Frattura della mandibola

La frattura della mandibola, è una frattura dell'osso mandibolare. In circa il 60% dei casi l'interruzione avviene in due punti. Può comportare una ridotta capacità di aprire completamente la bocca. Spesso i denti non si sentiranno correttamente allineati o potrebbe esserci sanguinamento delle gengive. Le fratture mandibolari si verificano più comunemente tra i maschi nei loro 30 anni.

Le fratture mandibolari sono in genere il risultato di un trauma come una caduta sul mento o un colpo laterale. Raramente possono essere dovuti a osteonecrosi o tumori nell'osso. L'area più comune di frattura sono il condilo (36%), il corpo (21%), l'angolo (20%) e la sinfisi (14%). Mentre può essere fatta una diagnosi con una semplice radiografia, le moderne scansioni TAC sono più accurate.

Non è necessario un intervento chirurgico immediato. Occasionalmente le persone possono tornare a casa e sottoporsi a un intervento chirurgico nei giorni successivi. È possibile utilizzare una serie di tecniche chirurgiche tra cui la fissazione maxillomandibolare e la fissazione interna a riduzione aperta (ORIF). Le persone vengono spesso sottoposte a regimi antibiotici come la penicillina per un breve periodo di tempo. Le prove a supporto di questa pratica tuttavia sono scarse.

Segni e sintomi Generale Di gran lunga, i due sintomi più comuni descritti sono il dolore e la sensazione che i denti non si incontrino più correttamente (malocclusione traumatica o disocclusione). I denti sono molto sensibili alla pressione (propriocezione), quindi anche un piccolo cambiamento nella posizione dei denti genererà questa sensazione. Le persone potrebbero essere inoltre molto sensibili nel toccare la superficie della mascella rotta, o in caso di frattura condilare la zona appena davanti al trago dell'orecchio risulta molto sensibile al tatto.

Altri sintomi possono includere denti molli (i denti su entrambi i lati della frattura si sentiranno allentati perché la frattura è mobile), intorpidimento (perché il nervo alveolare inferiore corre lungo la mascella e può essere compresso da una frattura) e trisma (difficoltà ad aprire la bocca).

Fuori dalla bocca si possono vedere segni di gonfiore, lividi e deformità. Le fratture condilari sono profonde, quindi è raro vedere un significativo gonfiore, sebbene il trauma possa causare fratture dell'osso anteriore del meato uditivo esterno, quindi a volte si possono vedere ecchimosi o sanguinamento nel canale uditivo. L'apertura della bocca può essere ridotta (meno di 3 centimetri). Possono esserci intorpidimento o sensazione alterata (anestesia/parestesia nel mento e nel labbro inferiore (distribuzione del nervo mentale).

Intraoralmente, se la frattura si verifica nell'area portante del dente, si può vedere un distanziamento tra i denti su entrambi i lati della frattura o si può vedere uno spazio (spesso scambiato per un dente perso) e sanguinamento dalla gengiva nell'area. Può esserci un morso aperto in cui i denti inferiori non incontrano più i denti superiori. Nel caso di una frattura unilaterale del condilo i denti posteriori sul lato della frattura si incontreranno e il morso aperto diventerà progressivamente più grande verso l'altro lato della bocca.

A volte si sviluppano lividi nel pavimento della bocca (ecchimosi sublinguale) e la frattura può essere spostata spostando entrambi i lati del segmento fratturato. Per le fratture che si verificano nell'area portante non dentale (condilo, ramus e talvolta l'angolo) un morso aperto è una caratteristica clinica importante poiché poco altro, oltre al gonfiore, può essere evidente.

Diagnosi

Radiografia Tradizionalmente, i tessuti normali della mandibola sarebbero esposti ma presentano una sensibilità e specificità inferiori a causa della sovrapposizione delle strutture. Le viste includono le viste AP (per parassitosi), obliqua laterale (corpo, ramus, angolo, processo coronoideo) e Towne (condilo). Le fratture condilari possono essere particolarmente difficili da identificare, a seconda della direzione dello spostamento o della dislocazione condilare, quindi le sue viste multiple vengono solitamente esaminate con due viste ad angoli perpendicolari.

Radiografia panoramica Le radiografie panoramiche sono tomogrammi in cui la mandibola si trova nella depressione focale e mostrano un'immagine piatta della mandibola. Poiché la curva della mandibola appare in un'immagine bidimensionale, le fratture sono più facili da individuare portando ad un'accuratezza simile alla TC, tranne nella regione del condilo. Inoltre, i denti rotti, mancanti o disallineati possono spesso essere apprezzati su un'immagine panoramica che si perde spesso in normali pellicole. Lo spostamento mediale/laterale dei segmenti di frattura e in particolare del condilo sono difficili da misurare, quindi la vista è talvolta aumentata con radiografia a film normale o tomografia computerizzata per fratture della mandibola più complesse.

Tomografia computerizzata La tomografia computerizzata è la più sensibile e specifica delle tecniche di imaging. Le ossa facciali possono essere visualizzate come fette attraverso lo scheletro nei piani assiale, coronale o sagittale. Le immagini possono essere ricostruite in una vista tridimensionale, per dare un migliore senso dello spostamento di vari frammenti. La ricostruzione 3D, tuttavia, può mascherare fratture più piccole a causa della media del volume, artefatto di dispersione e strutture circostanti semplicemente bloccando la vista delle aree sottostanti.

La ricerca ha dimostrato che la radiografia panoramica è simile alla tomografia computerizzata nella sua precisione diagnostica per fratture della mandibola ed entrambe sono più accurate della radiografia a pellicola normale. Le indicazioni per usare la TC per la frattura della mandibola variano in base alla regione, ma non sembra aggiungersi alla diagnosi o alla pianificazione del trattamento tranne che per le fratture di tipo sminuzzato o avulsivo, sebbene ci sia un migliore accordo clinico sulla posizione e l'assenza di fratture con TC rispetto alla radiografia panoramica.

Classificazione Esistono vari sistemi di classificazione delle fratture mandibolari.

Posizione

Questa è la classificazione più utile, perché sia i segni e i sintomi, sia il trattamento dipendono dalla posizione della frattura. La mandibola è di solito divisa nelle seguenti zone allo scopo di descrivere la posizione di una frattura (vedi diagramma): condilare, processo coronoideo, ramus, angolo della mandibola, corpo (aree molari e premolari), parasinfisi e sinfisi.

Alveolare Questo tipo di frattura coinvolge l'alveolo, chiamato anche processo alveolare della mandibola.

Condilare Le fratture del condilo sono classificate in base alla posizione rispetto alla capsula dei legamenti che trattengono l'articolazione temporo-mandibolare (intracapsulare o extracapsulare), la dislocazione (indipendentemente dal fatto che la testa del condilo sia uscita o meno dall'incavo (fossa glenoidea) poiché i muscoli (pterigoideo laterale) tendono a tirare il condilo anteriore e mediale) e il collo delle fratture del condilo. Es. Frattura del collo extracapsulare, non spostata. Le fratture condiliche pediatriche hanno protocolli speciali per la gestione.

Coronoide Poiché il processo coronoideo della mandibola risiede in profondità in molte strutture, incluso il complesso zigomatico (ZMC), è raro che si rompa da solo. Di solito si verifica con altre fratture mandibolari o con frattura del complesso o dell'arco zigomatico. Le fratture isolate del processo coronoideo dovrebbero essere osservate con sospetto e le fratture della ZMC dovrebbero essere escluse.

Ramus Si dice che le fratture del ramo coinvolgano una regione inferiore delimitata da una linea obliqua che si estende dalla terza regione molare inferiore (dente del giudizio) all'attacco postero-inferiore del muscolo massetere e che non potrebbe essere meglio classificata come frattura condilare o coronoidea.

Angolo L'angolo della mandibola si riferisce all'angolo creato dalla disposizione del corpo della mandibola e del ramus. Le fratture angolari sono definite come quelle che coinvolgono una regione triangolare delimitata dal bordo anteriore del muscolo massetere e una linea obliqua che si estende dalla terza regione molare inferiore (dente del giudizio) all'attacco postero-inferiore del muscolo massetere.

Corpo Le fratture del corpo mandibolare sono definite come quelle che coinvolgono una regione delimitata anteriormente dalla parassinfisi (definita come una linea verticale appena distale dal dente canino ) e posteriormente dal bordo anteriore del muscolo massetere.

Parasinfisi Le fratture parasinfisarie sono definite come fratture mandibolari che coinvolgono una regione delimitata bilateralmente da linee verticali appena distali dal dente canino.

Sinfisi Le fratture sinfisarie sono fratture lineari che corrono nella linea mediana della mandibola (la sinfisi).

Tipo di frattura Le fratture mandibolari sono anche classificate in base a categorie che descrivono le condizioni dei frammenti ossei nel sito della frattura e anche la presenza di comunicazione con l'ambiente esterno.

Legno verde Le fratture a legno verde sono fratture incomplete di osso flessibile e per questo motivo si verificano in genere solo nei bambini. Questo tipo di frattura ha generalmente una mobilità limitata.

Semplice Una semplice frattura descrive una completa sezione dell'osso con una frammentazione minima nel sito della frattura.

Sminuzzato L'opposto di una frattura semplice è una frattura sminuzzata, in cui l'osso è stato frantumato in frammenti, oppure vi sono fratture secondarie lungo le linee principali della frattura. Le lesioni ad alta velocità (ad es. quelle causate da proiettili, dispositivi esplosivi improvvisati, ecc. ...) causano spesso fratture sminuzzate.

Composto Una frattura composta è quella che comunica con l'ambiente esterno. Nel caso di fratture mandibolari, la comunicazione può avvenire attraverso la pelle del viso o con la cavità orale. Le fratture mandibolari che coinvolgono la porzione della mascella portante un dente sono per definizione fratture composte, perché esiste almeno una comunicazione attraverso il legamento parodontale con la cavità orale e con più fratture spostate ci può essere una lacerazione della gengiva e della mucosa alveolare.

Coinvolgimento dei denti Quando si verifica una frattura nella porzione portante del dente della mandibola, indipendentemente dal fatto che sia dentata o edentula, influenzerà il trattamento. Il cablaggio dei denti aiuta a stabilizzare la frattura (durante il posizionamento dell'osteosintesi o come trattamento da solo), quindi la mancanza di denti guiderà il trattamento. Quando una mandibola edentula (senza denti) è inferiore a 1cm di altezza (misurata su radiografia panoramica o scansione TC) si applicano rischi aggiuntivi poiché il flusso sanguigno dal midollo (endosseo) è minimo e l'osso curativo deve fare affidamento sull'afflusso di sangue dal periostio che circonda l'osso. Se si verifica una frattura in un bambino con dentizione mista, sono necessari protocolli di trattamento diversi.

Altre fratture del corpo, sono classificate come aperte o chiuse. Poiché le fratture che coinvolgono i denti, per definizione, comunicano con la bocca, questa distinzione si perde ampiamente nelle fratture della mandibola. Le fratture del condilo, del ramo e del coronoide sono generalmente chiuse mentre le fratture dell'angolo, del corpo e della parassitosi sono generalmente aperte.

Dislocamento Il grado in cui i segmenti sono separati. Più grande è la separazione, più difficile sarà riunirli (approssimando i segmenti).

Favorevole