L'humérus (du latin humerus, « épaule ») est un os pair et asymétrique du membre supérieur. Il constitue le squelette du bras (entre l'épaule et le coude). C'est un os long constitué d'une diaphyse et de deux épiphyses qui s'articulent en haut avec la scapula par l'articulation gléno-humérale, et en bas avec les deux os de l'avant-bras, l'ulna et le radius par les articulations huméro-ulnaire et huméro-radiale.
Description Corps ou diaphyse Le corps ou diaphyse est à peu-près rectiligne mais tordu sur son axe dans son tiers moyen. Dans son tiers supérieur, il est irrégulièrement cylindrique et dans son tiers inférieur prismatique triangulaire. On lui décrit trois faces :
une face antéro-latérale une face antéro-médial une face postérieure,
et trois bords :
un bord antérieur, un bord médiale un bord latéral
Faces
Face antéro-latérale La face externe regarde en dehors et un peu en avant dans sa partie supérieure, et en avant dans sa partie inférieure.
Au-dessus de sa portion moyenne, elle présente une crête rugueuse en forme de V ouvert en haut : la tubérosité deltoïdienne.
En dessous de l'empreinte deltoïdienne, la surface est lisse et présente une gouttière due à la torsion du corps de l'humérus : le sillon du nerf radial.
Au-dessous de cette gouttière s'insèrent les fibres externes du muscle brachial antérieur.
Face antéro-médiale La face interne regarde en avant dans sa partie supérieure et en dedans dans sa partie inférieure.
En haut se présente la partie inférieure du sillon intertuberculaire.
Dans sa partie moyenne, l'insertion du muscle coracobrachial laisse une empreinte rugueuse plus ou moins marquée. Le trou nourricier se trouve en dessous de cette insertion.
Sur toute la moitié inférieure s'insère les fibres internes du muscle brachial antérieur.
Rarement, 1 à 2% des cas, une apophyse peut se présenter 5 ou 6 cm au-dessus de l'épicondyle médial : l'apophyse sus-épitrochléenne
Face postérieure La face postérieure est divisée en deux parties, croisée obliquement par le sillon du nerf radial, sillon osseux large et peu profond où passent le nerf radial et les vaisseaux profonds du bras.
Au-dessus du sillon du nerf radial s'insère le chef latéral du muscle triceps brachial, et en dessous s'insére son chef médial.
Bords
Bord antérieur Le bord antérieur est rugueux dans sa moitié supérieure et mousse dans sa moitié inférieure.
Sa partie antérieure se confond avec le bord externe du sillon intertuberculaire.
Il se bifurque en bas pour délimiter la fosse coronoïde.
Bord latéral Le bord externe est peu distinct en haut et interrompu par le sillon du nerf radial à son passage entre la face face postérieure et la face externe.Il est saillant en bas formant la crête supra-épicondylaire latérale. Sur ce bord s'insère la septum intermusculaire latéral du bras.
Bord médial Le bord interne est effacé en haut et saillant en bas formant la crête supra-épicondylaire médiale. Il donne insertion au septum intermusculaire médial du bras.
Extrémité ou épiphyse supérieure L'extrémité ou épiphyse supérieure présente trois saillies, l'une interne et articulaire la tête humérale délimitée par le col anatomique, les deux autres sont non articulaires : le grand tubercule (trochiter) et le petit tubercule (trochin) de l'humérus situées en dedans et en avant de la précédente (entre les deux passe la gouttière bicipitale). Cette extrémité supérieure est séparée de la diaphyse humérale par le col chirurgical. Ce dernier n'a pas de réalité anatomique, c'est un concept d'origine chirurgicale qui sert à systématiser des lésions de cette partie de l'humérus, placée immédiatement au-dessous des tubercules.
Tête de l'humérus La tête de l'humérus représente environ le tiers d'une sphère de 30 mm de rayon et aplatie d'avant en arrière de 3 à 4 mm. Son axe est dirigé par rapport au l'axe du corps de l'humérus en haut, en dedans et légèrement en arrière et forme un angle d'environ 130° à 150°.
Elle s'articule avec la cavité glénoïdale de la scapula.
La lèvre interne du col anatomique forme le pourtour de la tête de l'humérus. c'est un sillon circulaire qui sépare la tête humérale des tubercules. Son pourtour présente une échancrure qui empiète sur la surface articulaire qui correspond à l'insertion humérale du ligament gléno-huméral supérieur.
Grand et petit tubercule de l'humérus
Deux excroissances osseuses se trouvent en dehors de la partie supérieure du col anatomique.
La plus petite est située en avant : le petit tubercule de l'humérus ou trochin. Il donne insertion au muscle subscapulaire.
La plus volumineuse est située en dehors dans le prolongement de la face externe : le grand tubercule de l'humérus ou trochiter. Il présente trois facettes sur sa partie postéro supérieure. La facette inférieure donne insertion au muscle petit rond, la facette moyenne donne insertion au muscle infra-épineux et la facette supérieure donne insertion au muscle supra-épineux.
Les deux tubercules sont séparés par le sillon intertuberculaire de direction verticale. Le sillon se prolonge sur le quart supérieur de la face interne de la diaphyse sur 6 à 8 cm.
Le sillon est limité à l'avant par une lèvre antérieure ou crête sous-trochitérienne qui prolonge le bord antérieur du grand tubercule. Elle donne insertion au tendon du muscle grand pectoral.
Il est limité à l'arrière par une lèvre postérieure ou crête sous-trochinienne qui prolonge le petit tubercule. Elle donne insertion au muscle grand rond.
Le fond de la gouttière donne insertion au muscle grand dorsal. Elle permet de loger et de faire coulisser le tendon du long chef du muscle biceps brachial.
Extrémité ou épiphyse inférieure
L'extrémité ou épiphyse inférieure ou palette humérale, est aplatie d'avant en arrière. Son diamètre transversal est environ trois à quatre fois plus grand que son diamètre antéro-postérieur. Elle est recourbée en avant, de telle sorte qu'elle est déjetée par rapport à l'axe de la diaphyse de l'humérus, avec un angle de 30 à 45°.
L'épiphyse inférieure de l'humérus comporte une surface articulaire à sa partie moyenne : le condyle de l'humérus qui forme avec l'ulna et le radius les deux articulations du coude : les articulations huméro-ulnaire et huméro-radiale. De chaque côté du condyle se trouvent deux apophyses : les épicondyles latéral et médial de l'humérus..
Condyle de l'humérus Le condyle de l'humérus est composé de deux surfaces articulaires : la trochlée humérale forme sa partie interne et le capitulum de l'humérus sa partie externe. Les deux parties sont séparées par une gouttière : la gouttière capitulo-trochléenne ou zone conoïde.
Trochlée humérale La trochlée humérale a une forme de poulie formant les trois quarts d'un cercle et dont la gorge décrit un arc d'hélice. Elle s'articule avec l'incisure trochléaire de l'ulna. Elle est surmontée en avant par la fosse coronoïde, destinée à recevoir le processus coronoïde de l'ulna dans le mouvement de flexion de l'avant-bras sur le bras et en arrière par une fosse de l'olécrane, beaucoup plus profonde que la précédente, et où vient se loger l'extrémité libre de l'olécrâne dans le mouvement d'extension de l'avant-bras sur le bras. Les deux fosses, coronoïde et de l'olécrane sont séparées l’une de l’autre par une cloison osseuse fort mince, transparente, quelquefois remplacée à son centre par une lame fibreuse.
Capitulum de l'humérus Le capitulum de l'humérus est une éminence arrondie lisse qui s'articule avec la tête du radius. À l'avant, il est surmonté d'une dépression la fosse radiale destinée à recevoir la cupule radiale dans la flexion de l'avant-bras.
Épicondyle médial et épicondyle latéral de l'humérus L'épicondyle médial de l'humérus est situé au-dessus et en dedans de la trochlée humérale. Il est saillant et rugueux et donne insertion aux muscles épitrochléens. Sa face postérieure est lisse marquée verticalement par le sillon du nerf ulnaire.
L'épicondyle latéral de l'humérus est situé au-dessus et en dehors du capitulum de l'humérus., Il est moins saillant que l'épicondyle médial. Il donne insertion aux muscles épicondyliens : le muscle anconé, et le tendon commun de plusieurs muscles (le muscle deuxième radial externe, le muscle extenseur commun des doigts, le muscle extenseur propre du petit doigt, le muscle cubital postérieur et le muscle court supinateur).
Il existe parfois une apophyse sus-épitrochléenne située au-dessus de l'épocondyle médial.
Torsion de l'humérus Le corps de l'humérus est tordu sur son axe. Le sillon du nerf radial est dite parfois gouttière de torsion.
L'angle de torsion humérale peut se définir comme l'angle formé par les deux axes articulaires des deux extrémités de l'humérus. Les valeurs peuvent varier selon les méthodes de mesure, les repères choisis, les directions de référence, et selon les sujets mesurés (âge, sexe...).
L'angle de torsion humérale est en moyenne de 64° ± 7,5°, mais d'un point de vue clinique, on parle plutôt de l'angle de rétroversion qui lui est complémentaire. Ainsi l'angle de rétroversion de la tête humérale est d'environ 20° à 30° par rapport à la palette humérale.
Histologie Le corps de l'humérus est un cylindre d'os cortical qui entoure le canal médullaire. Cette gaine reste épaisse vers l'extrémité inférieure de l'humérus, contrairement à la règle générale qui veut que l'os cortical s'amincit vers les extrémités d'un os long. Ceci s'explique par le fait que cette extrémité inférieure incurvée doit supporter des pressions longitudinales (mouvements de flexion-extension du coude, et pronation-supination de l'avant-bras).
Les épiphyses sont principalement constituées d'os spongieux organisé en travées principales qui se croisent en décrivant des arcades ogivales.
Embryogenèse Les centres de pré-ossification du futur humérus apparaissent dès le premier mois de vie fœtale, lors de la formation des membres supérieurs. Au , il est possible de distinguer les régions de l'épaule, du bras, de l'avant-bras et de la main. Ces centres de pré-ossification se constituent à partir de chondrocytes rassemblés en foyers de quelques millimètres, notamment au niveau de la tête humérale et du trochiter. Ils sont remplacés par du tissu ostéoïde.
L'humérus osseux proprement dit se développe par huit points d'ossification : un point primitif pour la diaphyse, qui apparait vers le de la vie fœtale, et sept points secondaires (trois pour l'extrémité supérieure et quatre pour l'extrémité inférieure) qui apparaissent après la naissance.
Les âges d'apparition (selon radio standard, avec l'IRM la détection est plus précoce) sont :
extrémité supérieure : point de la tête humérale (de 6 à 20 mois ou de 2-4 mois en IRM), points des trochiter et trochin (de 1 à 3 ans ou 7-10 mois en IRM). Ces trois points fusionnent vers l'âge de 3 ans et l'ossification complète de la tête humérale est faite vers l'âge de 13 ans ; extrémité inférieure : chez l'enfant, cette extrémité est une mosaïque de cartilages de croissance avec le point condylien (de 6 mois à 2 ans), le point épitrochléen (de 5 ans et demi à 9 ans), le point trochléen (de 8 à 16 ans), le point épicondylien (de 11 ans à 18 ans).
Les extrémités se soudent au corps de l'os, l'inférieure vers 13 ans chez la fille et 15 ans chez le garçon, et la supérieure entre 20 et 26 ans plus précocement chez la femme que chez l'homme.
Rapports
La vascularisation de l'humérus proximal (partie supérieure) est assurée par des anastomoses entre les artères circonflexes humérales antérieure et postérieure, branches de l'artère axillaire. L'artère axillaire donne naissance à l'artère brachiale ou humérale qui se subdivise en collatérales pour le reste de l'humérus et les muscles qui s'y insèrent.