En nefrología, la razón delta, o « delta-delta » (denotado ), es una fórmula que permite evaluar la presencia de un trastorno ácido-base mixto (acidosis metabólica) y, en caso afirmativo, determinar su gravedad. Primero se calcula la brecha aniónica (comúnmente llamada anion gap) sin potasio; si existe acidosis metabólica, se obtiene una acidosis metabólica con brecha aniónica elevada o una acidosis metabólica con brecha aniónica normal. Un anion gap bajo suele ser una anomalía en la medición, más que una preocupación clínica.

Ecuación La ecuación para calcular la razón delta es

donde AG es la brecha aniónica o anion gap, , lo que refleja un aumento en la brecha aniónica o una disminución en la concentración de bicarbonato ().

Resultados La proporción da uno de cuatro resultados:

<0,4 debido a una acidosis con anion gap normal 0,4–0,8 debido a la existencia de acidosis por anion gap normal y anion gap elevado 0,8–2,0 debido a una acidosis con anion gap elevado >2,0 debido a una acidosis con anion gap elevado más una alcalosis metabólica

Los resultados 2 y 4 son los que presentan trastornos ácido-base mixtos.

Los resultados 1 y 4 son rarezas, matemáticamente hablando:

Resultado 1: si existe una acidosis con brecha aniónica normal, una parte de la ecuación será cercana a cero, la relación delta será cercana a cero y no habrá un trastorno ácido-base mixto. Sus cálculos pueden detenerse aquí. Una acidosis con brecha aniónica normal tiene más que ver con un cambio en concentraciones del cloro iónico o concentraciones de bicarbonato. Por lo tanto, el anion gap no cambia; pero para mantener el equilibrio eléctrico, si el cloro iónico aumenta, La concentración de bicarbonato debe disminuir. Por lo tanto, la hipercloremia siempre provoca una acidosis metabólica al disminuir el bicarbonato; alternativamente, si el bicarbonato aumenta, la concentración de cloro debe disminuir.

Los resultados 2 a 4 involucran todos una acidosis metabólica con brecha aniónica elevada. Este trastorno ácido-base generalmente ocurre debido a un aumento en la concentración de aniones. Por lo tanto, en la ecuación: la causa del trastorno ácido-base sería

Algunos aniones comunes responsables son: cetonas, urea, lactato y toxinas. Las toxinas son una causa poco común de acidosis metabólica con brecha aniónica elevada; una lista de las toxinas más comunes es ACE GIFTs [ibid]. La metformina como causa puramente toxicológica es extremadamente rara.

Resultado 4: Si el resultado del cociente es mayor que 2 en una acidosis metabólica con brecha aniónica elevada, generalmente se debe a un nivel preexistente de bicarbonato superior al normal. Esto es frecuente en personas con acidosis respiratoria crónica por enfermedad pulmonar crónica, como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), quienes no pueden eliminar el exceso de dióxido de carbono mediante la respiración debido a una función pulmonar deficiente y retienen bicarbonato para contrarrestar la acidosis causada por la retención de dióxido de carbono. Alternativamente, podría deberse a una alcalosis metabólica concomitante, como vómitos que provocan pérdida de ácido y, por lo tanto, alcalosis, o al uso de diuréticos con pérdida de cloruro y una retención compensatoria de bicarbonato para mantener la neutralidad eléctrica del plasma.

Matemáticamente, esto se refleja en una brecha iónica elevada, pero debido a que el bicarbonato ya estaba alto inicialmente, su disminución aparente será mínima. Cuando esto ocurre, el numerador es grande, el denominador pequeño y el resultado es una relación delta elevada (>2). Esto implica una acidosis metabólica con brecha aniónica elevada y una acidosis respiratoria o alcalosis metabólica preexistente (que causa el elevado bicarbonato), es decir, una acidosis metabólica mixta ácido-base.

Resultado 3: si existe solo una acidosis metabólica con brecha aniónica elevada, se esperaría que el bicarbonato disminuyera a un ritmo similar al del aumento del anión gap, dado que una molécula de ácido se combina con una molécula de bicarbonato. Por lo tanto, la ecuación anterior debería estar balanceada, ya que la variación del AG respecto al valor normal (12) es similar a la variación del bicarbonato respecto al valor normal (24). Matemáticamente, si la variación en el numerador es similar a la variación en el denominador, la relación delta será cercana a 1. Dado que los aniones no pueden difundirse fuera del torrente sanguíneo, mientras que los iones de bicarbonato e hidrógeno se difunden con facilidad (como ácido carbónico ), el resultado habitual se acercará a una relación delta de 1 a 2. La acidosis láctica suele causar una relación de 1,6.

Resultado 2: si la relación delta se encuentra entre baja (<0,4) y alta (1-2), generalmente se debe a una combinación de acidosis metabólica con brecha aniónica elevada y acidosis con brecha aniónica normal. Por ejemplo, una persona con cólera puede presentar acidosis con brecha aniónica normal debido a la diarrea, pero se deshidrata progresivamente y desarrolla acidosis láctica por shock, lo que posteriormente deriva en una acidosis metabólica con brecha aniónica elevada, es decir, un trastorno ácido-base mixto.

Referencias

Categoría:Trastornos ácido-base Categoría:Fisiopatología Categoría:Nefrología