Guia que tracta del tractament amb antibiòtics de patologia infecciosa extrahospitalària. Així, no estan incloses malalties de diagnòstic o de seguiment hospitalari, com per exemple la tuberculosi o la sida.
No s'utilitza l'escriptura dels mil·ligrams per indicar la posologia. S'utilitzen algunes abreviatures:
De temps: h = hores; d = dies i s = setmanes. Habitualment precedit amb el signe "×", traduïble per "durant" o "per". Al·lèrgia β-l. = Al·lèrgia a β-lactàmics Amoxi/clavulànic = Amoxicil·lina/àcid clavulànic
Antibiòtics citats
Aparell respiratori Otitis externa aguda Gèrmens:
Més freqüents: polimicrobiana, Staph. aureus, Pseud. aeruginosa Altres poden ser per Candida
+ Tractament de l'OEA Quadres lleus Dolor i pruïja de grau baix CAE poc edematós
Quadres moderats
Dolor i pruïja de grau mitja CAE parcialment obstruïtAINE Ciprofloxacina + fluocinolona: 3g/8h × 7d
Antecedent de perforació timpànica o tubs de drenatge: evitar gentamicina
Cas de compromís cutani per veïnatge o de risc de complicacions: Quinolones vo Otitis externa localitzada :
Presencia de furóncol Amoxi/clavulànicOtitis externa maligna o necrotitzant Dolor intens inicia a CAE realitzant osteomielitis de temporal Immunodeprimits Diabètics mal controlats Infeccions recurrentCiprofloxacina + fluocinolona: 4-5g/8h × 10d Ciprofloxacina 750/12h × l0d
Otitis mitjana aguda Gèrmens: Strep. pneumoniae, Haemophilus, Strep. pyogenes, Staph. aureus, Moraxella catarralis + Tractament de l'OMA No complicada:
símptomes lleus-moderats escassa repercussió sistèmicaAmoxicil·lina 500/8h × 5-7dComplicada:
símptomes severs repercussió sistèmicaAmoxi/clavulànic 875/8h × 5-7dEn:
Immunodeprimits Diabètics Recurrent Evolució tòrpidaAmoxi/clavulànic 875/8h × 10-14dAl·lèrgia β-l.Azitromicina 500/d × 3d Levofloxacina 500/24h × 5-14d
Rinosinusitis aguda Gèrmens: Virus, Moraxella, Strep. pneumoniae, Haemophilus
Tractament de la (rino)sinusitis agudaD'eleccióAmoxicil·lina 500-1000/8h × 5-7dPacients amb
Infecció greu Assistència a guarderies > de 65 anys Hospitalització recent Immunocompromesos Ús d'antibiòtics al mes anteriorAmoxi/clavulànic 875/8h × 5-7dAl·lèrgia β-l.Claritromicina 500/12h × 5d
Faringoamigdalitis aguda Gèrmens: >50% són degudes a virus. Entre un 5-15% degudes a estreptococs beta-hemolítics del Grup A (Strep. pyogenes).
Per afinar el possible diagnòstic i el corresponent tractament s'utilitzen els criteris de Centor, per tractar, així, la faringoamigdalitis estreptocòccica.
+ Tractament de la faringoamigdalitis agudaEleccióPenicil·lina V 500/8-12h × 7d Amoxicil·lina 500/8-12h × 7dSi:
Repetició (>5 vegades en 1a) Dificultat per completar el tractamentPenicil·lina benzatina 1.200.000 Ul/im/DUAl·lèrgia β-l.Clindamicina 300 mg/8h/vo × 10d Azitromicina 500 mg 1r dia, seguit de 250 mg
Bronquitis aguda Gèrmens: principalment virus Tractament de la bronquitis aguda Pacient satractament simptomàticsi persisteix: Amoxicil·lina 500/8h/5dComorbiditats ICC, immunidep, ancians, DMAmoxi/clavulànic: 500/8h × 5dSospita Bordetella pertussisClaritromicina 500/12h × 7d Azitromicina 500/24h × 3dAl·lèrgiaLevofloxacina 500/24h × 5d
Malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC) aguditzada Gèrmens:
Principalment bacils: Haemoph. influenzae, Strep. pneumoniae, Moraxella, també virus. En pacients recentment hospitalitzats: Staph. aureus, enterobacteris, Pseud. aeruginosa.
La indicació de tractament antibiòtic se sol basar en la presència de tres signes clínics descrits com a "cardinals" de l'MPOC, els criteris i classificació d'Anthonisen.
+ Tractament en MPOC FEV1 < 50% o Si es compleixen 2 o més criteris d'Anthonisen o augment de la purulènciaEleccióAmoxi/clavulànic 875/8h × 10dAlternativesCefuroxima 500-1000/8-12h × 7d Levofloxacina 500/24h × 7dSi hi ha risc d'infecció per Staph. aureus, enterobacteris o Pseudomonas (*)Ciprofloxacina 500/12h × 7d Levofloxacina 500/24h × 7dTractament a llarg termini amb macròlids en pacients d'alt risc amb mes de 3 aguditzacions l'any anterior tot i un tractament inhalat adequat, redueix de forma significativa el nombre d'aguditzacionsAzitromicina 500/d × 3d/setmana Durant 1 any
Pneumònia adquirida en la comunitat Gèrmens: Strep. pneumoniae, Haemoph. influenzae, BGN, Staphylococcus, legionel·la, clamídia, Coxiella, aspiracio BGN, virus
Clínicament podem distingir dos tipus de pneumònia:
Sdm. típica: inici agut, febre elevada, calfreds, dolor toràcic pleurític, tos productiva, auscultació amb crepitants. A la Rx de tòrax: condensació lobar, broncograma aeri o vessament pleural. Sdm. atípica: inici subagut, afebril o febrícula, nàusees, vòmits, diarrea, artromiàlgies, tos escassa, auscultació anodina. A la Rx de tòrax: patró intersticial. Sdm. mixta: característiques dels dos grups inicialment presenta símptomes de l'atípica i posteriorment de la típica + freqüent per legionel·la +Pneumònia que no requereix hospitalitzacióManifestació típicaSense FRAmoxicil·lina 1g/8h × 7dAmb FRAmoxi/clavulànic 875/8h × 7-10dAl·lèrgia β-l.Levofloxacina 500/24h × 7d o Moxifloxacina 400Manifestació atípicaClaritromicina 500/12h × 10-14d o Azitromicina 500/d × 5dAl·lèrgiaLevofloxacina 500/24h o Moxifloxacina 400/24hPneumonia intederminadaLevofloxacina 500/24h o Moxifloxacina 400/24h Amoxicil·lina 1g + Azitromicina 500
Aparell urinari Cistitis aguda en la dona Gèrmens: E. coli, BGN, enterococs
+ Tractament de la cistitis aguda Elecció Fosfomicina 3g DUAlternatiuGestantCefuroxima 250-500/12h × 5-7dNo gestantCefuroxima 250-500/12h × 5d Nitrofurantoïna 50-100/12h × 5d Nitrofurantoïna elecció Kpneumoniae no BLEE.
Cistitis de repetició en la dona IU recurrent Reinfecció entre> 15-60 dies de la darrera infecció: Son noves IU causades per soques diferents
+ Tractament de la cistitis recurrent < 3 episodis anyEleccióFosfomicina 3g dosi UAlternativaCefuroxima 500/12h × 5-7d>3 episodis any o 2 darrers 6m (recurrent)Cefuroxima 500/12h × 7d
IU recidivant Infecció per la mateixa soca abans de 15 d'acabar ATB. Causes: Acantonament microorganisme en lloc inaccessible a ATB (patologia urològica) o ús ATB inadequat, sense causa aparent.
Pot estar indicat fer tractament profilàctic de 6m: ATB a baixes dosi, ja que:
Disminueixen la concentració d'enterobacteris uropatògens del reservori fecal: fluoroquinolones o cotrimoxazole Produeixen esterilització orina intermitentment (nitrofurantoïna) O bé perquè les concentracions subinhibitories de l'antimicrobià inhibirien adhesió bacteriana a cèl·lules de la mucosa vesical (fosfomicina)
+profilaxis IU EleccióCotrimoxazole40/2000-0-1Ciprofloxacina 2500-0-1Fosfomicina3gcada 10dSi IU postcoitalFosfomicina3gDU
En una metaanàlisi amb 219 dones amb IUR, la nitrofurantoïna 50mg nocturna es va considerar apropiada i amb bon perfil de seguretat.
Fer urocultiu cada 1-2m
Si reinfecció durant profilaxis, se suspèn la QMP s'inicia trac empíric convencional canviant ATB. +Altres estratègies prevenció IUREstrògens locals 3 dies setmanaD-manosa, natriucèutic (nabius: Uriex, Cistoclean)Activitat antimicrobiana dosi?, temps, no efectius prevencio IUR en sondatges intermitentsVacuna oralEficàcia transitòria ++++Estudi recent: Extracte EC /3m i 3 records els primers 10d 7/8/9 m redueix IUR als 12mEficàcia a llarg termini?AltresOligosacàrids que inhibeixen la fixació dels bacteris ExperimentalAvantatge: no induirien resistència a ATBAcidificació orinaÀcid ascorbic 2g No eficàcia Metenamina, antisèptic acidificacio orina probiòtic (Hiprex): /12h Quan fracassin altres alternatives en bufeta neurògenaLactobacillus productors de peròxid d'hidrogen (via vaginal)Pot ser eficaç, precisem més estudisInstil·lació intravesical amb soques EC avirulentes2 estudis lesionats medul·lars, reducció del 50% incidència d'IU
Pielonefritis aguda no complicada en la dona Gèrmens:
Habituals: E. coli, klebsiel·la, pròteus, Staph. saprophycus Menys habituals: Pseudomonas aeruginosa, enterococs, Staph. aureus, estreptococ grup B, Candida
+ Pielonefritis aguda no complicada EleccióCefuroxima 500/12h × 7dAlternativesCefixima 400/24h × 7d Amoxi/clavulànic 875/8h × 7dAl.lergiaCiprofloxacina 500/12/7d
Infecció urinària en l'home Gèrmens: E. coli, pròteus, klebsiel·la, Pseudomonas, enterococs
Fer urocultiu pre i post tractament + Tractament de la infecció urinària No complicada:
< 40a sense processos previs sense malaltia sistèmicaFosfomicina 3g, 2 dosi separades 48-72hComplicadaSense prostatitis ni pielonefritisCefuroxima 250-500/12h × 7-d Ciprofloxacina 500/12h × 7-d
Cotrimoxazole 800/160x 7dAmb prostatitis no complicada o pielonefritisCefuroxima 250-500/12h × 14d Ciprofloxacina 500/12h × 14d
Cotrimoxazole 800/160/12hx 14dITU recurrentCiprofloxacina 400/12h x 4s
Prostatitis bacteriana aguda Gèrmens: E. coli, Pseudomonas, klebsiel·la, pròteus
Cal tractament precoç en la no complicada, si és complicada valorar remetre a urgències. +Prostatitis bacteriana aguda EleccióCefuroxima 500/12h x 2s AlternatiuCiprofloxacina 500/12h x 2s Levofloxacina 500/24h x 2s
Cotrimoxazole 800/160 /12h x 2s Infecció urinària en el pacient sondat Gèrmens: polimicrobianes: Pseudomonas, klebsiel·la, enterococs, llevats (Candida)
Tractar si presenta símptomes. Si els símptomes/signes són greus cal valorar ingrés. +Tractament en el pacient sondatProfilaxi prèvia a:
IQ urològica Canvi de sonda en: Immunodepressió Infeccions simptomàtiques prèviesATB 30-60’ abans de la IQBacteriúria asimptomàtica amb sondatge > 2sCanvi sonda -Simptomàtica no complicada (sols tenesme, ni febre ni afectació de l'estat general)Canvi sonda + urocultiuEleccióCefuroxima 500/12h × 7d-14d Al·lèrgia β-l.Ciprofloxacina 500/12h × 7-14d
Cistitis per Candida Si sondatge: Canvi de sonda
Fluconazole 200/12h × 7d.
Bacteriúria asimptomàtica Gèrmens: + prevalent: E. coli
Realitzar urinocultiu de control
+Tractament de la bacteriúria asimptomaticaGestants Abans de IQ genitourinàriaEleccióFosfomicina 3g dosi únicaAlternatiuCefuroxima 250-50/12h × 5-7d Amoxi/clavulànic 500/8h × 5d
Aparell digestiu Infeccions odontògenes Gèrmens: Polimicrobians i anaerobis
+ Tractament de les infeccions dentalsEleccióInicialAmoxicil·lina 500/8h × 5dNo millora en 48hAmoxi/clavulànic 500-875/8h × 5dAl·lèrgia β-l.Clindamicina 300/8h × 7d Metronidazole 250/8h × 5d
Claritromicina 250/12h × 5d
Gastroenteritis bacteriana aguda Gèrmens:
Shigel·la, Salmonella enterica, E. coli, campilobàcter Incubació <12h: Stafilococcus aureus, Bacillus cereus i Clostridium perfringens (causada per enterotoxines -> no indicat ATB)
Es valora tractament en diarrea de >5d, afectació estat general, febre o femta sang i moc.
+ Tractament de la GEAEleccióCiprofloxacina 500/12h × 3-5dAlternatiuAzitromicina 500/24h × 3-5d.
Abscés perianal Gèrmens: Strep. pyogens, Staph. aureus
Desbridament urgent. ATB si pacient greu o després de desbridament.
+ Tractament de l'abscés perianal EleccióAmoxi/clavulànic 875 /8h × 10dAl·lèrgia β-l.Ciprofloxacina 750/12h × 10d Metronidazole 500/8h × 10d.
Afectació de parts toves i miscel·lània Cel·lulitis Gèrmens: Strep. pyogens, Staph. aureus sensible a la meticil·lina
+ Tractament de la cel·lulitis EleccióCloxacil·llina 500/6h × 5-10d si complicades Amoxi/clavulànic 500/8h × 7dSospita SARM o Al·lèrgia β-l.Clindamicina 300-600/8h × 7-10d (si complicada) Cotrimoxazole 800/160 / 12h × 7-10d.
Ferida per mossegada Gèrmens: Anaerobis, estafilococs, Strep. viridans
Profilaxi en:
Cara, mans, articular. Més de 8h evolució Mossegada de gat Pèrdua teixit important o ferida penetrant Immunodeprimits.
+Tipus mossegdaEleccióAnimalAmoxi/clavulànic 875/8h × 3-5dHumanaAmoxi/clavulànic 875/8h × 5-7dAlternatiu o Al·lèrgia β-l.AnimalMoxifloxacina 400/24h × 3-5d Clindamicina 300/8h + Cefuroxima 500/12hHumanaMoxifloxacina 400/24h × 5-7d Clindamicina 300/8h + Cefuroxima 500/12h
Úlcera per pressió o peu diabètic