Mužská obřízka (cirkumcize) se řadí mezi malé chirurgické zákroky. Je to zákrok, při kterém je odstraněna předkožka – kožní řasa, která překrývá žalud penisu. Rozlišuje se obřízka částečná a úplná. Na celém světě je obřezána asi čtvrtina všech mužů, tento podíl se však v jednotlivých zemích velmi liší. V USA bylo například v roce 2009 obřezaných asi 75 % dospělých mužů (procento každoročně klesá – vlivem přistěhovalců z latinoamerických křesťanských zemí i hnutí pro intaktní penis),,World Health Organization, 2009http://www.national-geographic.cz/detail/strach-z-masturbace-stvoril-moderni-svet-pet-zpusobu-jak-zmenil-civilizaci-9409/ – Strach z masturbace stvořil moderní svět. Pět způsobů, jak změnil civilizaci zatímco ve Spojeném království se toto číslo pohybuje kolem 12 %. Obřízka je zcela běžná v afrických zemích a z náboženských důvodů u židovských chlapců, kde je symbolickou smlouvou člověka s Bohem. Bůh uložil Abrahámovi, aby se na znamení smlouvy obřezal. Od té doby je tak činěno židovským chlapcům osmý den po narození (zákrok se nazývá brit mila). Obřízku podstupují také muslimští chlapci, avšak v pozdějším věku 8–12 let, zpravidla před pubertou. Obřízka dětí představuje nejvhodnější formu k provedení tohoto zákroku.Phimosis and Paraphimosis: Treatment & Medication
Historie Slovo obřízka pochází z latinského circumcidere, což znamená „řezat kolem“. Obřízka je nejstarší známý chirurgický zákrok. Zobrazení obřezaných penisů se nachází v paleolitickém umění, které předcházelo nejčasnějším známkám trepanace.
Spekulovalo se o tom, že obřízka vznikla jako náhražka za kastraci poražených nepřátel nebo jako náboženská oběť. V mnoha tradicích se chová jako rituál označující vstup chlapce do dospělosti.
Obřízka se praktikovala už ve starověkém Egyptě, v období kolem roku 3 000 př. n. l.
Obecné důvody Mezi zdravotní důvody pro obřízku patří: -Fimóza – předkožka je natolik zúžená, že ji nelze přetáhnout přes žalud a nepomohlo uvolnění například pomocí kortikoidních mastí. Fimóza je však fzyiologický jev přibližně do tří let věku. Její násilné rozrušení může naopak vést k tvorbě mikrotrhlin, jejich zajizvení a tím ke zúžení i k parafimóze. Parafimóza – předkožku sice lze přetáhnout přes žalud, ale je natolik úzká, že ho zaškrtí, což může mít vážné zdravotní následky.
Kdo provádí obřízku V ČR se obřízka provádí na urologii (za předpokladu, že je k dispozici operační sál) nebo na plastické chirurgii, při lokální a i při celkové anestezii. Provedení bez anestezie odporuje lege artis.
Průběh obřízky náhled|Chirurgické provedení obřízky
Celková anestezie Výhody Pacient prospí celý zákrok, takže necítí vůbec žádnou bolest. Nevýhody Časově náročnější – trvá delší dobu, než se z toho pacient vzpamatuje. Je nutný anesteziolog Po probrání se z narkózy je zpravidla pociťována nevolnost. Není možné v den zákroku řídit. Lokální anestezie – je provedena aplikace znecitlivující látky do penisu několika injekčními vpichy. Výhody Menší zátěž pro organismus než celková anestezie. Je možné opustit nemocnici už 30–60 min. po zákroku Je možné řídit po zákroku. Nevýhody Někomu může být nepříjemné být při vědomí během operačního zákroku. Samotná aplikace anestetika může být trochu bolestivá (pozn. tuto malou nepříjemnost lze řešit znecitlivující mastí před provedením vpichů). Samotný zákrok trvá běžně 15–20 minut. Je při něm kůže odstraněna buď skalpelem nebo speciálními nůžkami, nebo laserem a pak sešita několika stehy, případně slepena speciálním chirurgickým lepidlem. Při obřízce lze přihlédnout k přání pacienta a odstranit více vnitřní nebo vnější předkožky. Existuje mnoho typů obřízky lišících se typem odstraněné tkáně (vnitřní, vnější list), místem řezu, tedy vzdáleností oproti žaludu (tzv. výškou) a dále tzv. japonská, kdy je řez proveden až u kořene, čímž je kůže stažená jako při normálním přehrnutí. Dále se liší tím, zda je, nebo není ponechána, nebo modifikována uzdička. Odstraněná část kůže je srovnatelná s velikostí běžného mobilu..
V rozvojových zemích V některých rozvojových zemích je obřízka prováděna tradičními řezači mimo zdravotnická zařízení, často bez anestézie, s nesterilními nástroji a nedostatečným vybavením, což zvyšuje riziko komplikací.
Klinické provedení obřízky převažuje ve vyspělých zemích a ve veřejných zdravotnických programech (například afrických programech VMMC pro údajnou prevenci HIV podporovaných WHO a UNAIDS). V některých regionech, zejména při rituálních a iniciačních obřízkách, se zákrok i nadále provádí mimo zdravotnická zařízení tradičními řezači. Například v roce 2007 v Turecku probíhalo 85 % obřízek tradičně (v domácích podmínkách), 10 % prováděl zdravotnicky vyškolený personál a jen 5 % lékař.
Nevýhody a výhody
Odpůrci Úplná obřízka může snížit citlivost žaludu, což bývá u mladších mužů vnímáno pozitivně jak muži samotnými, tak i jejich partnerkami. Později se ale může tato situace zvrátit, protože může být dosažení orgasmu v přiměřené době obtížné – což obtěžuje partnerku a frustruje muže. Zákrok by měl provádět chirurg s dostatečnou erudicí a na přiměřeném pracovišti. Kromě výše popsaných nedostatků, může vést nekorektně vedený zákrok k vážným komplikacím, počínaje velkou ztrátou krve, přes zánětlivé procesy, které mohou vest k deformacím penisu, konče gangrenosními stavy, které vedou v lepším případě k amputaci penisu, v horším ohrožují život. Při provádění obřízky může dojít k poškození žaludu penisu s následným znetvořením, nebo srůsty, toto riziko je největší u novorozenců. U novorozenců je také provedení anestezie problematické, až donedávna byl z tohoto důvodu zákrok o kojenců prováděn bez anestezie. Vlastní zákrok provedený pod anestetiky není bolestivý, ale bolest se objevuje následně a přetrvává po dobu několika dní, obvykle do opadnutí otoku. Někdy přetrvává při erekci i déle než 14 dní. Obřezaný penis keratinizuje. Někteří muži si stěžují na nepříjemné pocity při tření penisu o prádlo. Část obřezaných mužů pociťuje psychické obtíže.Proto si část mužů předkožku obnovuje, viz Obnova předkožky.
Zastánci nižší riziko přenosu HIV (převážně při análním sexu dvou mužů), to však nebylo potvrzeno nižší riziko vzniku karcinomu děložního hrdla u žen. Toto onemocnění ve Spojených státech a Izraeli prakticky neexistuje. výrazně nižší riziko přenosu HPV viru přes smegma (smegma se u obřezaných netvoří) fyzické důvody – fimóza; při refrakterní balanopostitidě a častém zánětu chronických nebo rekurentních infekcí močových cest prodloužení sexuální výdrže (někdy bývá považováno za sporné, protože to může být až desítky minut) pokud je zákrok proveden před pubertou, zvětší se žalud estetické důvody náboženské důvody
Fakta a čísla
Celosvětově je obřezáno okolo 35 % mužské populace. Z toho jsou více než dvě třetiny (cca 68 %) muslimové. Židovské obyvatelstvo netvoří v celosvětovém průzkumu ani 1 %. I Ježíš byl obřezán (den Obřezání Páně). Téměř vůbec se neprovádí ve Středomoří, Jižní Americe, Skandinávii a nemuslimské části Asie. Samotné země EU mají spíše mizivá čísla (5 % apod.) obřezané populace (vyjma Spojeného království – 14 %). V anglofonních zemích obřízka ztrácí na popularitě, nejvíce v Austrálii, Spojeném království, dále Kanadě a USA. Obřízka se do těchto zemí rozšířila především za dob viktoriánské Anglie, kdy se vědecky dokázalo, že účinně brání masturbaci, která byla považována za nevhodnou. Naopak velmi oblíbená je obřízka v Jižní Koreji a na popularitě získává v Japonsku. Je-li je obřízka prováděna z důvodu léčení fimózy, není nutné vždy odstranit celou předkožku, někdy stačí odstranit pouze její zúženou část. Dnes se často používá léčení pomocí steroidních mastí, které problém fimózy úspěšně řeší ve 40 % případů. U ostatních je chirurgický zákrok nezbytný. Považuje se za vhodné vyřešit problém před pubertou. Nicméně na uvolnění předkožky má také vliv nárůst hormonální hladiny testosteronu v pubertě, podobně jako na růst celého penisu. Úzká předkožka může negativně ovlivnit začátek sexuálního života. Je však třeba odlišit v tomto směru úzkou předkožku od krátké uzdičky (to se řeší frenuloplastikou, nikoli obřízkou) – viz uzdička (frenulum).
Rozšíření obřízky Evropa
Svět
Odkazy
Reference
Související články Brit mila Mohel Ženská obřízka Obnova předkožky
Externí odkazy
Obřízka – mýty a fakta na Sexuálně.cz http://www.novinky.cz/zena/zdravi/136035-obrizka-nechrani-pred-pohlavne-prenosnymi-chorobami.html Obřízka a další operace penisu
Kategorie:Sexualita Kategorie:Genitální modifikace Kategorie:Penis Kategorie:Urologie