La mastopexia (del griego μαστός, mastos, "mama", + -pēxiā, "fijar, colocar") es un procedimiento de cirugía plástica de mamas con ptosis (senos caídos) con el objetivo de modificar su tamaño, contorno y altura, preservando la viabilidad del tejido del complejo areola-pezón para garantizar la sensibilidad funcional de los senos durante la lactancia.
La mastopexia también conocida como lifting de senos, recurre a la eliminación del exceso de tejido (glandular, adiposo y cutáneo) de la zona mamaria además del endurecimiento de los tejidos adyacentes para así lograr remodelar y elevar el contorno del seno femenino, la areola y el pezón. En la práctica quirúrgica, la mastopexia puede realizarse como un procedimiento independiente de elevación de mamas o como parte de una cirugía combinada de mastopexia y aumento del tamaño de los senos.
Por otra parte, las técnicas de cirugía de mastopexia también se aplican a las mamoplastias de reducción, que es la corrección de los senos de gran tamaño. Psicológicamente, un procedimiento de mastopexia para corregir la ptosis de mama no es indicado por causa médica o razón física, sino por la propia imagen de la persona; es decir, la combinación de apariencia física, estética, y los requisitos de salud mental del paciente.
La paciente La paciente candidata de mastopexia es una mujer que busca restaurar la forma de su busto, incluyendo elevación, tamaño y contorno, tras la pérdida de volumen graso posterior al embarazo y la aparición de ptosis mamaria. Las indicaciones clínicas que presente, como el grado de laxitud de los ligamentos suspensorios de Cooper y de la piel mamaria (ptosis leve, moderada, grave o pseudoptosis), determinan el abordaje quirúrgico más adecuado para la corrección.
La ptosis de grado I (leve) puede corregirse únicamente mediante aumento mamario, ya sea por técnicas quirúrgicas o no quirúrgicas. En cambio, la ptosis grave requiere técnicas de elevación que emplean incisiones en ancla, en T invertida o en piruleta. Estos procedimientos combinan incisiones circumverticales y horizontales que generan una cicatriz periareolar alrededor del complejo areola-pezón (CAP), una cicatriz vertical desde el borde inferior del CAP hasta el pliegue inframamario (PIM) y, finalmente, una cicatriz horizontal en dicho pliegue, donde la mama se une al tórax. Estas cicatrices constituyen las principales desventajas estéticas de la mastopexia.
Anatomía quirúrgica de la mama
Composición Desde el punto de vista quirúrgico, la mama es una glándula apocrina productora de leche que recubre el tórax; se une al pezón y se suspende del tórax mediante ligamentos; y forma parte integral de la piel, el tegumento corporal de la mujer. Las dimensiones y el peso de las mamas varían con la edad y la complexión de la mujer (su estructura corporal y constitución física). Por lo tanto, las mamas de tamaño pequeño a mediano pesan aproximadamente 500 g o menos, y las mamas grandes pesan aproximadamente entre 750 y 1000 g. Anatómicamente, la topografía mamaria y la ubicación del complejo areola-pezón (CAP) en el hemisferio mamario son particulares de cada mujer; por lo tanto, las medidas estadísticamente deseables (promedio) son de 21 a 23 cm de distancia esternal (desde el pezón hasta el esternón) y de 5 a 7 cm, y de distancia de la extremidad inferior, desde el pezón hasta el pliegue inframamario, donde la mama se une al tórax. derecha|miniaturadeimagen|318x318px|Anatomía quirúrgica de la glándula mamaria:
Irrigación sanguínea e inervación La irrigación arterial de la mama presenta componentes vasculares medial y lateral; recibe sangre de la arteria mamaria interna (desde la cara medial), la arteria torácica lateral (desde la cara lateral) y las arterias perforantes intercostales 3.ª, 4.ª, 5.ª, 6.ª y 7.ª. El drenaje venoso de la mama se realiza a través del sistema venoso superficial subdérmico y del sistema venoso profundo paralelo al sistema arterial. El principal sistema de drenaje linfático es el plexo linfático retromamario en la fascia pectoral. La sensibilidad en la mama se establece mediante la inervación del sistema nervioso periférico a través de las ramas cutáneas anterior y lateral de los nervios intercostales 4.º, 5.º y 6.º, y el nervio espinal torácico 4 (nervio T4) que inerva y proporciona sensibilidad al complejo areola-pezón.Introduction to the Human Body, Fifth Edition. John Wiley & Sons, Inc.: New York, 2001, p. 560.
Estructuras mecánicas de la mama Para realizar el levantamiento de senos, la corrección mastopéxica tiene en cuenta anatómica e histológicamente las propiedades biomecánicas y de soporte de carga de los tres tipos de tejido (glandular, adiposo, cutáneo) que componen y sostienen la mama.
Caja torácica. Las costillas 2ª, 3ª, 4ª, 5ª y 6ª de la caja torácica son los soportes estructurales de las glándulas mamarias. Músculos pectorales. Los senos se apoyan sobre el músculo pectoral mayor, el músculo pectoral menor y los músculos intercostales (entre las costillas), y pueden extenderse hasta cubrir parte del músculo serrato anterior (insertado en las costillas, los músculos intercostales y la escápula), y del músculo recto abdominal (un músculo largo y plano que se extiende por el torso, desde el pubis hasta la caja torácica). La postura corporal de la mujer ejerce presión física sobre los músculos pectoral mayor y pectoral menor, lo que provoca que el peso de los senos genere fuerzas de cizallamiento estáticas y dinámicas (al estar de pie y al caminar), fuerzas de compresión (al estar acostada boca arriba) y fuerzas de tensión (al arrodillarse). Fascia pectoral. El músculo pectoral mayor está cubierto por una fina membrana superficial, la fascia pectoral, que presenta numerosas prolongaciones intercaladas entre sus hebras. En la línea media se inserta en la parte anterior del esternón, por encima se inserta en la clavícula, mientras que lateralmente y por debajo, continua con la fascia. Ligamentos suspensorios. La capa subcutánea de tejido adiposo de la mama está atravesada por finos ligamentos suspensorios (ligamentos de Cooper) que se extienden oblicuamente hasta la superficie de la piel y desde esta hasta la fascia pectoral profunda. La estabilidad estructural que proporcionan los ligamentos de Cooper la proporcionan sus fibras de colágeno densamente agrupadas y orientadas en paralelo. El ligamento está compuesto principalmente por fibroblasto, presente a lo largo de las fibras de colágeno paralelas a los ligamentos del hombro, la axila y el tórax. Tejido glandular. Como glándula mamaria, la mama se compone de lobulillos (glándulas de leche en la punta de cada lóbulo) y los conductos galactóforos (conductos de leche), que se ensanchan para formar una ampolla (saco) en el pezón. Tejido adiposo. El tejido graso de la mama está compuesto por fluido lipídico (60-85% en peso) que está formado en un 90-99% por triglicéridos, ácidos grasos libres, diglicéridos, fosfolípidos de colesterol y cantidades mínimas de ésteres de colesterol y monoglicéridos; los otros componentes son agua (5-30% en peso) y proteínas (2-3% en peso). Envoltura cutánea. La piel de la mama se compone de tres capas: (i) la epidermis, (ii) la dermis y (iii) la hipodermis. La epidermis tiene entre 50 y 100 μm. tiene un espesor de 10 a 20 μm y está compuesta por un estrato córneo de células planas de queratina, que mide entre 10 y 20 μm. Con un espesor de 1-3 μm, protege la epidermis viable subyacente, compuesta por células epiteliales queratinizantes. La dermis está formada principalmente por fibras de colágeno y elastina inmersas en un medio viscoso de agua y glicoproteínas. Las fibras de la dermis superior (dermis papilar) son más delgadas que las de la dermis profunda, por lo que la capa cutánea tiene un espesor de 1-3 mm de espesor. El espesor de la hipodermis (células adiposas) varía de una mujer a otra y de una parte del cuerpo a otra.
Procedimiento quirúrgico
Indicaciones derecha|miniaturadeimagen|250x250px|Correcciones de la mastopexia: procedimientos de elevación de mamas con incisión en forma de piruleta (cicatriz vertical) e incisión en forma de ancla (pedículo inferior); estos planes de incisión también se aplican a la mamoplastia de reducción. derecha|miniaturadeimagen|250x250px|Mastopexia: lo primordial es la viabilidad del tejido del complejo areola-pezón; también oculta una cicatriz periareolar en la transición del color de la piel en la periferia de la areola. El cirujano evalúa a la mujer que solicita una mastopexia para confirmar que comprende los riesgos y beneficios para la salud de este procedimiento. El cirujano confirma que su imagen corporal ideal (objetivo estético) se corresponde con lo que se puede lograr de forma realista con las opciones de cirugía plástica disponibles. Las siguientes afecciones son indicaciones para la mastopexia.
Pechos caídos, prolapsados (caídos hacia adelante) como consecuencia de la disminución de las glándulas mamarias posparto, la menopausia, una pérdida de peso considerable, etcétera. Ptosis postexplantación: desplome de las envolturas cutáneas inelásticas una vez vaciadas de los implantes mamarios. Ptosis y pseudoptosis congénitas como se observa en afecciones como la deformidad mamaria tuberosa. Ptosis adquirida o relativa, como se observa en la reconstrucción mamaria post-mastectomía de un busto de tamaño, aspecto y tacto naturales y proporcionados.
Mastopexia de mamas flácidas Las siguientes descripciones de elevación de mamas completa y de las técnicas de elevación de mamas modificadas se limitan a las incisiones quirúrgicas utilizadas para tratar la piel de la mama, no el parénquima interno, el interior de la mama.
Levantamiento mamario completo El busto caído se eleva utilizando el plan de incisiones circumvertical y horizontal de la mastopexia en ancla (también llamada patrón Lexer, incisión en T invertida, patrón Wise, pedículo inferior), que presenta tres incisiones:
El anillo de anclaje: una incisión circular en el borde superior de la periferia del complejo pezón-areola. La incisión en forma de ancla: una incisión vertical desde el borde inferior del complejo pezón-areola hasta la incisión del pliegue inframamario. La incisión en forma de ancla: una incisión horizontal a lo largo del pliegue inframamario, donde el seno se une al tórax.
Al eliminar los pliegues de piel sobrante de la piel flácida e inelástica que recubre el seno (y, en ocasiones, reducir el diámetro del complejo areola-pezón), la técnica de tres incisiones de la mastopexia en ancla permite una corrección máxima de los senos, logrando así un busto realzado con senos de tamaño, apariencia y tacto naturales. Además, cada una de las tres cicatrices en el hemisferio mamario que produce la mastopexia en ancla presenta un patrón de cicatrización característico.
En la zona periareolar —el borde del complejo pezón-areola— la cicatriz quirúrgica queda oculta por el cambio de color de la piel, de clara a oscura, en la transición pigmentaria donde la piel clara del seno se convierte en la piel oscura de la areola (el anillo del patrón en ancla). La cicatriz vertical medial se extiende desde el borde inferior del complejo areola-pezón hasta el pliegue inframamario; la sombra del hemisferio mamario la oculta. La cicatriz horizontal queda oculta en el pliegue inframamario.
Tras la cirugía, de las tres cicatrices de la mastopexia, la del pliegue inframamario presenta la mayor tendencia a la hipertrofia, el engrosamiento y el aumento de tamaño. Si bien la coloración de las cicatrices de la mastopexia se atenúa con la maduración completa de los tejidos, siguen siendo visibles.
Elevación mamaria modificada