Produženi porođaj je nemogućnost žene da nastavi s porođajem nakon što počne. Produženi porođaj obično traje preko 20 sati za prvorotkinje i preko 14 sati za žene koje su već imale djecu. Neuspjeh u napredovanju može se dogoditi tokom dvije različite faze; latentna faza i aktivna faza porođaja. Latentna faza porođaja može biti emocionalno iscrpljujuća i uzrokovati umor, ali obično ne rezultira daljnjim problemima. S druge strane, aktivna faza porođaja, ako se produži, može rezultirati dugoročnim komplikacijama.
Važno je pratiti vitalne znakove žene i fetusa, kako bi se mogle poduzeti preventivne mjere ako započne produženi porođaj. Žene koje imaju produženi porođaj trebaju biti pod nadzorom hirurški opremljenog ljekara. Produženi porođaj se utvrđuje na osnovu prikupljenih informacija o jačini i vremenu između kontrakcija. Medicinski timovi prate ove podatke pomoću unutarmaterničnog katetera za postavljanje pritiska (IUPC) i kontinuiranog elektronskog praćenja fetusa (EFM). IUPC je slamka koja se ubacuje u maternicu s monitorom koji očitava kada dolaze kontrakcije i koliko su jake. EFM-ovi se koriste za praćenje otkucaja fetusnog srca. Ako bilo koji od uređaja pokazuje da su vitalni znaci isključeni i da počinje produženi porođaj, važno je da medicinski tim počne razgovarati o liječenju i alternativnim mogućnostima za porođaj.
Produženi porođaj može biti rezultat različitih problema, kao što su fetusni malprezent, problemi s kontrakcijama maternice, cerviksna distocija ili stenoza i cefalopelvisna disproporcija. I fetusni malprezent i cerviksna distocija mogu rezultirati opstrukcijom porođaja. Uzrok produženog porođaja odredit će potrebnu medicinsku intervenciju. Medicinski stručnjaci mogu poduzeti preventivne mjere ili se okrenuti hirurškim metodama uklanjanja fetusa. Ako se ne postupi pravilno ili se odmah ne liječi, i žena i fetus mogu pretrpjeti razne dugoročne komplikacije, od kojih je najozbiljnija smrt. Ne postoji "brzo rješenje" za produženi porođaj, ali postoje preventivne mjere koje se mogu poduzeti, kao što su infuzije oksitocin<. Kako bi pravilno i sigurno porodili dijete, ljekari često intervenišu tokom porođaja i provode potpomognuti vaginalni porođaj upotrebom forcepsa ili vakuum ekstraktora, ili izvode carski rez.
Znaci i simptomi Simptomi uključuju: Porođaj traje duže od 18 sati Dehidracija i iscrpljenost majke Bol oko leđa, bokova i bedara majke kao posljedica ekstremnog pritiska mišića Jaka bol na početku porođaja Ubrzan rad srca majke Otečeno debelo crijevo sa obje strane maternice kao posljedica nakupljanja gasova Osjetljivost maternice Ketoza Stres fetusa Ruptura maternice
Komplikacije Patnja fetusa kao posljedica smanjenja nivoa kisika Unutrašnje krvarenje glave fetusa (intrakranijsko krvarenje) Veća šansa za operativni porođaj Rizici od dugotrajnih povreda dojenčeta kao što su hipoksično-ishemijska encefalopatija (HIE) ili cerebralna paraliza Infekcija maternice Oštećenje porođajnog kanala Postporođajna infekcija Postporođajno krvarenje
Produženi latentni porođaj Termin opisuje porođaj koji se odvija vrlo sporo. Ovo ne znači nužno da je zdravlje žene ili fetusa ugroženo, ali je bolno i važan je pokazatelj da ljekari obrate pažnju na znakove upozorenja na produženi porođaj.
Produženi aktivni porođaj Faza porođaja koja se proteže na više sati (najmanje 14). Cerviks se obično širi na preko 4 cm prije nego što dođe do aktivnog porođaja. When it first begins, it is encouraged that women stand up, walk around, and eat or drink. Ako se neuspjeh u napredovanju proširi i nakon ove tačke, potrebno je poduzeti preventivne mjere.
Uzroci
Malprezentacija fetusa Malprezentacija fetusa je nepravilan položaj tjemena fetusne glave u odnosu na majčinu karlicu (fetus je u abnormalnom položaju). Neki važni načini upravljanja fetusnim malpredložajem su brza procjena stanja žene u vezi s vitalnim znacima, kao i otkucajima srca fetusa. Ako je otkucaji srca fetusa abnormalni, ako su membrane pukle i amnionska tekućina je atipična, važno je da medicinski stručnjaci utvrde prednji dio fetusa i položaj glave fetusa. Moguće metode porođaja, ako je to slučaj, su složeni predložak, vaginski porođaj u zatkoljenom položaju ili carski rez za zatkoljeni položaj, ovisno o težini malpredložaka.
Kontrakcije maternice Ovo se odnosi na stanja maternice koja rezultiraju time da maternica nema dovoljno koordinacije ili snage da proširi grlić maternice i gurne bebu kroz porođajni kanal. Problemi s kontrakcijama maternice glavni su uzrok produženog porođaja tokom latentne faze. Kontrakcije se možda neće pojaviti kao posljedica tumora maternice. Osim toga, ako je maternica rastegnuta, obično zbog prethodnih trudnoća ili višestrukih trudnoća, kontrakcije mogu biti otežane. Nepravilne ili slabe kontrakcije mogu se popraviti stimulacijom maternice ili infuzijama oksitocina. Nedostatak kontrakcija može biti uzrokovan prevelikom količinom lijekova protiv bolova ili anestezije, zbog čega treba prekinuti uzimanje lijekova. U tom slučaju, prikladno je provesti potpomognutu vaginsku porođajnu terapiju.
Stenoza grlića maternice Cerviksna distocija, ili stenoza, nastaje kada se grlić maternice ne otvori nakon određenog vremena tokom pozitivnih bolova u maternici. Glavni problemi kod cerviksne distocije su nedostatak inercije maternice i abnormalnosti grlića maternice, koje sprječavaju potpuno otvaranje cerviksa. Vrlo je tipično za pacijentice koji imaju hipopituitarizam. Postoje mnoge prethodno postojeće komplikacije koje mogu dovesti do stenoze. Uobičajena stanja koja dovode do stenoze su tumori, pun mjehur, velika veličina novorođenčeta, višestruke trudnoće, odloženo pucanje membrana ili problemi s grlićem maternice. Visok stres može ometati napredak trudnoće u takvim slučajevima, što dovodi do produženog porođaja.
Cefalopelvisna disproporcija Cefalopelvisna disproporcija je problem koji nastaje kada je tijelo ili glava fetusa prevelika da bi prošla kroz karlicu žene. Uobičajena stanja koja dovode do hroničnog porođajnog poremećaja (KP) su dijabetes, višestruke trudnoće, mala ili abnormalno oblikovana karlica, atipični položaji fetusa, nasljedni faktori i prve trudnoće. Medicinski stručnjaci obično mogu procijeniti da li je veličina fetusa prevelika na osnovu ultrazvuka, ali oni nisu uvijek u potpunosti tačni. Doktori obično utvrđuju KP kada počne porođaj i upotreba oksitocina nije efikasna. Najsigurniji način porođaja kada je produženi porođaj faktor je carski rez.
Prevencija Ako se žena pažljivo prati i počne pokazivati znakove produženog porođaja, medicinski stručnjaci mogu poduzeti preventivne mjere kako bi povećali šanse za porođaj u roku od 24 sata. Precizna početna dijagnoza produženog porođaja na osnovu znakova i simptoma izuzetno je važna za primjenu odgovarajućeg preventivnog liječenja. Infuzije oksitocina nakon početne amniotomije obično se koriste za vraćanje normalnog porođaja na pravi put. Primjena oksitocina je učinkovita samo ako se primjenjuje na osnovu fetusne patnje. Ova metoda liječenja odnosi se samo na specifična stanja fetusa. Naprimjer, ako je beba u lošem položaju, jedina sigurna i pouzdana metoda za nastavak porođaja je medicinska intervencija.
Liječenje Što se tiče medicinske njege, preventivno liječenje ili potpomognuti porođaj su obično prve opcije koje ljekari razmatraju. Obično nema brzog rješenja produženog porođaja, posebno ako preventivne mjere ne vrate majku u normalan porođaj. Često medicinski stručnjaci pribjegavaju intervencijskim metodama. Ako stanje fetusa i majke nije posebno ozbiljno ili prijeteće po njihovo zdravlje, ljekari će izvršiti potpomognut vaginalni porođaj.
Potpomognut vaginalni porođaj Postoje dvije različite metode potpomognutog vaginalnog porođaja koje medicinski stručnjaci obično koriste kako bi pomogli pri porođaju i izbjegli hirurške metode vađenja fetusa. Ovi postupci se primjenjuju samo ako se pokazalo da je vaginalni porođaj i dalje siguran za ženu i bebu, na osnovu njihovih vitalnih znakova. Potpomognuti vaginalnski porođaj se obično koristi samo u latentnoj fazi. Porođaj tokom aktivne faze obično je povezan s više komplikacija za ženu. Jedan od pristupa potpomognutom vaginskom porođaju je upotreba forcepsa. Forceps koji ljekari koriste podsjeća na dvije velike kašike za salatu i ubacuje se u grlić maternice, oko bebine glave i pomaže u njenom izvođenju iz porođajnog kanala. Druga opcija je upotreba vakuumske ekstrakcije. Vakuumi koji se koriste imaju čašicu na kraju i ubacuju se u grlić maternice. Čašica se pričvršćuje na glavu fetusa usisavanjem i pomaže u vođenju porođaja. Izbor između forcepsa i vakuumske ekstrakcije obično donosi ljekar, na osnovu preferencija. Važno je da se ove metode koriste pravilno, inače mogu uzrokovati teške porođajne povrede bebe koje mogu biti trajne.
Carski rezovi Carski rezovi, također poznati kao C-sekcije, obično su brza rješenja za problem neuspjeha porođaja. Često su carski rezovi najbolje opcije kako bi se izbjeglo nanošenje štete fetusu ili ženi, posebno ako se porođaj pokaže opasnim po život. Trećina carskih rezova događa se kao rezultat produženog porođaja. Carski rezovi su obično neophodna mjera kod produženog porođaja kako bi se izbjegle ozbiljne komplikacije pri porođaju. Ako majka dostigne aktivnu fazu produženog porođaja, carski rez je najsigurnije rješenje. Carske rezove treba odmah izvesti ako postoje znakovi fetusne patnje, rupture maternice ili prolapsa pupčane vrpce. Važno je da medicinski stručnjaci budu opremljeni i pripremljeni u slučaju neophodnog carskog reza. Postoji vremenski okvir u kojem se carski rezovi moraju izvršiti ako se pojave bilo kakvi znakovi upozorenja. Ako dođe do kašnjenja carskog reza, može doći do trajnih oštećenja bebe, poput cerebralne paralize ili hipoksijsko-ishemijske encefalopatije (HIE). Zbog svih faktora rizika koji su prisutni u slučaju produženog porođaja, izuzetno je važno da medicinski timovi budu dobro opremljeni i spremni da izvedu carski rez ako je potrebno. Reference
Vanjski linkovi
Kategorija:Porođaj Kategorija:Komplikacije porođaja Kategorija:Primanje i primaljstvo Kategorija:Akušerstvo