Registrující praktický lékař, od roku 2012 plným označením registrující poskytovatel ambulantní péče v oboru všeobecné praktické lékařství nebo v oboru praktické lékařství pro děti a dorost, (lidově nazývaný obvoďák) je v české legislativě od roku 1997 koordinátorem diagnostické, léčebné a posudkové zdravotní péče o konkrétního pacienta a jejího hrazení z veřejného zdravotního pojištění a zároveň de facto orgánem veřejné moci, který ze zákona shromažďuje zdravotní informace o jednotlivých osobách a jehož posudek má v některých případech sám o sobě de facto účinek správního rozhodnutí.
Vztah občana a registrujícího lékaře Jak mimochodem konstatovala ve svém podání k ústavnímu soudu z 9. ledna 2012 skupina 20 senátorů, za kterou jednala senátorka MUDr. Alena Dernerová, někteří pacienti vůbec nemají registrujícího praktického lékaře a není ani stanovena zákonná povinnost registrujícího praktického lékaře mít.Nález Ústavního soudu č. 437/2012 Sb. ze dne 27. listopadu 2012 sp. zn. Pl. ÚS 1/12, bod 47
Přesto právní řád České republiky počítá s tím, že registrující praktičtí lékaři jsou ze zákona správci zdravotnických údajů o jednotlivých lidech nejen pro potřeby zdravotní péče, ale i pro potřeby veřejné moci, zejména v rámci posudkové činnosti, která je pro tyto účely označena jako posudková péče bez ohledu na to, kdy je prováděna ve prospěch zájmů pacienta a kdy ve prospěch veřejného či jiného zájmu. Zdravotnická legislativa nezajišťuje pacientovi právo se této „péče“ zříci nebo zbavit, poskytovatel však může (avšak nemusí) ukončit péči o pacienta, pokud pacient vysloví nesouhlas s poskytováním veškerých zdravotních služeb a v některých dalších případech.
Registrace Pojem „registrující lékař“ zavedl zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, v § 18 jako jednu ze tří variant, kdo může být ošetřujícím lékařem dle tohoto zákona. Registrujícím lékařem může být praktický lékař, praktický lékař pro děti a dorost, zubní lékař a u žen též ženský lékař, který registruje pojištěnce.
Nověji § 3 odst. 5 zákona 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování, účinného od 1. dubna 2012, zavedl místo dosavadního pojmu nový pojem „registrující poskytovatel“. Tento zákon již pojem neváže na zdravotní pojištění. Registrujícím poskytovatelem se podle tohoto ustanovení rozumí poskytovatel ambulantní péče v oboru všeobecné praktické lékařství, v oboru praktické lékařství pro děti a dorost, v oboru zubní lékařství nebo v oboru gynekologie a porodnictví, který přijal pacienta do péče za účelem poskytnutí primární ambulantní péče; registrující poskytovatel je povinen při přijetí pacienta do péče vyplnit registrační list, který pacient podepíše. V případě, že u poskytovatele uvedeného ve větě první poskytuje zdravotní služby více lékařů, je pacient zaregistrován ke konkrétnímu lékaři. Registrujícím subjektem tak již není lékař, ale zdravotnické zařízení.MUDr. Jan Černý: 1.4 Registrující poskytovatel , web Nebojme se reformy V některých zákonech se však sousloví „registrující praktický lékař“ používá jako legislativní zkratka pro registrujícího poskytovatele v oboru všeobecné praktické lékařství nebo v oboru praktické lékařství pro děti a dorost.
Podle § 20 zákona o zdravotním pojištění registrující lékař při převzetí do primární péče vyplní registrační list a současně si vyžádá od předchozího registrujícího lékaře informace potřebné k zajištění návaznosti zdravotní péče. Předchozí registrující lékař je povinen novému registrujícímu lékaři tyto informace předat písemně. Nový registrující lékař seznámí pojištěnce při převzetí do péče s plánem preventivních prohlídek a je povinen zajišťovat zdravotní péči o registrované pojištěnce.
Od 1. dubna 2012 se pojem „registrující poskytovatel“ již neomezuje na oblast veřejného zdravotního pojištění. Nově tak pacienty registrují k primární péči i ti poskytovatelé primární péče, kteří nejsou ve smluvním vztahu ke zdravotní pojišťovně – rozhodující je, že poskytovatel pacienta převezme do péče za účelem poskytnutí primární ambulantní péče.
Zákon neurčuje, v jaké podobě předchozí registrující lékař informace potřebné k zajištění návaznosti zdravotní péče má předat. Protože mu však z finančních předpisů vyplývá povinnost uchovávat po dobu 5 let zdravotnickou dokumentaci ke kontrole oprávněnosti a rozsahu poskytnuté a proplacené zdravotní péče zdravotními pojišťovnami, postoupením originálu dokumentace by se mohl dostat do konfliktu se zákonem. Zdravotnická dokumentace je majetkem konkrétního zdravotnického zařízení, které ji vede.Chci přejít k jinému obvodnímu lékaři a můj dosavadní lékař mi nechce dát mou kartu pacienta… , Časté otázky a odpovědi / Zdravotní péče a služby, Ministerstvo zdravotnictví ČR, 17. 12. 2007, autor odpovědi neuveden Metodika pro pořizování a předávání dokladů VZP ČR, jejíž dodržování je pro její smluvní partnery závazné, obsahuje pro tuto situaci formuláře „Žádost o předání zdravotních informací“ a „Výpis ze zdravotní dokumentace“.
Právo na výběr lékaře či jiného odborného pracovníka ve zdravotnictví a zdravotnického zařízení s výjimkou závodní zdravotní služby, kteří jsou ve smluvním vztahu k příslušné zdravotní pojišťovně, může pojištěnec podle § 11 odst. 1 písm. b) zákona o zdravotním pojištění uplatnit jednou za tři měsíce (v případě péče nehrazené z veřejného zdravotního pojištění není volba registrujícího lékaře takto omezena). Zvolený lékař může odmítnout přijetí pojištěnce do své péče pouze tehdy, jestliže by jeho přijetím bylo překročeno únosné pracovní zatížení lékaře tak, že by nebyl schopen zajistit kvalitní zdravotní péči o tohoto nebo o ostatní pojištěnce, které má ve své péči, nebo pro přílišnou vzdálenost místa trvalého nebo přechodného pobytu pojištěnce pro výkon návštěvní služby. Lékař však nemůže odmítnout pojištěnce ze stanoveného spádového území a v případě, kdy se jedná o neodkladnou péči. Každé odmítnutí převzetí pojištěnce do péče musí být lékařem pojištěnci písemně potvrzeno.
Podle vyhlášky 98/2012 Sb., o zdravotnické dokumentaci, se dokumentace o zdravotní péči poskytované registrujícím poskytovatelem v oboru všeobecné praktické lékařství nebo v oboru praktické lékařství pro děti a dorost uchovává 10 let od změny registrujícího poskytovatele nebo 10 let od úmrtí pacienta. Případ ukončení registrace bez změny registrujícího poskytovatele není zmíněn.
Zdravotní péče Podle § 7 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách, poskytuje registrující poskytovatel primární ambulantní péči, jejímž účelem je poskytování preventivní, diagnostické, léčebné a posudkové péče a konzultací, dále koordinace a návaznost poskytovaných zdravotních služeb jinými poskytovateli, v případě praktických lékařů též návštěvní službu. Registrující poskytovatelé ambulantní péče jsou podle prováděcí vyhlášky 70/2012 Sb., o preventivních prohlídkách, k zákonu č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách poskytovateli provádějícími preventivní prohlídku ve svém oboru.
Registrující lékař podle § 21 zákona o zdravotním pojištění vystavuje pojištěnci doporučení k poskytnutí specializované ambulantní zdravotní péče v takovém smluvním zdravotnickém zařízení, které je schopno mu tuto péči na náležité úrovni poskytnout, přičemž právo pojištěnce na volbu lékaře a zdravotnického zařízení tím není dotčeno. K doporučení registrující lékař připojí písemné odůvodnění a důležité zdravotní údaje včetně výsledků předem provedených vyšetření a informace o provedeném léčení. V některých případech registrující lékař nebo jiný ošetřující lékař sám dojednává vyšetření nebo ošetření pojištěnce v jiném zdravotnickém zařízení. Ošetřující lékař nebo jiný odborný pracovník ve zdravotnictví informuje registrujícího lékaře o zjištěných skutečnostech a o průběhu a ukončení léčení, zejména o skutečnostech důležitých pro posouzení zdravotní způsobilosti k práci a o epidemiologické situaci, totéž platí pro poskytování informací mezi registrujícím lékařem a lékařem závodní preventivní péče. Podle zákona č. 373/2011 Sb., o specifických zdravotních službách, v případě některých služeb regulovaných tímto zákonem musí registrující poskytovatel pacienta na základě žádosti poskytovateli specifických zdravotních služeb předat písemné relevantní informace o zdravotním stavu pacienta. Podle vyhlášky č. 537/2006 Sb., o očkování proti infekčním nemocem, registrující praktický lékař pro děti a dorost zpravidla do jednoho měsíce po převzetí do své péče odesílá dítě, které splňuje indikace a které nebylo dosud očkováno proti tuberkulóze, na pracoviště kalmetizace.
Obdobná ustanovení obsahuje i zákon o zdravotních službách. podle § 47 odst. 5 je registrující poskytovatel nebo jiný poskytovatel, který pacienta přijal do péče, povinen, vyžaduje-li to zdravotní stav pacienta, předat mu písemné doporučení k poskytnutí příslušné specializované ambulantní péče, jednodenní péče nebo lůžkové péče. Součástí doporučení je písemné odůvodnění a důležité informace týkající se zdravotního stavu pacienta, včetně výsledků provedených vyšetření a informace o dosud provedené léčbě. Podle § 45 je poskytovatel zdravotních služeb (s výjimkou registrující poskytovatele v oboru zubní lékařství nebo v oboru gynekologie a porodnictví) povinen předat zprávu o poskytnutých zdravotních službách registrujícímu poskytovateli v oboru všeobecné praktické lékařství nebo v oboru praktické lékařství pro děti a dorost, je-li mu tento poskytovatel znám.
Shromažďování informací a posudková činnost Jednou ze specifických zdravotních služeb upravených zákonem č. 373/2011 Sb., o specifických zdravotních službách je i tzv. „posudková péče“. Podle § 42 vydává poskytovatel posudkové péče posudek o zdravotní způsobilosti nebo o zdravotním stavu na základě výpisu ze zdravotnické dokumentace vedené o posuzované osobě jejím registrujícím poskytovatelem. Lékařský posudek vydává registrující poskytovatel péče v oboru všeobecné praktické lékařství nebo v oboru praktický lékař pro děti a dorost, pokud tentýž zákon nebo jiný právní předpis nestanoví jinak. Zdravotní způsobilost ke vzdělávání nebo tělesné výchově v rámci vzdělávacích programů a uvolnění z vyučování v předmětu tělesná výchova a ke sportu pro všechny podle § 51 posuzuje registrující poskytovatel, výkonnostnímu sportu v organizovaných sportovních soutěžích může mimo to posuzovat též poskytovatel v oboru tělovýchovné lékařství.
Podle § 51 téhož zákona Podle § 56 téhož zákona musí zaměstnanec sdělit poskytovateli pracovnělékařských služeb jméno a adresu registrujícího poskytovatele a dalších poskytovatelů, kteří ho přijali do péče. Pokud je tentýž poskytovatel jak poskytovatelem pracovnělékařských služeb, tak registrujícím poskytovatelem, musí vést dokumentaci o obou těchto službách odděleně.
V případě pracovnělékařské prohlídky a posouzení zdravotní způsobilosti podle § 54 zákona č. 373/2011 Sb. (zákoníku práce) zaměstnavatel povinen vyslat zaměstnance pracující v 1. kategorii buď ke svému smluvnímu poskytovateli pracovnělékařských služeb, nebo k registrujícímu praktickému lékaři zaměstnance.
Podle § 3 odst. 2 vyhlášky č. 104/2012 Sb., o posuzování nemocí z povolání, posudek o nemoci z povolání, u kterého nastaly podle zákona o specifických zdravotních službách právní účinky, předá poskytovatel v oboru pracovní lékařství bez zbytečného odkladu registrujícímu poskytovateli v oboru všeobecné praktické lékařství.
Podle § 91 odst. 4 zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách, je podmínkou přijetí do pobytové služby předložit poskytovateli před uzavřením smlouvy posudek registrujícího praktického lékaře o zdravotním stavu.
Podle zákona č. 329/2011 Sb., o poskytování dávek osobám se zdravotním postižením, žádost o dávku nebo o přiznání průkazu osoby se zdravotním postižením obsahuje označení praktického lékaře, který registruje žadatele o dávku.