Le lavage gastrique est un traitement médical consistant à vider l'estomac de son contenu et permettant notamment d'évacuer les toxiques ingérées avant leur résorption digestive. Le lavage de l'estomac est l'une des principales méthodes d'épuration digestive utilisée lors des intoxications aiguës, tout comme les vomissements provoqués, l'adsorption des toxiques par le charbon activé ou l'accélération du transit intestinal.
La méthode du lavage gastrique a été largement utilisée dans le passé, et reste la méthode la plus utilisée en France lors de la prise en charge des intoxications aiguës.
Son efficacité clinique n'a toutefois pas été établie et son intérêt a été très discuté et remis en question. Le charbon activé est désormais préféré au lavage gastrique, encore trop souvent pratiqué de façon systématique.
Historique En France, une conférence de consensus organisée en 1992 sur l'épuration digestiveLejonc JL, Elkharrat D, Lapandry C, Leblanc JP, Robert R, Saint-Martin J Épuration digestive lors des intoxications aiguës. Réan Urg. 1993 ; 2 (2 bis) : 169-75. Texte en ligne précisait la place des différentes méthodes d'épuration digestive dans le traitement des intoxications aiguës par ingestion :
En 1998, des prises de position communes à deux sociétés savantes, l’American Academy of Clinical Toxicology (AACT) et l’ (EAPCCT) ont été publiées. Elles sont plus strictes que celles de la conférence de consensus de 1992 de la Société de Réanimation de Langue Française : Vale JA. Position statement: gastric lavage. J Toxicol Clin Toxicol. 1997 ; 35 : 711-9. Abstract
Cette prise de position laisse beaucoup moins de place au lavage gastrique que celle du consensus de 1992. Elle confirme l'absence de preuve d'effet clinique bénéfique, insiste sur le risque de morbidité associé, et laisse entendre que le lavage gastrique n'a finalement que peu d'intérêt.
La Société Française d'Anesthésie et de Réanimation (SFAR), dans sa conférence d'actualisation de 1998V Danel. Intoxications médicamenteuses : nouveautés en toxicologie. Conférences d'actualisation 1998, . Article en ligne tente de répondre à certaines questions :
Technique Cette technique est utilisée en cas d'intoxication aiguë : médicamenteuse ; par produits ménagers ; professionnelle.
Elle ne peut s'appliquer que sur le sujet conscient et capable de déglutir, sinon il ne faudra appliquer cette méthode qu'après intubation trachéale pour éviter tout reflux et donc toute inondation des voies aériennes.
En général on assied le malade, puis on lui fait avaler une sonde lubrifiée, le plus souvent à l'eau, en lui demandant de faire des efforts de déglutition. On insère la sonde jusqu'à ce que son extrémité soit dans l'estomac (il existe un repère sur la sonde pour savoir la longueur introduite). On verse ensuite dans l'estomac à l'aide d'un entonnoir d'eau bouillie tiède, à laquelle peuvent être adjoints certains médicaments en fonction de la cause de l'intoxication, puis on baisse l'entonnoir au-dessous du niveau de l'estomac et on laisse se vider par siphonnage le contenu gastrique. On répète la manœuvre jusqu'à ce que le liquide évacué soit clair.
Indications Les indications du lavage gastrique sont désormais limitées : Ingestion aiguë récente (moins d'une heure avant) d'un toxique lésionnel : paraquat, colchicine, paracétamol ; d'un toxique fonctionnel à forte toxicité : antiarythmiques, antidépresseurs tricycliques, barbituriques, carbamates, chloroquine, digitaliques, théophylline.
Contre indications Le lavage gastrique est contre indiqué : lorsque les réflexes de protection des voies aériennes sont absents, à moins que le patient ne soit intubé ; lors de l'ingestion de produits caustiques ou d'hydrocarbures avec risque important d'inhalation.
Complications
Mécaniques : lésions traumatiques et/ou hémorragiques (œsophage ou estomac) ; respiratoire : inhalation, même chez patient conscient ou intubé ; métaboliques : enfants.
Notes et références
Voir aussi Articles connexes Épuration digestive Charbon activé
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