Úhradová vyhláška je prováděcí právní předpis vydávaný Ministerstvem zdravotnictví, který stanoví parametry úhrad zdravotních služeb§ 2 odst. 2 a 3 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování. z prostředků veřejného zdravotního pojištění, tedy výši finančních prostředků, které poskytovatelé zdravotních služeb§ 2 odst. 1 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování. (např. nemocnice, lékařské ordinace či lázně) obdrží od zdravotních pojišťoven za hrazené zdravotní služby§ 13 až 39 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů (dále jen „zákon o veřejném zdravotním pojištění“). poskytnuté jejich pojištěncům.§ 2 odst. 1 zákona o veřejném zdravotním pojištění.

Zákonné zmocnění Ministerstva zdravotnictví k vydání úhradové vyhlášky je zakotveno v § 17 odst. 5 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů (dále jen „zákon o veřejném zdravotním pojištění“). Pro každý rok je vydávána nová úhradová vyhláška, a to na základě výsledků dohodovacího řízení mezi zástupci zdravotních pojišťoven a poskytovatelů zdravotních služeb. V roce 2025 je platná a účinná vyhláška č. 314/2024 Sb., o stanovení hodnot bodu, výše úhrad za hrazené služby a regulačních omezení pro rok 2025 (dále jen „úhradová vyhláška pro rok 2025“).

Úhradová vyhláška tak určuje směřování finančních prostředků systému veřejného zdravotního pojištění, tvořených zejména pojistným, které v současnosti činí přibližně 530 mld. Kč.Odůvodnění k úhradové vyhlášce pro rok 2025, s. 5 (resp. s. 207). +Vybrané náklady na hrazené služby (v mil. Kč)Odůvodnění k úhradové vyhlášce pro rok 2025, s. 6 (resp. s. 208).Celkem 2024Celkem 2025celkem na zdravotní péči 498 391514 964na ambulantní péči135 243140 704na lůžkovou péči 284 431291 718z toho náklady na centrové léky36 02339 805na léky na recept a zdravotnické prostředky na poukaz60 97264 471

Předmět úpravy úhradové vyhlášky Samotný rozsah a podmínky, za nichž jsou ze zdravotního pojištění hrazeny zdravotní služby, stanoví zákon o veřejném zdravotním pojištění. Úhradová vyhláška poté upravuje výši úhrad těchto hrazených služeb, přičemž „úhradu“ lze definovat jako cenu regulovanou vzorcem či vzorci pro její výpočet, a to ve vztahu ke konkrétní zdravotní pojišťovně a konkrétnímu poskytovateli.ŠUSTEK, P., HOLČAPEK, T. a kol. Zdravotnické právo. Praha: Wolters Kluwer ČR, 2016, s. 633. ISBN 978-80-7552-321-1.

Úhradová vyhláška stanoví výši úhrad hrazených služeb poskytovaných jak tuzemským pojištěncům, tak zahraničním pojištěncům, kteří mají právo na poskytnutí hrazených služeb zejména na základě tzv. koordinačních nařízení Evropské unieNařízení Evropského parlamentu a Rady (ES) č. 883/2004 ze dne 29. dubna 2004 o koordinaci systémů sociálního zabezpečení, v platném znění;

nařízení Evropského parlamentu a Rady (ES) č. 987/2009 ze dne 16. září 2009, kterým se stanoví prováděcí pravidla k nařízení (ES) č. 883/2004 o koordinaci systémů sociálního zabezpečení, v platném znění;

nařízení Evropského parlamentu a Rady (EU) č. 1231/2010 ze dne 24. listopadu 2010, kterým se rozšiřuje působnost nařízení (ES) č. 883/2004 a nařízení (ES) č. 987/2009 na státní příslušníky třetích zemí, na které se tato nařízení dosud nevztahují pouze z důvodu jejich státní příslušnosti. či mezinárodních smluv, v souladu s § 2 odst. 1 zákona o veřejném zdravotním pojištění.

Dikcí § 17 odst. 5 zákona o veřejném zdravotním pojištění předmět úpravy úhradové vyhlášky tvoří hodnoty bodu, výše úhrad hrazených služeb, výše záloh na úhradu hrazených služeb a regulační omezení.

Hodnoty bodu Hodnoty bodu vyhláška stanoví pro zdravotní výkony vymezené ve vyhlášce č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů (dále jen „seznam výkonů“). Seznam výkonů obsahuje jednotlivé zdravotní výkony, jejich bodové hodnoty a pravidla pro jejich vykazování. Nutno podotknout, že seznam výkonů slouží pouze k popisu poskytnutých hrazených služeb, nikoliv k rozlišení péče na hrazenou a nehrazenou, což náleží primárně zákonu o veřejném zdravotním pojištění.ŠUSTEK, P., HOLČAPEK, T. a kol. Zdravotnické právo. Praha: Wolters Kluwer ČR, 2016, s. 622. ISBN 978-80-7552-321-1.

Úhrada, již poskytovatel zdravotních služeb obdrží za provedený výkon, se poté rovná součinu bodové hodnoty, kterou stanoví seznam výkonů, a hodnoty bodu, kterou stanoví úhradová vyhláška. Hodnoty bodu úhradová vyhláška stanoví typicky dvěma způsoby, buď přímo pro konkrétní výkon, nebo pro určitou odbornost poskytovatele, který výkon provedl.

Výše úhrad hrazených služeb V některých případech však úhradová vyhláška stanoví výši úhrad hrazených služeb i přímo, nikoliv prostřednictvím hodnoty bodu. Takový způsob úpravy je používán zejména u hrazených služeb, které nejsou zakotveny v seznamu výkonů, avšak uplatňuje se i v některých dalších případech.

Typickým příkladem tohoto modelu jsou hrazené služby v oboru zubní lékařství, kde jednotlivé zdravotní výkony vymezuje přímo úhradová vyhláška, která zároveň stanoví konkrétní výši jejich úhrady a její podmínky (označená jako regulační omezení).Příloha č. 11 k vyhlášce č. 314/2024 Sb., o stanovení hodnot bodu, výše úhrad za hrazené služby a regulačních omezení pro rok 2025 (dále jen „úhradová vyhláška pro rok 2025“).

Dále jej lze ilustrovat též na hrazených službách v oboru ambulantní gynekologie, v němž vyhláška stanoví pevné úhrady (tzv. balíčkové úhrady) za péči o těhotné pojištěnky v jednotlivých trimestrech či za hrazené služby asistované reprodukce (výkony IVF), jelikož postrádají zakotvení v seznamu výkonů.Příloha č. 4 k úhradové vyhlášce pro rok 2025.

Pro ambulantní péči úhradová vyhláška také zakotvuje navýšení úhrady za klinické vyšetření, která je v některých případech zakotvena v seznamu výkonů (výkony č. 09543, 09555, 09556 a 09557),§ 18 odst. 1 a 2 úhradové vyhlášky pro rok 2025. avšak pro primární péči (tj. pro praktické lékařství, zubní lékařství a ambulantní gynekologii) úhradová vyhláška stanoví úhradu přímo, nikoliv hodnotou bodu.Bod 10 části A přílohy č. 2, bod 11 části A přílohy č. 4, výkon 00944 části B přílohy č. 11 k úhradové vyhlášce pro rok 2025.

V neposlední řadě jsou pevnou částkou hrazeny některé konkrétní zdravotní výkony, např. výdej léčivého přípravku (výkon č. 09552)§ 19 odst. 1 úhradové vyhlášky pro rok 2025. či ošetření osoby ve výkonu zabezpečovací detence, vazby nebo trestu odnětí svobody (výkon č. 09990).§ 18 odst. 4 úhradové vyhlášky pro rok 2025.

Výše záloh na úhradu hrazených služeb Zdravotní pojišťovna zpravidla poskytovateli úhradu za hrazené služby poskytne po skončení hodnoceného období, avšak v některých případech úhradová vyhláška zakotvuje povinnost zdravotní pojišťovny poskytnout poskytovateli také zálohu na úhradu hrazených služeb, kterou vyhláška označuje jako měsíční předběžnou úhradu. Výše měsíční předběžné úhrady typicky odpovídá jedné dvanáctině předpokládané úhrady za hodnocené období. Zálohy za hodnocené období zdravotní pojišťovny finančně vypořádají v rámci celkového finančního vypořádání, včetně regulačních omezení, a to nejpozději do 150 či 180 dnů po dni skončení hodnoceného období.Bod 10 části A přílohy č. 1, bod 3 písm. i) části B přílohy č. 1, bod 3 části E přílohy č. 2, bod 8 části A přílohy č. 3, bod 13 části A přílohy č. 4, bod 12 části A přílohy č. 5, bod 10 části B přílohy č. 5, bod 10 části A přílohy č. 6, body 7 a 8 části B přílohy č. 6 a bod 8 přílohy č. 7 k úhradové vyhlášce pro rok 2025.

Regulační omezení Výši úhrad hrazených služeb však úhradová vyhláška rovněž limituje, a to prostřednictvím tzv. regulačních omezení, která byla do jejího zákonného zmocnění v § 17 odst. 5 zákona o veřejném zdravotním pojištění včleněna s účinností od 1. 4. 2006 novelizačním zákonem č. 117/2006 Sb. Regulační omezení opravňují zdravotní pojišťovny v konkrétním případě úhradu snížit (jinými slovy uplatnit regulační srážku) v určité výši nebo do stanovené výše, a to typicky pokud zdravotní pojišťovna zjistí při kontrole odchylky od pravidel ve vykazování,Bod 1.4 části C přílohy č. 1 k úhradové vyhlášce pro rok 2025. nebo pokud průměrná úhrada za vymezené hrazené služby u daného poskytovatele určitou měrou převýší celostátní průměrnou úhradu.Bod 1 části D přílohy č. 2 k úhradové vyhlášce pro rok 2025.

Hodnocené a referenční období Z hlediska předmětu úpravy úhradové vyhlášky jsou klíčové rovněž pojmy hodnocené a referenční období.

Hodnocených obdobím se rozumí kalendářní rok, v němž byly poskytnuty hrazené služby, jejichž úhrady vyhláška stanoví. Jinak řečeno, např. pro účely úhradové vyhlášky pro rok 2025 je hodnoceným obdobím rok 2025.

Referenčním obdobím se rozumí kalendářní rok, jehož objem hrazených služeb a objem finančních prostředků vydaných na tyto služby je výchozí hodnotou pro stanovení úhrad pro hodnocené období.ŠUSTEK, P., HOLČAPEK, T. a kol. Zdravotnické právo. Praha: Wolters Kluwer ČR, 2016, s. 635. ISBN 978-80-7552-321-1. Zpravidla je jako referenční období určen kalendářní rok o dva roky předcházející hodnocenému období, tedy např. je-li hodnoceným obdobím rok 2025, bude referenčním obdobím rok 2023.

Zákonné zmocnění a označení úhradové vyhlášky Podle čl. 79 odst. 3 Ústavy mohou ministerstva na základě a v mezích zákona vydávat právní předpisy pod podmínkou, že je k tomu zákon zmocňuje. Zákonné zmocnění Ministerstva zdravotnictví k vydání úhradové vyhlášky je obsaženo v ustanovení § 17 odst. 5 zákona o veřejném zdravotním pojištění, které zní:„Nestanoví-li tento zákon jinak, hodnoty bodu, výše úhrad hrazených služeb, výši záloh na úhradu hrazených služeb a regulační omezení se vždy na následující kalendářní rok dohodnou v dohodovacím řízení zástupců Všeobecné zdravotní pojišťovny České republiky a ostatních zdravotních pojišťoven a příslušných profesních sdružení poskytovatelů jako zástupců smluvních poskytovatelů. Svolavatelem dohodovacího řízení je Ministerstvo zdravotnictví. Dojde-li k dohodě, posoudí její obsah Ministerstvo zdravotnictví z hlediska souladu s právními předpisy a veřejným zájmem. Je-li dohoda v souladu s právními předpisy a veřejným zájmem, vydá ji Ministerstvo zdravotnictví jako vyhlášku. Nedojde-li v dohodovacím řízení k dohodě do 30. 6. příslušného kalendářního roku nebo shledá-li Ministerstvo zdravotnictví, že tato dohoda není v souladu s právními předpisy nebo veřejným zájmem, stanoví hodnotu bodu, výši úhrad hrazených služeb, výši záloh na úhradu hrazených služeb a regulační omezení na následující kalendářní rok Ministerstvo zdravotnictví vyhláškou v termínu do 31. října kalendářního roku. Vyhláška podle věty čtvrté a páté se použije, pokud se poskytovatel a zdravotní pojišťovna za podmínky dodržení zdravotně pojistného plánu zdravotní pojišťovny nedohodnou o způsobu úhrady, výši úhrady, výši záloh na úhradu hrazených služeb a regulačních omezeních jinak.“Samotný pojem „úhradová vyhláška“ je spíše hovorového charakteru a postrádá oporu v právních předpisech, avšak jedná se o dlouhodobě ustálené a široce používané označení. Plný název úhradové vyhlášky, v souladu s jejím výše citovaným zákonným zmocněním v § 17 odst. 5 zákona o veřejném zdravotním pojištění, zní „vyhláška o stanovení hodnot bodu, výše úhrad za hrazené služby a regulačních omezení,“ přičemž nad rámec citovaného názvu úhradová vyhláška stanoví rovněž výši záloh na úhradu hrazených služeb.

Průběh tvorby úhradové vyhlášky