La técnica de laringoscopia asistida por succión y descontaminación de las vías respiratorias (Suction assisted laryngoscopy and airway decontamination, SALAD) es un método para el manejo de vías respiratorias obstruidas por vómito, sangre u otros residuos. Estas situaciones pueden presentarse como consecuencia de vómitos, traumatismos o sangrado gastrointestinal superior. La técnica se utiliza durante la laringoscopia y la intubación endotraqueal.

Descripción general del procedimiento. Para su aplicación, se utiliza un catéter de succión de gran calibre, como el catéter de succión Ducanto, en lugar del dispositivo Yankauer tradicional. La técnica comienza con la aspiración de secreciones hasta la base de la lengua, mientras el laringoscopio se posiciona por detrás. Esto permite mantener la cámara despejada cuando se emplea un videolaringoscopio. A continuación, se avanza la succión hasta las cuerdas vocales, se reposiciona hacia el lado izquierdo de la cavidad oral y se introduce en el esófago. De este modo, el tubo endotraqueal puede colocarse con la mano derecha.

El tubo endotraqueal puede aspirarse antes de la ventilación. Como variante, la técnica puede realizarse introducieendo el dispositivo de succión a través de las cuerdas vocales, retirándolo posteriormente, colocando una bujía a través de la succión, y finalmente, avanzando un tubo endotraqueal sobre dicha bujía hasta la vía aérea. Una preocupación teórica a este enfoque es la posible eliminación del aire de la faringe y, en consecuencia, de los pulmones.

La técnica fue descrita por primera vez en 2016 por Jim DuCanto. Existen maniquíes diseñados en específico para la práctica de este método, que pueden adquirirse comercialmente o fabricarse de manera artesanal. A partir de 2023, el catéter de succión DuCanto tiene un costo aproximado de USD 3, mientras que un dispositivo Yankauer cuesta alrededor de USD 1,70.

Usos médicos La descontaminación de las vías respiratorias mediante laringoscopia asistida por succión constituye un enfoque progresivo y escalonado para el manejo de las vías respiratorias con contaminación masiva.

El manejo de emergencia de las vías respiratorias suele complicarse por la presencia de sangre, vómitos u otros contaminantes. Por ejemplo, en el paro cardíaco extrahospitalario (out-of-hospital cardiac arrest, PCEH), los vómitos y la regurgitación se presentan en aproximadamente el 25 % de los casos. El enfoque tradicional ante una vía aérea contaminada incluye la aspiraciónh y el reposicionamiento del paciente, medidas que resultan eficaces en la mayoría de las situaciones. Sin embargo, la formación cláisca en el manejo de la vía aérea no ha incorporado de manera sistemática técnicas que integren la succión y la descontaminación simultánea en contextos de contaminación de gran volumen. Como resultado, la importancia de la succión suele subestimarse como componente del manejo de la vía aérea.

Estas limitaciones dieron lugar al desarrollo de la técnica SALAD y a la creación de maniquíes de vía aérea modificados que permiten el entrenamiento específico en este tipo de escenarios.

Historia SALAD fue desarrollado como un ejercicio de simulación en 2014 por el anestesista estadounidense Jim DuCanto. Con el tiempo, se introdujo en varios departamentos académicos de medicina de emergencia de EE. UU. y culminó con su presentación en la Conferencia sobre redes sociales y cuidados críticos (Social Media and Critical Care Conference, SMACC) de 2015. Esta introducción, elevó el perfil de la técnica a nivel internacional. Tras su presentación a la comunidad internacional en la SMACC, varios educadores médicos introdujeron la técnica en sus propias instituciones y servicios en Australasia, Europa y Asia.

Investigación Hasta 2018, no se han realizado ensayos controlados aleatorios (ECA) a gran escala de SALAD contra las estrategias convencionales de manejo de las vías aéreas de emergencia en pacientes reales. La incidencia esporádica de contaminación masiva de las vías respiratorias durante los intentos de intubación significa que probablemente no sea factible realizar un ensayo clínico aleatorio de SALAD contra la atención habitual. No obstante, hay un creciente conjunto de evidencia de menor calidad (estudios de simulación y estudios que utilizan datos observacionales de pacientes) que son alentadores en términos de aumentar la confianza de los médicos en el manejo de vía aéreas contaminadas con gravedad y de mejorar las tasas de éxito de la intubación, así como el tiempo hasta una intubación exitosa en casos de desechos significativos presentes en las vías respiratorias. En dos informes de casos publicados en revistas revisadas por pares hasta la fecha (verano de 2021) se ha descrito la técnica SALAD como fundamental para el manejo de las vías respiratorias en situaciones de emergencia en pacientes en estado crítico.

Referencias

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