Abdominalna bol, također poznat kao bol u želucu, je simptom povezan i sa neozbiljnim i sa ozbiljnim medicinskim problemima. Budući da se u abdomenu nalazi većina vitalnih organa tijela, može biti pokazatelj širokog spektra bolesti. S obzirom na to, pristup pregledu osobe i planiranje diferencijalne dijagnoze je izuzetno važan.
Uobičajeni uzroci bola u abdomenu uključuju gastroenteritis i sindrom iritabilnog crijeva. Oko 15% ljudi ima ozbiljnije osnovno stanje kao što je upala slijepog crijeva, curenje ili ruptura aneurizme abdominalne aorte, divertikulitis ili ektopijska trudnoća. U trećini slučajeva, tačan uzrok nije jasan.
Znaci i simptomi Početak bola u trbuhu može biti nagao, brz ili postepen. Iznenadni bol se javlja u djeliću sekunde. Brzo nastali bol počinje blago i pogoršava se tokom sljedećih nekoliko minuta. Bol koji se postepeno pojačava tek nakon što prođe nekoliko sati ili čak dana naziva se bolom postepenog nastanka. Bol u trbuhu može se opisati kao kontinuiran ili sporadičan, te kao grčevit, tup ili bolan. Karakteristika grčevitog bola u trbuhu je da se javlja u kratkim talasima, jača do vrhunca, a zatim naglo prestaje na period tokom kojeg više nema bola. Bol se periodično pojačava i nestaje. Najčešći uzrok upornog tupog ili bolnog bola u trbuhu je edem ili rastezanje zida šupljeg organa. Tup ili bolan bol može se osjetiti i zbog istezanja kapsula jetre i slezene.
Uzroci Najčešći razlozi za bol u trbuhu su gastroenteritis (13%), sindrom iritabilnog crijeva (8%), problemi s urinarnim traktom (5%), upala želuca (5%) i zatvpr (5%). U oko 30% slučajeva uzrok nije utvrđen. Oko 10% slučajeva ima ozbiljniji uzrok, uključujući probleme sa žučnom kesom (žučni kamenac ili bilijarna diskinezija) ili gušteračom (4%), divertikulitis (3%), upala slijepog crijeva (2%) i rak (1%). Češći kod starijih osoba, ishemijski kolitis,mezenterna ishemija i aneurizma abdominalne aorte su drugi ozbiljni uzroci.
Akutni abdomen Akutni abdomen je stanje u kojem dolazi do iznenadne pojave jakog bola u trbuhu koje zahtijeva hitno prepoznavanje i liječenje osnovnog uzroka. Osnovni uzrok može uključivati infekciju, upalu, vaskularnu okluziju ili opstrukciju crijeva.
Bol može izazvati mučninu i povraćanje, nadutost trbuha, groznicu i znakove šoka. Uobičajeno stanje povezano s akutnim bolom u trbuhu je upala slijepog crijeva. Here is a list of acute abdomen causes: Hirurški uzroci Izvor:
Upalni Infekcije kao što su apendicitis, holecistitis, pankreatitis, pijelonefritis, peritonitis, zapaljenska bolest karlice, hepatitis, mezenterni adenitis ili subdijafragmalni apsces. Perforacija peptičkog ulkusa divertikuluma ili cekuma. Komplikacije upalne bolesti crijeva, kao što su Crohnova bolest ili ulcerozni kolitis.
Mehanički Tanko crijevo opstrukcija sekundarno zbog priraslica uzrokovanih prethodnim operacijama, invaginacija, kile, benigne ili maligne neoplazme. Debelo crijevo opstrukcija uzrokovana kolorektumskim karcinomom, upalnom bolešću crijeva, volvulusom, fekalnom impakcijom ili hernijom.
Vaskularni Okluzivna intestinalna ishemija, obično uzrokovana tromboembolijom gornje mezenterne arterije.
Prenesena bol Izvor: Viscero-visceralna referacija: dešava se kada je jedan organ sa aferentnim nervima blizu drugog organa senzibiliziran ili upaljen (u ovom slučaju bilo koji od abdominalnih organa) Viscero-somatska referenca: bilo koja bol u utrobi koja uzrokuje bol u mišićima, kostima i koži (abdomena u slučaju bola u abdomenu) Somatsko-visceralna referenca: bol u koži, mišićima i kostima koja uzrokuje prenesenu bol u utrobu (abdomena kao što su želudac, bubrezi, mokraćni mjehur itd.)Medicinski uzrociIzvor:
Akutni pankreatitis.
Anemija srpastih eritrocita.
Dijabeteska ketoacidoza (DKA).
Adrenalna kriza.
Pijelonefritis.
Trovanje olovom.
Porodična mediteranska groznica (FMF).Ginekološki uzrociIzvor: Zdjelična upalna bolest (ZZL) i apsces.
Ektopična trudnoća.
Hemoragična cista na jajniku.
Adneksna ili torzija jajnika.
Po sistemu Opsežnija lista uključuje sljedeće: Gastrointestinalni GI trakt Upalni: gastroenteritis, upala slijepog crijeva, gastritis, ezofagitis, divertikulitis, Crohnova bolest, ulcerozni kolitis, mikroskopski kolitis Opstrukcija: kila, invaginacija, volvulus, postoperativna adhezija, tumori, teški zatvor, hemoroidi Vaskularni: embolija, tromboza, krvarenje, anemija srpastih ćelija, abdominalna angina, kompresija krvnih sudova (kao što je sindrom kompresije celijačne arterije), sindrom gornje mezenterne arterije, sindrom posturalne ortostatske tahikardije Probavni sistem: peptički ulkus, intolerancija na laktozu, celijakija, alergije na hranu, probavni sistem Žlijezde Žučni sistem Upalni: holecistitis, holangitis Opstrukcija: holelitijaza Jetra Upalni: hepatitis, jetreni apsces Pankreasni Upalni: pankreatitis Bubrežni i urološki Upala: pijelonefritis, infekcija mokraćne bešike Opstrukcija: bubrežni kamenci, urolitijaza, retencija urina Vaskularni: začepljenje lijeve bubrežne vene Ginekološki ili akušerski Upalni: upalna bolest zdjelice Mehanički: torzija jajnika Endokrinološki: menstruacija, srednja bol Tumori: endometrioza, fibroidi, cista jajnika, rak jajnika Trudnoća: ruptura ektopična trudnoća, prijeteći pobačaj Trbušni zid istegnuće ili trauma mišića mišićna infekcija neurogeni bol: herpes zoster, radikulitis kod Lajmske bolesti, sindrom uklještenja abdominalnog kožnog živca (AKNES), tabes dorsalis Referirani bol iz toraksa: pneumonija, plućni embolija, ishemijska bolest srca, perikarditis iz kičme: radikulitis iz genitalija: torzija testisa Metabolički poremećaj uremija, dijabetička ketoacidoza, porfirija, nedostatak inhibitora C1-esteraze, insuficijencija nadbubrežne žlijezde, trovanje olovom, ugriz crnog udovičkog pauka, narkotik apstinencijska kriza Krvni sudovi disekcija aorte, aneurizma abdominalne aorte Imunski sistem sarkoidoza vaskulitis porodična mediteranska groznica Idiopatski sindrom iritabilnog crijeva (IBS) (koji pogađa do 20% populaciji, IBS je najčešći uzrok ponavljajućih i intermitentnih bolova u trbuhu)
Po lokaciji Lokacija bola u trbuhu može pružiti informacije o tome šta može uzrokovati bol. Trbuh se može podijeliti u četiri regije koje se nazivaju kvadranti. Lokacije i povezana stanja uključuju: Difuzni Peritonitis Vaskularni: mezenterna ishemija, ishemijski kolitis, Henoch-Schönleinova purpura, bolest srpastih ćelija, sistemski eritematozni lupus, nodozni poliarteritis Tanko crijevo: opstrukcija sindrom iritabilnog crijeva Metabolički poremećaji: ketoacidoza, porfirija, familijarna mediteranska groznica, adrenalna kriza Epićekućana Srce: infarkt miokarda, perikarditis Želudac: gastritis, čir na želucu, rak želuca Gušterača: pankreatitis, rak gušterače Crijevna: duodenalni ulkus, divertikulitis, upala slijepog crijeva Gornji desni kvadrant Jetra: hepatomegalija, masna jetra, hepatitis, rak jetre, apsces Žučna kesa i žučni putevi: upala, žučni kamenci, infekcija crvima, holangitis Debelo crijevo: opstrukcija crijeva, funkcionalni poremećaji, nakupljanje plinova, spazam, upala, rak debelog crijeva Ostalo: upala pluća, Fitz-Hugh-Curtisov sindrom Gornji lijevi kvadrant Splenomegalija Debelo crijevo: opstrukcija crijeva, funkcionalni poremećaji, nakupljanje plinova, grč, upala, rak debelog crijeva Periumbilikalno (područje oko pupka, tj. pupak) Apendicitis Pankreatitis Inferiorni infarkt miokarda Peptički ulkus Dijabeteska ketoacidoza Vaskularna: disekcija aorte, ruptura aorte Crijeva: mezenterna ishemija, Celijakija, upala, crijevni grč, funkcionalni poremećaji, opstrukcija tankog crijeva Bol u donjem dijelu trbuha Dijareja Kolitis Crohnova bolest Dizenterija Hernija Donji desni kvadrant Debelo crijevo: invaginacija, opstrukcija crijeva, upala slijepog crijeva (McBurneyjeva tačka) Bubrežna: bubrežni kamenac (nefrolitijaza), pijelonefritis Karlična: cistitis, kamen u mokraćnoj bešici, rak mokraćne bešike, upalna bolest karlice, sindrom bola u karlici Ginekološka: endometrioza, intrauterina trudnoća, ektopijska trudnoća, cista na jajniku, torzija jajnika, fibroid (leiomiom), apsces, rak jajnika, rak endometrija Lijevi donji kvadrant Crijeva: divertikulitis, volvulus sigmoidnog kolona, opstrukcija crijeva, nakupljanje gasova, Toksični megakolon Desni bol u donjem dijelu leđa Jetra: hepatomegalija Bubreg: bubrežni kamenac (nefrolitijaza), komplicirana infekcija urinarnog trakta Bol u donjem dijelu leđa s lijeve strane Slezena Bubreg: bubrežni kamenac (nefrolitijaza), komplicirana infekcija urinarnog trakta Bol u donjem dijelu leđa Bol u bubrezima (bubrežni kamenac, rak bubrega, hidronefroza) Bol molraćovodni kamenac
Mehanizam RegijaSnabdijevanje krvljuInervacija StrukturePrednje crijevoCelijakalna arterijaT5 - T9Ždrijelo Jednjak
Donji respiratorni trakt
Želudac
Proksimalno dvanaestopalačno crijevo
Jetra
Žučni trakt
Žučna kesa
GušteračaSrednje crijevoGornja mezenterična arterijaT10 – T12Distalno dvanaestopalačno crijevo Cekum
Slijepo crijevo
Ushodno debelo crijevo
Proksimalni poprečno debelo crijevoZadnje crijevoDonja mezenterična arterijaL1 – L3Distalni poprečni kolon Silazni kolon
Sigmoidni kolon
Rektum
Gornji analni kanal Bol u trbuhu može se nazvati visceralnim bolom ili peritoneumskim bolom. Sadržaj trbuha može se podijeliti na prednje, srsdnje i zadnje crijevo. Prednje crijevo sadrži ždrijelo, donji dio respiratornog trakta, dijelove jednjaka, želuca, dijelove dvanaestopalačnog crijeva (proksimalni dio), jetre, žučnih puteva (uključujući žučnu kesu i žučne kanale) i gušteraču (pankreas).Srednje crijevo sadrži dijelove duodenuma (distalni dio), cekuma, slijepog crijeva[], uzlaznog debelog crijeva) i prve polovine poprečnog debelog crijeva (poprečnog debelog crijeva)]. Zadnje crijevo sadrži distalnu polovinu poprečnog debelog crijeva, silazno debelo crijevo (silazno debelo crijevo), sigmoidno debelo crijevo (sigmoidno debelo crijevo) i gornji ). anusnog kanala (analni dio.
Svaki pododjeljak crijeva ima pridruženi visceralni aferentni živac koji prenosi senzorne informacije iz utrobe do kičmene moždine. Visceralne senzorne informacije iz crijeva koje putuju do kičmene moždine, nazvane visceralni aferentni živci, su nespecifične i preklapaju se sa somatskim aferentnim živcima, koji su vrlo specifični. Stoga se visceralne aferentne informacije koje putuju do kičmene moždine mogu pojaviti u distribuciji somatskog aferentnog živca; zbog toga se apendicitis u početku manifestira periumbilikalnom boli T10 kada se pojavi, a zatim postaje bol T12 jer je zahvaćen peritoneum trbušnog zida (koji je bogat somatskim aferentnim živcima).
Dijagnoza Detaljna anamneza pacijenta i fizički pregled koriste se kako bi se bolje razumio osnovni uzrok boli u trbuhu.
Proces prikupljanja anamneze može uključivati: Identifikacija više informacija o glavnoj tegobi prikupljanjem anamneze trenutne bolesti; tj. naracija o trenutnim simptomima kao što su početak, lokacija, trajanje, karakter, faktori pogoršanja ili ublažavanja i vremenska priroda bola. Identifikacija drugih mogućih faktora može pomoći u dijagnozi osnovnog uzroka bola u trbuhu, kao što su nedavna putovanja, nedavni kontakt s drugim bolesnim osobama, a za žene, detaljna ginekološka anamneza. Upoznavanje s pacijentovom ranijom medicinskom anamnezom, s fokusom na sve prethodne probleme ili hirurške zahvate. Razjašnjavanje pacijentovog trenutnog režima lijekova, uključujući lijekove na recept, lijekove bez recepta i suplemente. Potvrđivanje pacijentovih alergija na lijekove i hranu. Razgovor s pacijentom o bilo kakvoj porodičnoj anamnezi bolesti, s fokusom na stanja koja bi mogla podsjećati na trenutnu prezentaciju pacijenta. Razgovor s pacijentom o svim zdravstvenim ponašanjima (npr. upotreba duhana, konzumiranje alkohola, upotreba droga i seksualna aktivnost) koja bi mogla povećati vjerovatnoću postavljanja određenih dijagnoza.