa, ako je moguće); istragu mjesta smrti i okolnosti smrti; i istraživanje medicinske anamneze dojenčeta i porodice. Nakon istrage, utvrđeno je da su neke od ovih smrti dojenčadi uzrokovane gušenjem, hiper- ili hipotermijom, zanemarivanjem ili nekim drugim definiranim uzrokom.

Australija i Novi Zeland su prešli na termin „iznenadna neočekivana smrt u djetinjstvu“ (SUDI) radi profesionalne, naučne i koronalne jasnoće:

Osim toga, američki Centri za kontrolu i prevenciju bolesti predložili su da se takve smrti nazivaju „iznenadna neočekivana smrt dojenčadi“ (SUID) i da je SIDS podskup SUID-a.

Dob SIDS ima četveroparametarsku normalnu dobnu distribuciju koja pošteđuje dojenčad ubrzo nakon rođenja - vrijeme maksimalnog rizika za gotovo sve ostale uzroke smrti dojenčadi bez trauma.

Po definiciji, smrti od SIDS-a događaju se prije jedne godine života, s vrhuncem incidencije kada je dojenče staro dva do četiri mjeseca. To se smatra kritičnim razdobljem jer sposobnost dojenčeta da se probudi iz sna još nije zrela.

Faktori rizika Tačan uzrok SIDS-a nije poznat. Iako su studije identificirale faktore rizika za SIDS, poput stavljanja dojenčadi u krevet na trbuh, malo se razumije biološki proces sindroma ili njegovi potencijalni uzroci. Smrti od SIDS-a vjerojatno nisu uzrokovane jednim uzrokom, već više faktora rizika. Čini se da na učestalost SIDS-a utječu društveni,ekonomski ili kulturni činioci, poput majčinog obrazovanja, rasa ili etničke pripadnosti ili siromaštva. Vjeruje se da se SIDS javlja kada je dojenče s temeljnom biološkom ranjivošću, koje je u kritičnoj razvojnoj dobi, izloženo vanjskom okidaču. Sljedeći faktori rizika općenito doprinose ili temeljnoj biološkoj ranjivosti ili predstavljaju vanjski okidač:

Duhanski dim Stope SIDS-a su veće kod beba majki koje puše tokom trudnoće.Surgeon General of the United States|Office of the Surgeon General of the United States Report on Involuntary Exposure to Tobacco Smoke (PDF ) Između nepušenja i pušenja jedne cigarete dnevno, rizik se u prosjeku udvostručuje. Oko 22% SIDS-a u Sjedinjenim Državama povezano je s pušenjem majki. SIDS korelira s razinama nikotina i njegovih derivata u bebi. Nikotin i njegovi derivati uzrokuju promjene u zazvoju nerava.

Spavanje Uspavljivanje dojenčeta dok leži na trbuhu ili boku umjesto na leđima povećava rizik od SIDS-a. Ovaj povećani rizik je najveći u dobi od dva do tri mjeseca. Povišena ili snižena sobna temperatura također povećava rizik, kao i prekomjerna posteljina, odjeća, mehke površine za spavanje i plišane životinje u krevetu. Zaštitni jastučići mogu povećati rizik od SIDS-a zbog rizika od gušenja. Ne preporučuju se djeci mlađoj od godinu dana, jer ovaj rizik od gušenja uvelike nadmašuje rizik od udarca glavom ili zaglavljivanja udova u rešetkama krevetića.

Dijeljenje kreveta s roditeljima ili braćom i sestrama povećava rizik od SIDS-a. Ovaj rizik je najveći u prva tri mjeseca života, kada je madrac mehak, kada jedna ili više osoba dijeli krevet s dojenčetom, posebno kada partneri u krevetu koriste droge ili alkohol ili puše. Međutim, rizik ostaje čak i kod roditelja koji ne puše ili ne koriste droge. Američka akademija za pedijatriju stoga preporučuje "dijeljenje sobe bez dijeljenja kreveta", navodeći da takav aranžman može smanjiti rizik od SIDS-a do 50%. Nadalje, akademija je preporučila protiv uređaja koji se prodaju kako bi dijeljenje kreveta bilo "sigurno", poput "dječjih kreveta za spavanje u krevetu".

Poznato je da dijeljenje sobe, za razliku od samostalnog spavanja, smanjuje rizik od SIDS-a.

Dojenje Dojenje je povezano s manjim rizikom od SIDS-a..

Faktori trudnoće i dojenčadi Stope SIDS-a smanjuju se s povećanjem dobi majke, pri čemu su tinejdžerice izložene najvećem riziku. Odgođena ili neadekvatna prenatalna skrb također povećava rizik. Niska porođajna težina značajan je faktor rizika. U Sjedinjenim Državama od 1995. do 1998. godine stopa smrtnosti od SIDS-a za dojenčad težine 1000–1499 g bila je 2,89/1000, dok je za porođajnu težinu od 3500–3999 g bila samo 0,51/1000. Prijevremeni porod povećava rizik od smrti od SIDS-a otprilike četiri puta. Od 1995. do 1998. godine, stopa SIDS-a u SAD-u za porode u 37.–39. sedmične gestacije bila je 0,73/1000, dok je stopa SIDS-a za porode u 28.–31. sedmici gestacije bila 2,39/1000.

Anemija također je povezana sa SIDS-om (međutim, prema stavci 6 na popisu epidemioloških karakteristika u nastavku, stupanj anemije ne može se procijeniti autopsijom jer se ukupni hemoglobin dojenčeta može mjeriti samo tokom života). Incidencija SIDS-a raste od nule pri rođenju, najviša je od dva do četiri mjeseca starosti, a opada prema nuli nakon prve godine dojenčeta.

Genetika Genetika ima ulogu, budući da je SIDS češći kod muškaraca.See CDC WONDER online database i za podatke o SIDS-u po spolu u SAD-u i širom svijeta. Postoji konstantan porast od 50% kod muškaraca u SIDS-u na 1000 živorođene djece svakog spola. S obzirom na stopu nataliteta od 5% kod muškaraca, čini se da postoji 3,15 slučajeva SIDS-a kod muškaraca na dva slučaja žene, dok je udio muškaraca 0,61. Ova vrijednost od 61% u SAD-u predstavlja prosjek od 57% SIDS-a kod crnih muškaraca, 62,2% kod bijelih muškaraca i 59,4% za sve ostale rase zajedno. Treba napomenuti da se, kada je u pitanju višerasno porijeklo, rasa dojenčeta proizvoljno dodjeljuje jednoj ili drugoj kategoriji; najčešće je bira majka. Hipoteza o X-povezanost za SIDS i muški višak u smrtnosti dojenčadi pokazali su da bi muški višak od 50% mogao biti povezan s dominantnim X-vezanim alelom, koji se javlja s učestalošću koji štiti od prolazne cerebralne anoksije. Nezaštićeni muškarac bi se javljao s učestalošću , a nezaštićena žena s učestalošću .

Vjeruje se da je oko 10 do 20% slučajeva SIDS-a uzrokovano kanalopatijama, koje su nasljedni defekti u ionskim kanalima koji imaju važnu ulogu u kontrakciji srca.

Genetički dokazi objavljeni u novembru 2020. godine u vezi sa slučajem Kathleen Folbigg, koja je zatvorena zbog smrti svoje djece, pokazali su da je najmanje dvoje djece imalo genetičke mutacije u genu CALM2 koje su ih predisponirale za srčane komplikacije. Kathleen je pomilovana 5. juna 2023. godine nakon što je provela 20 godina u zatvoru.

Alkohol Konzumiranje alkohola od strane roditelja povezano je sa SIDS-om. Jedna studija je pronašla pozitivnu korelaciju između ta dva faktora tijekom novogodišnjih proslava i vikendom. Drugo istraživanje je otkrilo da je poremećaj upotrebe alkohola povezan s više nego udvostručenjem rizika.

Ostalo Studija iz 2022. godine otkrila je da su dojenčad koja je umrla od SIDS-a pokazala značajno nižu specifičnu aktivnost butirilholinesteraza, enzima uključenoih u put pobuđenja u mozgu, ubrzo nakon rođenja. To može poslužiti kao biomarker za identifikaciju dojenčadi s potencijalnom autonomnom holinergičkom disfunkcijom i povećanim rizikom od SIDS-a.

SIDS se povezuje s hladnim vremenom, a vjeruje se da je ta povezanost posljedica prevelikog okupljanja i time pregrijavanja. Prijevremeno rođene bebe imaju četiri puta veći rizik od SIDS-a, što je moguće povezano s nerazvijenom sposobnošću automatske kontrole kardiovaskularnog sistema.

Dvodijelno izdanje Cookovog izvještaja iz 1994. tvrdilo je da su spojevi koji sadrže antimon i fosfor, a koji se koriste kao usporivači gorenja u PVC-u i drugim materijalima za madrace za dječje krevetiće, uzrok SIDS-a. Naknadna istraga Stručnog panela pod vodstvom Lady Limerick utvrdila je da nema dokaza koji bi potkrijepili ovu tvrdnju.See FSID Press release. Izvještaj također navodi da se otrovni plin ne može stvarati iz antimona u madracima te da su bebe imale SIDS na madracima koji nisu sadržavali taj spoj.

Sugerira se da neki slučajevi SIDS-a mogu biti povezani s infekcijama Staphylococcus aureus i Escherichia coli.

Dijagnoza Diferencijalna dijagnoza Neka stanja koja se često ne dijagnosticiraju i mogu se zamijeniti sa ili komorbiditetom sa SIDS-om uključuju: nedostatak srednjelančane acil-koenzim A dehidrogenaze (deficijencija MCAD-a); dojenački botulizam; sindrom dugog QT (accounting for less than 2% of cases); bakterijske infekcije Helicobacter pylori; sindrom potresene bebe i drugi oblici zlostavljanja djece; prekrivanje, gušenje djeteta tokom spavanja njegovatelja.

Naprimjer, dojenče s nedostatkom MCAD-a moglo bi umrijeti od "klasičnog SIDS-a" ako se pronađe povijeno i ležeće, s pokrivenom glavom, u pregrijanoj prostoriji gdje su roditelji pušili. Geni koji ukazuju na predispoziciju za MCAD i sindrom dugog QT intervala ne štite dojenče od smrti od klasičnog SIDS-a. Stoga, prisustvo gena predispozicije, kao što je za MCAD, znači da je dojenče moglo umrijeti ili od SIDS-a ili od nedostatka MCAD-a. Trenutno je nemoguće da patolog napravi razliku između njih.

Studija iz 2010. godine proučavala je 554 autopsije dojenčadi u Sjevernoj Karolini koje su navele SIDS kao uzrok smrti i sugerirale da su mnoge od ovih smrti mogle biti posljedica slučajnog gušenja. Studija je otkrila da je 69% autopsija navelo druge moguće faktore rizika koji su mogli dovesti do smrti, kao što su nesigurna posteljina ili spavanje s odraslima.

Otkriveno je nekoliko slučajeva čedomorstva u kojima je prvobitna dijagnoza bila SIDS. Budući da autopsija često ne može utvrditi da li je gušenje uzrokovano namjerno, ljekari se oslanjaju na pacijentovu i porodičnu anamnezu i dokaze o prethodnom zlostavljanju kako bi identificirali slučajeve čedomorstva. Neke procjene iz 1980-ih i 1990-ih procijenile su potencijalnu stopu smrtnih slučajeva od SIDS-a uzrokovanih zlostavljanjem na oko 10% i čak 40%, ali podaci iz intervencija poput kampanje sigurno spavanje sugeriraju da su ove brojke znatno napuhane. Godine 2006., Američka akademija za pedijatriju procijenila je da se između 1% i 5% slučajeva SIDS-a potencijalno može pripisati nedijagnosticiranom čedomorstva.

Neki su potcijenili rizik od dva smrtna slučaja od SIDS-a u istoj porodici; Kraljevsko statističko društvo izdalo je saopštenje za medije u kojem je opovrgnuto svjedočenje stručnjaka u jednom slučaju u Velikoj Britaniji, u kojem je presuda naknadno poništena.=1225 "About Statistics and the Law" (Website). Royal Statistical Society. (2001-10-23) Retrieved on 2007-09-22

Prevencija Nekoliko mjera je efikasno u sprečavanju SIDS-a, uključujući promjenu položaja spavanja u ležeći položaj, dojenje, ograničavanje mehke posteljine, imunizaciju dojenčeta i korištenje duda. Upotreba elektronskih monitora nije korisna kao preventivna strategija. Učinak koji lepeze mogu imati na rizik od SIDS-a nije dovoljno dobro proučen da bi se dale bilo kakve preporuke o njima. Dokazi o povijanju nisu jasni u vezi sa SIDS-om. Pregled iz 2016. godine pronašao je okvirne dokaze da povijanje povećava rizik od SIDS-a, posebno među bebama koje se stavljaju na stomak ili bok dok spavaju.

Mjere koje se nisu pokazale korisnima uključuju uređaje za pozicioniranje i monitore za nadgledanje beba. U Sjedinjenim Američkim Državama, kompanije koje prodaju monitore nemaju odobrenje FDA za njih kao medicinski uređaj.

Pozicioniranje za spavanje thumb|upright=1.5| Stopa SIDS-a od 1988. do 2006. (SAD)