Un dedo del pie roto es una fractura de uno de los dígitos del pie. Los síntomas incluyen dolor y sensibilidad. Puede haber hematomas, hinchazón o deformidad. Las complicaciones pueden incluir compromiso del flujo sanguíneo, mala unión, dolor a largo plazo, artritis o infección.

Las fracturas suelen producirse por golpes o la caída de objetos sobre el pie. Con menor frecuencia, se deben a la híperextensión de un dedo del pie o de fracturas por estrés. El diagnóstico se basa en los síntomas y se confirma mediante radiografías. Otras afecciones que pueden parecer similares incluyen esguinces y dislocaciones.

Los dedos más pequeños suelen tratarse corrigiendo cualquier deformidad, uniendo dos dedos con vendaje y usando zapatos rígidos. El dedo gordo del pie generalmente se trata con una bota para caminar o un yeso durante 3 semanas, seguido de un zapato rígido durante otras 3 semanas. Se puede tomar ibuprofeno o paracetamol para el dolor. La curación suele tardar entre 4 y 6 semanas, aunque puede llevar meses. Puede ser necesaria una cirugía en caso de heridas abiertas, flujo sanguíneo deficiente, fracturas mal alineadas que afecten una articulación o placa de crecimiento, y fracturas del dedo gordo del pie que afecten más del 25 % de una articulación.

Las fracturas de dedos del pie son comunes y afectan a aproximadamente 14 de cada 10.000 personas al año. Las personas más jóvenes se ven afectadas con mayor frecuencia. Representan poco menos del 10% de las fracturas. Aproximadamente el 80% de las fracturas afectan del segundo al quinto dedo del pie, mientras que el 20% afectan el primer dedo.

Signos y síntomas left|thumb| Dedo del pie roto con hematomas e hinchazón. Los síntomas incluyen dolor al presionar suavemente el sitio de la fractura, o cuando se comprime suavemente el dedo del pie a lo largo de su longitud o al moverlo. Puede haber hematomas o hinchazón; a veces hay un crujido. Puede haber desplazamiento de los huesos; se compara la alineación del lecho ungueal con el mismo dedo del pie no lesionado para verificar si el dedo ha rotado (ver fractura en espiral ).

Pueden presentarse lesiones en el lecho ungueal y en los haces neurovasculares.

Complicaciones La malunión, es decir, la consolidación del hueso en una posición incorrecta, puede causar dolor a largo plazo y una discapacidad significativa. La malunión de las superficies articulares puede causar enfermedad articular degenerativa. Las maluniones pueden corregirse con o sin cirugía.

Cuando se rompe un dedo del pie por aplastamiento, a menudo también se produce un hematoma subungueal (sangrado/moretón en el lecho ungueal, debajo de la uña del pie). Si hay suficiente sangre como para causar dolor, se puede drenar para aliviar el dolor y evitar (temporalmente) la pérdida de la uña. El drenaje generalmente se realiza si la lesión tiene menos de 24 horas de evolución. Preservar la uña ayuda a entablillar el dedo roto. Las heridas contaminadas son más graves; la herida debe mantenerse limpia.

Los dedos rotos con heridas abiertas, especialmente si hay necrosis, pueden provocar osteomielitis. Los problemas articulares son más probables en casos de afectación/posible desplazamiento de la superficie articular y, en niños, afectación de la placa de crecimiento. La artritis degenerativa de la articulación distal (externa) del dedo gordo del pie puede aparecer como una complicación de fracturas, especialmente fracturas en el extremo proximal (interno) y la diáfisis (sección media) del hueso proximal. Si se fractura la falange proximal del dedo gordo del pie, el hallux valgus (juanete) es una complicación frecuente.

En las lesiones por aplastamiento y cizallamiento de alta fuerza, especialmente aquellas con heridas abiertas, la circulación sanguínea puede verse afectada.

Causas Los dedos de los pies suelen fracturarse por golpes o por aplastamiento. Las roturas por aplastamiento suelen ser causadas por la caída de algo sobre la punta del pie. Con menor frecuencia, la extensión excesiva de la articulación de un dedo del pie puede romper una parte del hueso, y también son posibles las fracturas por estrés, especialmente justo después de un aumento repentino de la actividad.

Factores de riesgo Patear el suelo durante la práctica deportiva puede provocar una " patada en césped ", asociada a una fractura del dedo del pie. Levantarse repentinamente por la noche, especialmente descalzo, y golpearse fuerte contra un mueble puede provocar una fractura en un dedo del pie, también llamada "fractura de dormitorio", "fractura de mesita de noche" o "fractura del caminante nocturno". Aunque generalmente se asocia con el quinto dedo del pie y el dedo gordo, puede ocurrir en cualquier dedo del pie. En este tipo de fractura, el golpe fuerte en la punta de la falange distal suele provocar una fractura transversal u oblicua en la falange proximal (base del dedo del pie), pero puede ocurrir en cualquier falange. Una fractura de un dedo del pie con una herida abierta puede ser resultado de una lesión causada por una cortadora de césped. Aunque las fracturas de dedos en los pies de los jinetes son poco comunes, cuando ocurren es más probable que ocurran mientras están de pie junto a su caballo.

Mecanismo Debido a que el dedo gordo del pie es más importante para soportar peso, mantener el equilibrio, caminar y correr, las fracturas de este dedo tienen más probabilidades de ser problemáticas. Si el dedo gordo del pie se golpea y se rompe, generalmente se rompe el hueso distal (el más externo). Una lesión por aplastamiento puede romper ambos huesos del dedo gordo del pie.

Si la articulación está demasiado doblada (es decir, hiperextendida o hiperflexionada ), las fracturas en espiral y las fracturas por avulsión son comunes. Las fracturas espirales con desplazamiento hacen que el dedo gire y se acorte. En las fracturas transversales (es decir, a través del dedo del pie), éste puede doblarse de forma anormal.

Diagnóstico El diagnóstico se realiza mediante visualización directa y, a veces , radiografías. También se toman imágenes de los dedos y articulaciones adyacentes. En personas con traumatismos múltiples, el traumatismo del pie suele pasarse por alto. La circulación sanguínea se puede comprobar mediante el llenado capilar.

Clasificación Un dedo roto es un tipo de fractura que puede clasificarse como fractura del dedo gordo o fracturas de los dedos menores. Las fracturas de los dedos del pie pueden ser articulares (afectan las superficies articulares en los extremos del hueso) o diafisarias (entre los extremos). Pueden ser desplazadas, no desplazadas, cerradas o abiertas.

La clasificación de la Fundación AO / Asociación de Trauma Ortopédico (AO/ATO) genera códigos numéricos para describir los dedos rotos. Comienzan con el código 88 [que indica una fractura de las falanges]. [código numérico del dedo del pie, donde el dedo gordo=1 y el meñique=5]. [código numérico de la falange, contando 1-3 hacia afuera desde el pie]. [código numérico de ubicación en el hueso, donde 1 es el extremo interior, 3 el exterior y 2 el intermedio]. Así, por ejemplo, 88.1.2.1 indica una fractura en el hueso más interno del dedo gordo del pie, en su extremo proximal. Se puede añadir una letra para describir el patrón de fractura.

Diferencial El diagnóstico diferencial incluye esguinces de ligamentos y lesiones de tendones.

Tratamiento Puede que no esté claro si el dedo del pie está roto o simplemente magullado. En tales casos el tratamiento suele ser el mismo en ambos casos.

Anillos Cualquier anillo en los dedos del pie se retira inmediatamente, antes de que el dedo comience a hincharse. Quitar los anillos con fuerza puede empeorar la hinchazón. La relajación, la elevación, la aplicación de hielo, la lubricación (por ejemplo, agua jabonosa o aceite) y girar el anillo como si lo estuviera desenroscando pueden ayudar. Si estos métodos no funcionan, es posible quitar el anillo envolviendo temporalmente el dedo del pie con un hilo suave (algo así como hilo dental), pasando el extremo interior del hilo por debajo del anillo y luego desenvolviéndolo, empujando el anillo delante del hilo que se desenvuelve. En caso contrario, puede ser necesario cortar el anillo.

No operatorio alt=second and third toes wrapped In padding and a bandage, leaving the big toe free|thumb| Colocación de vendajes en los dedos del pie, utilizando el dedo adyacente más adecuado para entablillar el dedo roto. Las fracturas de los dedos más pequeños del pie generalmente se tratan con vendaje de apoyo (ver imagen). Se utiliza relleno entre los dedos para mantener el espacio seco y los dedos alineados cómodamente. Si los dedos del pie están menos cómodos cuando se les coloca una cinta adhesiva, se debe retirar la cinta. También son útiles los zapatos con suela rígida que protegen los dedos de la flexión. Las fracturas con un desplazamiento menor a 2 mm y con menos del 25 % del área de la superficie articular en la parte rota generalmente también se tratan con vendaje de apoyo y calzado rígido; la evidencia sobre este tratamiento no es extensa.

Las fracturas con desplazamiento en el sitio de la rotura, incluida la rotación, a menudo pueden reducirse (realinearse) por un médico de familia. Es posible que sea necesario enyesar algunos dedos rotos, especialmente si la fractura es inestable (no se reduce por sí sola). Si más del 25% del área de la superficie articular estaba en la parte rota o fue necesario reducir la fractura, se realizan radiografías de control entre 7 y 10 días después.

Las fracturas del dedo gordo del pie se tratan con una bota para caminar de pierna corta o con un yeso para caminar de pierna corta con una suela que sobresale más allá del dedo gordo del pie. Estos se usan durante 2 a 3 semanas. Luego se utiliza una venda adhesiva y una plantilla rígida durante 3 o 4 semanas, si los síntomas lo permiten. A las cuatro semanas se pueden comenzar los ejercicios de rango de movimiento. Si la articulación está afectada o fue necesario reducir la fractura, se realizan radiografías de seguimiento una semana después.

Para reducir el dolor y la hinchazón, se utilizan reposo, hielo, elevación y analgésicos de venta libre. El dedo del pie se enfría con hielo durante 20 minutos cada hora durante el primer día de vigilia y 2 o 3 veces al día después. El hielo no se aplica directamente sobre la piel.

Cirugía No es necesaria la cirugía para la mayoría de los dedos rotos, pero cuando se requiere puede implicar unir trozos de hueso del dedo con alambres, tornillos o placas atornilladas. Estos procedimientos entran en el ámbito de la cirugía ortopédica .

Pronóstico La curación completa puede tardar entre cuatro y seis semanas, y los casos complejos pueden tardar hasta ocho semanas. Algunos deportistas pueden necesitar más tiempo. La discapacidad a largo plazo es poco frecuente. (ver sección de complicaciones ).

Epidemiología Aproximadamente entre el 8 y el 9% de todos los huesos rotos son de un dedo del pie. Los estudios han variado en cuanto a si las fracturas del dedo gordo del pie son más o menos comunes que las fracturas del dedo menor del pie. En un estudio realizado en el Reino Unido sobre casi 6000 fracturas atendidas en hospitales, el 3,6 % eran dedos rotos. Las fracturas de los dedos gordos del pie representan aproximadamente una quinta parte o una tercera parte de todas las fracturas de dedos del pie, y el 5,5% de todas las fracturas de pie y tobillo en los principales hospitales de traumatología de Estados Unidos. Las fracturas de los dedos del pie son las fracturas más comunes del pie. Aproximadamente el 20% de los dedos rotos son heridas abiertas.

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