La pedagogia medica è la branca della pedagogia che si occupa della formazione del personale sanitario; il termine fa riferimento sia alla formazione pre-laurea che post laurea.
Le metodologie utilizzate variano in maniera considerevole tra i diversi sistemi formativi; è infatti una branca di ricerca della pedagogia contemporanea.
Sviluppo della disciplina in ambito internazionale e italiano Numerose società scientifiche si occupano dell'argomento, tra cui possiamo citare a livello europeo la AMEE, e a livello italiano la Società Italiana di Pedagogia Medica, sviluppatasi in Italia a partire dall'attività della fondazione Smith-Kline sull'argomento negli anni 80'. L'Organizzazione Mondiale della Sanità e altri organismi internazionali hanno più volte espresso in documenti ufficiali l'importanza di una adeguata preparazione del personale sanitario come elemento per garantire la sostenibilità dei sistemi sanitari.
Tecniche comuni ed evidenza scientifica
L'educazione medica applica le teorie della pedagogia specificamente nel contesto della formazione medica, infatti si parla di pedagogia medica. Essa è stata un leader nel campo dell'educazione basata sull'evidenza, attraverso lo sviluppo di sintesi di prove come la raccolta Best Evidence Medical Education, costituita nel 1999, che mirava a "passare dall'educazione basata sull'opinione all'educazione basata sull'evidenza". Le tecniche comuni basate sull'evidenza includono l'esame clinico strutturato obiettivo (comunemente noto come "OSCE") per valutare le abilità cliniche e valutazioni affidabili basate su liste di controllo per determinare lo sviluppo di competenze trasversali come la professionalità. Tuttavia c'è una persistenza di metodi didattici inefficaci nella pedagogia medica, come l'abbinamento dell'insegnamento agli stili di apprendimento e il "Cono dell'apprendimento" di Edgar Dales.
Formazione pre-laurea I programmi di pedagogia medica di base sono corsi di livello terziario svolti presso una scuola di medicina. A seconda della giurisdizione e dell'università, questi possono essere programmi di ingresso per studenti universitari (la maggior parte di Europa, Asia, Sud America e Oceania) o programmi di ingresso per laureati (principalmente Australia, Filippine e Nord America). Alcune giurisdizioni e università forniscono sia programmi di ingresso per studenti universitari che programmi di ingresso per laureati (Australia, Corea del Sud).
In generale, la formazione iniziale viene svolta presso la facoltà di medicina. Tradizionalmente la pedagogia medica iniziale è divisa tra studi preclinici e clinici. La prima comprende le scienze di base come l'anatomia, la fisiologia, la biochimica, la farmacologia, la patologia, la microbiologia. Quest'ultima consiste nell'insegnamento nelle diverse aree della medicina clinica quali la medicina interna, la pediatria, l'ostetricia e la ginecologia, la psichiatria, la medicina generale e la chirurgia.
C'è stata una proliferazione di programmi che combinano la formazione medica con la ricerca (MD/Ph.D.) o programmi di gestione (MD/MBA), anche se criticati perché è stato dimostrato che l'interruzione prolungata dello studio clinico ha un effetto dannoso sulla conoscenza clinica finale.
Il LCME e la "Funzione e struttura di una scuola di medicina" Il Liaison Committee on Medical Education (LCME) è un comitato di accreditamento educativo per le scuole di medicina che portano a un MD negli Stati Uniti e in Canada. Al fine di mantenere l'accreditamento, le scuole di medicina sono tenute a garantire che gli studenti soddisfino un determinato insieme di standard e competenze, definiti dai comitati di accreditamento. L'articolo "Funzione e struttura di una scuola di medicina" è pubblicato annualmente dalla LCME che definisce 12 standard di accreditamento.
Attività Affidabili ai fini della Delega per l'ingresso in residenza L'Association of American Medical Colleges (AAMC) ha raccomandato 13 Attività Affidabili ai fini della Delega (EPA) che gli studenti di medicina dovrebbero svolgere prima di iniziare un programma di residenza. Gli EPA si basano sulle competenze di base integrate sviluppate nel corso della formazione della facoltà di medicina. Ogni EPA elenca le sue caratteristiche chiave, le competenze associate e i comportamenti osservati richiesti per il completamento di tale attività. Gli studenti progrediscono attraverso i livelli di comprensione e capacità, sviluppandosi con una minore necessità di supervisione diretta. Alla fine gli studenti dovrebbero essere in grado di svolgere ogni attività in modo indipendente, richiedendo assistenza solo in situazioni di complessità unica o non comune.
L'elenco degli argomenti affrontati dagli EPA include:
Storia e capacità di esame fisico Diagnosi differenziale Test diagnostici/di screening Prescrizioni terapeutiche e richieste di esami Documentazione dell'incontro con il paziente Presentazioni orali di incontri con pazienti Domande cliniche/utilizzo di prove Passaggio di consegne/transizioni di cura del paziente Lavoro di squadra Cure urgenti/di emergenza Consenso informato Procedure Sicurezza e miglioramento
Istruzione post laurea Dopo il completamento della formazione iniziale, i medici neolaureati sono spesso tenuti a intraprendere un periodo di pratica supervisionata prima che venga concessa la registrazione completa; questo è molto spesso della durata di un anno e può essere definito "tirocinio" o "registrazione provvisoria" o "residenza".
È possibile intraprendere un'ulteriore formazione in un particolare campo della medicina. Negli Stati Uniti, l'ulteriore formazione specializzata, completata dopo la residenza, viene definita fellowship o percorso di alta specializzazione. In alcune giurisdizioni, questo viene avviato immediatamente dopo il completamento della formazione pre-laurea, mentre altre giurisdizioni richiedono ai giovani medici di intraprendere una formazione generalista (indifferenziata) per un certo numero di anni prima di iniziare la specializzazione.
Ogni programma di residenza e fellowship è accreditato dall'Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME), un'organizzazione senza scopo di lucro guidata da medici con l'obiettivo di migliorare gli standard educativi tra i medici. L'ACGME supervisiona tutti i programmi di residenza MD e DO negli Stati Uniti. Nel 2019, c'erano circa 11.700 residenze accreditate ACGME e programmi di borse di studio in 181 specialità e sotto-specialità.
La stessa teoria dell'educazione sta diventando parte integrante della formazione medica post laurea. Anche le qualifiche formali nell'istruzione stanno diventando la norma per gli educatori medici, tanto che c'è stato un rapido aumento del numero di corsi di laurea disponibili in pedagogia medica.
Pedagogia medica continua Nella maggior parte dei paesi, i corsi di formazione continua in medicina (CME) sono richiesti per il mantenimento della licenza. I requisiti CME variano a seconda dello stato e del paese. Negli Stati Uniti, l'accreditamento è supervisionato dall'Accreditation Council for Continuing Medical Education (ACCME). I medici spesso frequentano lezioni dedicate, grand rounds (una metodologia di pedagogia medica e cure ospedaliere, che consiste nel presentare i problemi medici e il trattamento di un particolare paziente a un pubblico composto da medici, farmacisti, specializzandi e studenti di medicina), conferenze e attività di miglioramento delle prestazioni per soddisfare le loro esigenze. Inoltre, i medici stanno sempre più optando per perseguire un'ulteriore formazione di livello universitario nello studio formale della pedagogia medica come percorso per lo sviluppo professionale continuo.
Apprendimento online La pedagogia medica utilizza sempre più l'insegnamento online, di solito all'interno di sistemi di gestione dell'apprendimento (LMS) o ambienti di apprendimento virtuale (VLE). Inoltre, diverse scuole di medicina hanno incorporato l'uso dell'apprendimento misto combinando l'uso di esercizi in video, asincroni e di persona. Una scoping review (ossia uno studio di secondo livello, cioè uno studio che sintetizza altri studi) storica pubblicata nel 2018 ha dimostrato che le modalità di insegnamento online stanno diventando sempre più prevalenti nella pedagogia medica, con un'elevata soddisfazione degli studenti associata e il miglioramento dei test di conoscenza. Tuttavia, l'uso di principi di progettazione multimediale basati sull'evidenza nello sviluppo di lezioni online è stato raramente segnalato, nonostante la loro nota efficacia nei contesti degli studenti di medicina. Per migliorare la varietà in un ambiente di consegna online, l'uso di giochi seri, che in precedenza hanno mostrato benefici nella pedagogia medica, può essere incorporato per rompere la monotonia delle lezioni tenute online.
Le aree di ricerca sulla pedagogia medica online includono applicazioni pratiche, inclusi pazienti simulati e cartelle cliniche virtuali. Rispetto a nessun intervento, la simulazione nella formazione in pedagogia medica è associata a effetti positivi su conoscenze, abilità e comportamenti e effetti moderati per i risultati dei pazienti. Tuttavia, i dati non sono coerenti sull'efficacia dell'apprendimento online asincrono rispetto alle tradizionali lezioni in presenza. Inoltre, gli studi che utilizzano la moderna tecnologia di visualizzazione (cioè la realtà virtuale e aumentata) hanno mostrato grandi promesse come mezzo per integrare il contenuto della lezione nell'educazione fisiologica e anatomica.
Educazione alla telemedicina
Con l'avvento della telemedicina, gli studenti imparano a interagire e curare i pazienti online, un'abilità sempre più importante nella pedagogia medica. Durante la formazione, studenti e medici entrano in una "stanza virtuale del paziente" in cui interagiscono e condividono informazioni con un paziente "attore" simulato o reale. Gli studenti vengono valutati in base a professionalità, comunicazione, raccolta di anamnesi, esame fisico e capacità di prendere decisioni condivise con il paziente attore.
Sistemi di istruzione medica per paese Nel Regno Unito, un tipico corso di medicina all'università è di cinque anni, o di quattro anni se lo studente è già in possesso di una laurea. Tra alcune istituzioni e per alcuni studenti, possono essere sei anni (inclusa la selezione di un BSc intercalato - che richiede un anno - a un certo punto dopo gli studi pre-clinici). Tutti i programmi culminano nel Bachelor of Medicine and Surgery (abbreviato MBChB, MBBS, MBBCh, BM, ecc.). Questo è seguito da due anni di fondazione clinica dopo, vale a dire F1 e F2, simili alla formazione di tirocinio. Gli studenti si registrano presso il General Medical Council del Regno Unito alla fine della F1. Al termine di F2, possono proseguire ulteriori anni di studio. Il sistema in Australia è molto simile, con registrazione da parte dell'Australian Medical Council (AMC).
Negli Stati Uniti e in Canada, un potenziale studente di medicina deve prima completare un corso di laurea in qualsiasi materia prima di iscriversi a una scuola di specializzazione in medicina per seguire un programma (MD o DO). Le scuole di medicina statunitensi sono quasi tutte programmi quadriennali. Alcuni studenti optano per il MD/Ph.D incentrato sulla ricerca. programma di doppia laurea, che di solito viene completato in 7-10 anni. Ci sono alcuni corsi che sono prerequisiti per essere ammessi alla facoltà di medicina, come chimica generale, chimica organica, fisica, matematica, biologia, inglese, lavoro in laboratorio, ecc. I requisiti specifici variano a seconda della scuola.