Une phalloplastie est une opération de chirurgie plastique visant la fabrication ou à la reconstruction d'un pénis. Chez les individus de sexe masculin, cette opération vise à remédier à des anomalies congénitales ou aux conséquences d'un cancer. Chez des individus de sexe féminin, cette opération de réassignation sexuelle peut être réalisée dans le cadre d'une transition physique de genre.
La première phalloplastie réalisée à des fins de transition chirurgicale a été faite sur l'homme trans Michael Dillon en 1946, par le .
Histoire Le chirurgien russe Nikolaj Bogoraz a réalisé la première reconstruction pénienne totale en fabriquant un phallus à partir d'un volet abdominal tubulaire en 1936... La première opération de transition chirurgicale pour hommes trans a été réalisée en 1946 par le sur un autre médecin, Michael Dillon, et sa technique a été utilisée pendant des décennies. Elle est documentée dans le livre The Pagan Kennedy The First Man-Made Man. Des améliorations ultérieures concernant la microchirurgie ont rendu davantage de techniques disponibles.
Indications Une construction complète ou une reconstruction d'un pénis peut être effectuée chez les patients qui : ont des anomalies congénitales telles qu'un micropénis, un épispadias et une hypospadias ; ont perdu leur pénis ; les hommes trans qui désirent bénéficier d'une chirurgie de réassignation sexuelle dans le cadre de leur transition de genre. La phalloplastie est une chirurgie qui nécessite plusieurs anesthésies générales et comporte un risque élevé de complications. De ce fait, une très large majorité d'hommes trans choisissent de ne pas avoir recours à ce procédé. Politiques de santé publique En France, la phalloplastie en vue d'une réassignation sexuelle peut être prise en charge par la sécurité sociale.
Rapport de la HAS Dans son rapport de 2025, dans sa section sur les chirurgies de masculinisation, la Haute Autorité de Santé publie les recommandations suivantes sur les phalloplasties :
Type de chirurgie R118. Il est recommandé de répondre aux demandes de chirurgie de phalloplastie des personnes trans (grade C).
Modalités spécifiques aux chirurgies recommandées R119. L’ensemble des différentes techniques disponibles doivent pouvoir être discutées afin de correspondre autant que possible à la demande de la personne trans concernée (grade C).
Spécificité de l’information pré-opératoire La survenue de complication à court et moyen terme nécessite une information complète et une compréhension du projet.
R120. Il est recommandé d’informer spécifiquement la personne trans concernée sur (grade C) :
l’ensemble des techniques disponibles pour la construction du phallus ; le risque de perte totale de lambeau en cas de phalloplastie ; les complications fréquemment associées en cas d’allongement urétral et de pose de prothèse érectile ; la durée de vie limitée des prothèses érectiles ; la morbidité du site donneur (stigmate cicatriciel) ; les troubles possibles de la sensibilité génitale ; la durée des soins chirurgicaux.
Suivi R121. Un suivi urologique à long terme est recommandé en cas d’allongement urétral et de pose de prothèse érectile (AE).
R122. Un accompagnement en santé sexuelle doit être proposé (AE).
Techniques et procédures associées
vignette|implant pénien gonflable Il y a quatre techniques différentes pour une phalloplastie. Toutes ces techniques impliquent la prise d'un greffe de tissu d'un site donneur et l'extension de l'urètre.
L'opération pour les hommes cisgenres est plus simple que pour les hommes trans, parce que l'urètre nécessite moins d'allongement. L'urètre d'un homme trans se termine près de l'ouverture vaginale et doit être allongé considérablement.
Avec tous les types de phalloplastie pour les hommes trans, la scrotoplastie peut être effectuée en utilisant les grandes lèvres (vulve) pour former un scrotum où les testicules prothétiques peuvent être insérées. Si la vaginectomie, l'hystérectomie et/ou l'ovariectomie n'ont pas été effectuées, elles peuvent être réalisées en même temps.
Contrairement à la métaidoïoplastie, la phalloplastie requiert une prothèse érectile implantée pour réaliser une érection. Cela se fait habituellement au cours d'une autre opération pour donner du temps à la guérison. Il existe plusieurs types de prothèses érectiles, y compris des dispositifs médicaux malléables qui permettent au néo-pénis de se lever ou de s'arrêter. Les implants péniens nécessitent un néophallus de longueur et de volume appropriés pour être une option sûre. Les taux de réussite à long terme des implants péniens réalisés sont inférieurs aux taux de réussite de la reconstruction chez les personnes nées avec un pénis. Une bonne sensation dans le pénis reconstruit peut aider à réduire le risque que l'implant finisse par s'éroder dans la peauErectile Implants in Female-to-Male Transsexuals: Our Experience in 129 Patients par Piet B. Hoebeke, Karel Decaestecker, Matthias Beysens, Yasmin Opdenakker, Nicolaas Lumen and Stan M. Monstrey (European Urology, February 2010)..
Des techniques antérieures ont utilisé un greffon osseux dans le cadre de la reconstruction. Les études de suivi à long terme effectuées en Allemagne et en Turquie ont prouvé que ces reconstructions maintiennent leur rigidité sans complications tardives. Malheureusement, il en résulte un pénis qui n'a pas la capacité de devenir flasque à nouveau sans casser le greffon osseux interne.
L'allongement peut également être réalisé lors d'une procédure qui libère le ligament suspensif où il est attaché à l'os pubien, permettant ainsi au pénis d'être avancé vers l'extérieur du corps. La procédure s'effectue par une incision horizontale discrète située dans la région pubienne où les poils pubiens aideront à dissimuler le site d'incision. Aucune incision n'est faite sur le pénis lui-même.
Techniques expliquées Toutes les techniques de construction complète d'un néophallus nécessitent la prise d'un greffe de tissu d'un site donneur et l'extension de l'urètre.
Le néophallus ainsi obtenu ne permet pas d'obtenir d'érection. C'est pourquoi des prothèses testiculaires et pénienne sont implantées ensuite, au plus tôt six mois après la première opération.
Greffons
Greffon du bras Une opération utilisant l'avant-bras en tant que site donneur est la plus simple à réaliser, mais entraîne une cicatrice sur la zone exposée du bras. La fonction du bras peut être gênée si le site du donneur ne se guérit pas correctement. Une électrolyse et/ou une réduction des poils au laser est nécessaire pour obtenir un néophallus relativement sans poils.
Parfois, une métaidoïoplastie est réalisée quelques mois avant la phalloplastie pour réduire la possibilité de complications après la phalloplastie. La sensation est conservée à travers le tissu clitoridien à la base du néophallus, et les chirurgiens tentent souvent de greffer les nerfs ensembles, du clitoris ou à proximité. Les nerfs de la greffe et le tissu auquel il a été attaché peuvent éventuellement se connecter. Cela ne garantit pas forcément la capacité d'atteindre l'orgasme génital après la guérison, car la plus importante tâche de la reconnexion nerveuse est de s'assurer que le pénis est capable de détecter les blessures.
L'explication de cette technique présente de nombreuses similitudes avec d'autres approches, mais la construction du gland diffère : La chirurgie commence (après la préparation du patient) avec l'avant-bras marqué pour la taille du greffon. Une fois le greffon prélevé, un autre greffon peut être utilisé pour reconstruire le bras (résultant en une cicatrice secondaire). La peau de greffe est disséquée pour exposer les veines et les nerfs « antécédents cutanés ». (Ce dernier est fait soigneusement pour le rattrapage ultérieur) Si l'urètre est en cours de construction en même temps que le phallus, il est joint à cette étape. Sinon, le gland est en forme. Parfois, la « glandeplastie » se fait dans une étape chirurgicale distincte après l'extension de l'urètre. Un segment de veine allant à l'aine du patient est « emprunté » pour permettre une jointure plus facile du greffon avec les tissus préexistants. La veine est soigneusement attachée à l'artère fémorale. L'approvisionnement en sang du volet et de la veine menant à l'artère fémorale est joint. Le capot clitoridien et le ligament est coupé, et le faisceau de nerf est isolé pour le moment. Important : alors que cela suppose que le tissu clitoridien est assimilé (enterré) dans la base du pénis, certains chirurgiens proposent l'option de le laisser tel quel dans un état post-métaidoïoplastie. Le volet est partiellement attaché physiquement alors que le chirurgien tente de rejoindre les faisceaux de nerf. Si l'urètre a été prolongé, il est maintenant joint à un cathéter qui restera en place à des fins curatives pendant deux à quatre semaines. Sinon, la peau est suturée et/ou le scrotum est fabriqué.
Si le patient choisit d'avoir l'urètre étendu au gland du néophallus, il se forme par les étapes suivantes : Les lèvres minora sont injectées avec un mélange de solution saline et d'épinéphrine. Il est ensuite divisé en deux et séparé des couches par une dissection nette et émoussée. Les couches sont enroulées autour d'un cathéter et cousues. Un volet muqueux du vagin peut être utilisé pour relier l'urètre à l'extension. Cela se fait souvent dans une procédure distincte. Les emplacements de greffe alternatifs incluent la bouche ou les joues ou expérimentalement, les intestins. Si les lèvres minora ne sont pas utilisées pendant la construction de l'extension de l'urètre, (ou dans le cas où il y a suffisamment de matériel restant), elle peut être utilisée pendant la glandeplastie pour obtenir de meilleurs résultats par rapport à une greffe de peau pleine épaisseur.
Greffon du côté de la poitrine Une technique relativement nouvelle impliquant un greffon du côté de la poitrine sous l'aisselle (connu sous le nom de «flasque de transfert gratuit« musculocutaneous latissimus dorsi ») est un pas en avant en phalloplastie. Les avantages de cette technique par rapport à la technique de l'avant-bras antérieur sont les suivants : Hairlessness (peu ou pas d'électrolyse nécessaire) Apparence esthétique de la peau normalement colorée (le gland peut être tatoué à une couleur appropriée) Capable de sensation tactile (comme pour toute forme de phalloplastie, cela ne signifie pas nécessairement la possibilité d'avoir un orgasme génital après la guérison, car la zone érogène est limitée à la base du pénis) Laisse une cicatrice discrète Des complications de la chirurgie initiale et de l'insertion de la prothèse érectile sont moins fréquentes
Il s'agit d'une chirurgie en trois parties qui se déroule sur une période de six à neuf mois. Les étapes consistent à : Créer un néeophallus à l'aide de flip libre : La chirurgie commence (après la préparation du patient) avec le côté du coffre marqué pour la taille du greffon. La peau de greffe est disséquée pour exposer les veines et les nerfs thoracodorsal. Le greffon, tout en étant attaché à l'approvisionnement en sang, est formé à une forme de phallus rugueux en roulant les bords ensemble. Un segment de veine allant à l'aine du patient est « emprunté » pour permettre une jointure plus facile du greffon avec les tissus préexistants. La veine est soigneusement attachée à l'artère fémorale. L'approvisionnement en sang du volet et de la veine menant à l'artère fémorale est joint. Le capot clitoridien et le ligament sont coupés et le faisceau de nerf est isolé. Le volet est partiellement attaché physiquement alors que le chirurgien tente de rejoindre les faisceaux de nerf.
Lors de la récupération initiale, le néophallus est protégé du contact avec d'autres tissus avec un pansement spécialement conçu pour éviter les complications de l'approvisionnement en sang.
Après trois mois, une urétroplastie (extension urétrale) est réalisée.