Une paraphilie (du grec , « auprès de, à côté de » et , « amitié, amour ») est une pratique sexuelle qui diffère des actes traditionnellement considérés comme normaux, ou le fait d'éprouver une attirance sexuelle considérée comme anormale. Elle n'est donc pas considérée comme un trouble mental, à la différence du trouble paraphilique, qui est diagnostiqué lorsque la paraphilie cause une détresse ou une altération cliniquement significative dans la vie de la personne, ou lorsqu'elle entraîne des comportements qui nuisent à autrui. L'acceptation des paraphilies varie selon les pays, et des pratiques que la loi proscrit peuvent être classées comme délits ou crimes sexuels.
vignette|Dessin de Martin van Maële. Illustration de l'ouvrage de Pierre Mac Orlan, La Comtesse au fouet, Jean Fort, coll, Paris, 1926.
Le terme de « paraphilie » a été proposé par en 1903.. Il s'utilise dans certains milieux psychiatriques aux États-Unis à la place du mot , considéré comme péjoratif. Le sexologue néo-zélandais John Money l’a popularisé dans les années 1970 en tant que désignation non péjorative pour classer ..... Il décrit la paraphilie comme un ..
Avant l'introduction du terme « paraphilie » dans le DSM- (1980), on utilisait le terme de « déviance sexuelle » pour classer la plupart des paraphilies dans les deux premières éditions du manuel. . décrivant les paraphilies en tant que « fantaisie, désir ou comportement sexuellement intense » notamment et généralement les attirances pour les pratiques telles que l'exhibitionnisme, l'utilisation d'objets inanimés, le non-consentement d'une personne et, donc, le viol, le fétichisme, le frotteurisme, la pédophilie, le masochisme, le sadisme sexuel, le travestissement fétichiste ou le voyeurisme pathologique.
Il faut notamment distinguer les paraphilies des problèmes psychiques et comportementaux associés au développement psychosexuel, ou des dysfonctionnements sexuels.
Généralité Liste de paraphilies
En 2018, le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM) recense huit paraphilies majeures .Barlow D., Durand M. Psychopathologie : une perspective multidimensionnelle, De Boeck, , 2007.. Selon cet ouvrage, pour qu'une paraphilie soit diagnostiquée, l'objet de la déviance doit être la seule source de gratification sexuelle pendant une période d'au moins six mois et causer « une détresse clinique notable ou un handicap dans le domaine social, professionnel ou autres domaines fonctionnels importants », ou impliquer une violation du consentement d'autrui.. Le DSM classe également une large liste de paraphilies.
Perceptions cliniques Principe contestable Apparu dans le volumineux ouvrage de Richard von Krafft-Ebing (1840-1902) dans (1886), l’idée même d’une systématique du comportement sexuel s’apparentant à la notion de perversion est aujourd’hui très contestée : le « véritable » paraphile devant , en tant que psychopathe/sociopathe, satisfaire l'objet de sa déviance pour s’exciter sexuellement.
On peut aborder la question de la paraphilie sous l’angle social, et ses limites s’intègrent à une interrogation juridique. Le philosophe Michel Onfray, dans son ouvrage intitulé Le souci des plaisirs. Construction d'une érotique solaireÉditions Flammarion, 2008, ., propose de contrer cette démarche en se réorientant sur la notion de contrat intersubjectif s’approchant de celle adoptée par Charles Fourier en 1817 dans Le Nouveau Monde amoureux : l’utopiste admet qu’il existe une infinité de sexualités et de fantasmes mais que les individus peuvent « compléter » tout en sachant que .
Toutes les paraphilies ont cependant un dénominateur commun : il s’agit dans tous les cas d’une pulsion sexuelle nécessitant un passage à l’acte pour faire disparaître une tension. Il est important de distinguer parmi les paraphilies celles dont le passage à l’acte constitue nécessairement une atteinte à l’intégrité d’autrui, comme la pédophilie, l'exhibitionnisme, le voyeurisme ou le frotteurisme. Denise Medico, sexologue clinicienne, enseignante à l’Université de Genève, a analysé les mécanismes qui permettent de distinguer parmi les paraphilies celles qui ont le caractère d’une perversion entraînant souffrance pour autrui (notamment la pédophilie) et celles exemptes de perversité (le fétichisme par exemple)Denise Medico, MA, Certificat de sexologie clinique, Université de Genève, février 2006.https://www.gfmer.ch/Presentations_Fr/Pdf/Paraphilie_2006.pdf. Une étude menée auprès de criminels sexuels et de criminels sexuels en série a montré parmi les deux groupes un fort pourcentage de trouble dissociatifs de l'identité, de paraphilies et de biais psychopathiques, avec une plus forte prévalence chez les criminels sexuels en série. Certaines paraphilies sont particulièrement enclines à commettre des agressions avec contact ou crimes sexuels, les personnes souffrant de sadisme et de scatophilie sont statistiquement plus sujettes a perpétrer des viols que les exhibitionnistes et les zoophiles.
Causes Les causes précises de développement d'une sexualité paraphilique sont multiples et différentes selon les personnes, mais il est admis par la recherche en psychologie que les traumas pendant l'enfance sont fortement corrélés au développement d'une sexualité paraphilique ; en particulier les abus émotionnels, la négligence et les abus sexuels. Ces données devraient être prises en compte par toute personne souffrant d'une sexualité paraphilique et cherchant du soin.
L’intrusion physique ou virtuelle dans l’intimité sexuelle de l’enfant, est une agression qui peut laisser des traces profondes dans la construction de l'identité sexuelle. L’exposition précoce à la pornographie peut suffire à causer des symptômes post traumatiques, comme le développement de troubles sexuels. En France, l’âge moyen de première exposition à la pornographie est à dix ans et un enfant sur dix est victime de viol(s) ou agression(s) sexuelles. Les paraphiles présentent souvent d’autres comorbidités psychiatriques comme la dépression, les troubles de l’attachement, l'anxiété, l’évitement émotionnel, les comportements obsessionnels ou compulsifs et les troubles de l’identité. L’ensemble de ces troubles sont des symptômes communs des violences physiques, psychiques, émotionnelles ou sexuelles pendant l’enfance et peuvent être soignés avec un accompagnement approprié en psycho-trauma.
Critères diagnostiques (DSM) DSM- et DSM- Dans la psychiatrie américaine, avec la première publication du DSM-, les paraphilies étaient classées en tant que « personnalités psychopathes avec sexualité pathologique ». Le DSM- (1952) inclut la déviation sexuelle en tant que trouble de la personnalité de sous-type psychopathe. La spécificité des troubles devait être classifiée en tant que « terme supplémentaire » aux diagnostics des déviations sexuelles ; ces exemples de terme supplémentaire du DSM- incluent homosexualité, travestisme, pédophilie, fétichisme et sadisme sexuel. Il n'y avait aucune restriction dans le DSM- sur ce que pouvait être ce terme supplémentaire (2008) citant le DSM- ..
Le DSM- (1968) a maintenu l'utilisation du terme , mais ne les assigne plus aux troubles de la personnalité, les catégorisant plutôt sous le terme de . Les types de déviations sexuelles listés dans le DSM- étaient : troubles de l'identité sexuelle (homosexualité), fétichisme, pédophilie, travestisme, exhibitionnisme, voyeurisme, sadisme, masochisme et . Aucune définition ou aucun exemple n’était donné pour la catégorie « autre déviation sexuelle », mais la catégorie générale de décrivait la préférence sexuelle des individus qui étaient (2008) citant DSM- .. À l'exception de la suppression de l'homosexualité dans le troisième ouvrage du DSM (DSM-), cette définition générale a défini d'autres types de paraphilies dans les éditions du DSM, jusqu'au DSM--TR (2008) ..
DSM- et DSM--TR Le terme « paraphilie » a été intronisé dans le DSM- (1980) en tant que nouvelle catégorie des . Les types de paraphilies listés étaient : fétichisme, travestisme, zoophilie, pédophilie, exhibitionnisme, voyeurisme, masochisme sexuel, sadisme sexuel et . Le DSM--R (1987) renomme cette catégorie en « troubles sexuels », paraphilie atypique en , affine la définition du travestisme en « travestissement fétichiste », ajoute frotteurisme et supprime zoophilie, le classant dans les paraphilies non spécifiées. Il classe également sept autres exemples de paraphilies non spécifiées, qui, parmi la zoophilie, incluent scatologie téléphonique, nécrophilie, partialisme, coprophilie, klysmaphilie et urophilie (2008) ..
Le DSM- (1994) retient la classification des troubles sexuels pour les paraphilies, mais ajoute également la catégorie « troubles de l'identité sexuelle et des genres », qui les classifie. Le DSM- retient les mêmes types de paraphilies listés dans le DSM--R, incluant les exemples non spécifiés et intronisant certains changements aux définitions de types spécifiques.
Les paraphilies sont définies par le DSM--TR comme troubles sexuels caractérisés par des « comportements intenses et récurrents sexuellement fantaisistes, des grandes envies sexuelles impliquant généralement (1) objets inanimés, (2) souffrance et humiliation de soi ou d'un partenaire (3) enfants ou autre personne non consentante durant une période de plus de (), qui peut (). Le DSM--TR décrit spécifiques de ce type (exhibitionnisme, fétichisme, frotteurisme, pédophilie, masochisme sexuel, sadisme sexuel, voyeurisme et travestissement fétichiste) parmi une neuvième catégorie, paraphilie non spécifiée , 15 avril 2007. . du .. Le diffère de l'exhibitionnisme, du frotteurisme et de la pédophilie pour inclure l'acte de ses besoins, et du sadisme, acte de ses besoins sur une personne non consentante (2000). . , Washington, DC: ..
Certaines paraphilies peuvent interférer lors de relations sexuelles avec des partenaires consentantsAssociation Américaine de Psychiatrie. (2000). Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux ( , rev. textuelle). Washington, DC: .. D'après le DSM, « les paraphilies ne sont presque jamais diagnostiquées chez les femmes », mais certaines études sur les femmes ayant une ou plusieurs paraphilies ont été publiéesFedoroff, J. P., Fishell, A., & Fedoroff, B. . Journal canadien de la sexualité humaine, 8..
Le DSM inclut les critères pour ces paraphilies : Exhibitionnisme - besoin ou comportement actuel d'exposer ses parties génitales à d'autres personnes ou d'agir sexuellement en public. Fétichisme sexuel - utilisation d'objets inanimés pour gagner une excitation sexuelle. Le partialisme se réfère au fétichisme d'une partie spécifique du corps. Objetsexualité - attribuant une personnalité à des objets. Frotteurisme - besoin ou comportement actuel de toucher ou se frotter contre une personne non consentante. Pédophilie - préférence sexuelle pour les enfantsOrganisation Mondiale de la Santé, CIM-10 Section F65.4 : Pédophilie.. Masochisme sexuel - besoin ou comportement actuel de recherche d'humiliation, d'être tapé, soumis ou de souffrir en tant que plaisir sexuel. Sadisme sexuel - besoin ou comportement actuel de recherche de souffrance sur une autre personne en tant que plaisir sexuel. Travestissement fétichiste : attirance et excitation sexuelle dans le port des vêtements du sexe opposé Hirschfeld, M. (1910). [Travestis]. Berlin : Alfred Pulvermacher.. Voyeurisme : besoin ou comportement actuel d'observer un individu non suspicieux nu, dénudé ou engageant des rapports sexuels Hirschfeld, M. (1938). (). . Smith, R. S. (1976). . , ..
D'autres paraphilies non spécifiées incluent scatologie téléphonique, nécrophilie, partialisme, zoophilie, coprophilie, klysmaphilie, urophilie, émétophilie. Les paraphilies du DSM sont équivalentes à la section des « troubles sexuels non spécifiés » du CIM-9.
Le comportement sexuel en association avec des objets désignés en tant que plaisir sexuel n'est pas diagnostiqué dans le DSM- (DSM, ).
DSM-