Langina microvascolare una forma di angina causata da disfunzioni o anomalie dei piccoli vasi coronarici arteriosi di resistenza. Rappresentano il 20% delle angine da sforzo, e il 70% delle volte si riscontra in donne.
Caratteristiche L'angina si caratterizza per: essere tipicamente da sforzo presentare sottoslivellamento del tratto ST, che sottintende un'ischemia miocardica al test da sforzo; angiografia con arterie coronarie normali.
Eziologia I meccanismi che portano a disfunzione microvascolare sono molti e differenti: alterazione della funzione adrenergica deficit del EDRF (fattore di rilasciamento derivato dell'endotelio); aumento del rilascio di endotelina; deficit estrogenico, nella donna; aumento dell'attività dello scambiatore Na+ - H+; aumentata insulino-resistenza; stato infiammatorio. aumentata percezione dolorifica agli stimoli cardiaci: per alterazioni delle risposte delle fibre dolorifiche afferenti a stimoli solitamente innocui, dovute alla stessa ischemia.
Diagnostica In linea generale è difficile in base al sospetto clinico o ai test diagnostici distinguere l'angina microvascolare da quella da stenosi coronarica. Tuttavia una mancato miglioramento delle alterazioni ST al test da sforzo con nitrati e l'assenza di alterazioni della contrattilità all'ecocardiogramma da stress quando presente angina e sottoslivellamento ST sono indicativi di un'angina microvascolare.
Prognosi La prognosi è ottima, senza aumento di rischio di morte o infarto rispetto alla popolazione generale. Vi è invece un progressivo peggioramento del quadro clinico, con angine sempre più frequenti e prolungate.
Terapia Si usano farmaci anti-ischemici, come β-bloccanti, calcio-antagonisti ed i nitrati. A questi si possono aggiungere anche farmaci per migliorare la situazione del microcircolo e la nocicezione: ACE-inibitori, statine, imipramina, derivati xantinici.
Bibliografia
Voci correlate Angina pectoris Ischemia miocardica Cardiologia