Un corpo estraneo rettale è un oggetto che viene inserito attraverso l'ano nel retto e lì posizionato. Può diventare clinicamente rilevante se il paziente non riesce a rimuoverlo facilmente nel modo previsto. Il percorso inverso di un corpo estraneo, ingerito attraverso la bocca e passato attraverso l'intero tratto gastrointestinale nel retto, è raramente di rilevanza clinica.
I corpi estranei rettali appartengono al gruppo dei corpi estranei gastrointestinali.
Incidenza
Non esistono dati attendibili sull'incidenza dei corpi estranei rettali clinicamente rilevanti. A lungo termine è probabile che sia aumentata e il fenomeno è osservato più frequentemente. Il numero di casi non segnalati è probabilmente molto elevato.
I corpi estranei rettali si trovano molto più frequentemente negli uomini che nelle donne. Il rapporto tra i sessi è di circa 28:1. Una meta-analisi del 2010 ha rilevato un rapporto tra i sessi di circa 37:1. L'età media dei pazienti era di 44,1 anni con una deviazione standard di 16,6 anni.
Il primo caso descritto in letteratura risale al XVI secolo.J. S. Haft, H. B. Benjamin: Foreign bodies in the rectum: some psychosexual aspects. In: Medical Aspects of Human Sexuality 7, 1973, S. 74–95.
Eziologia Le ragioni della presenza di corpi estranei nell'ano e nel retto sono molto diverse, ma nella maggior parte dei casi sono motivate sessualmente o criminalmente. Nella stragrande maggioranza dei casi, il corpo estraneo viene inserito volontariamente nel retto. Ciò include principalmente pratiche a sfondo sessuale, che sono la causa più comune di corpi estranei rettali clinicamente rilevanti. Un'altra forma, possibilmente volontaria, di inserimento di corpi estranei nell'ano e nel retto è il trasporto illegale di contenitori di droghe negli orifizi del corpo (in questo caso nel retto).M. C. Laitenberger: Klinische und rechtsmedizinische Aspekte des intestinalen Rauschmitteltransportes in Hamburg 1989 bis 2004. Dissertation, Universität Hamburg, 2005. Ciò include anche i tentativi di trasportare oggetti come armi, coltelli o munizioni. In uno studio, la stimolazione sessuale è stata la causa per circa l'80% dei casi in cui un corpo estraneo rettale è diventato clinicamente rilevante. Negli anni '80 questo dato includeva un 10% di casi di violenza sessuale.
Raramente, i corpi estranei che non possono essere rimossi autonomamente vengono inseriti nell'ano dal paziente con l'obiettivo di ricevere affetto e compassione da medici e infermieri. In questi casi il comportamento viene classificato come Sindrome di Münchhausen.
Un'altra causa può essere il tentativo di automedicazione di patologie. Ad esempio, un paziente ha cercato di curare la diarrea persistente inserendo una pannocchia di mais nel retto. Un altro paziente ha cercato di alleviare il prurito anale causato dalla malattia emorroidaria con l'aiuto di uno spazzolino da denti. Lo spazzolino è sfuggito alla presa ed è scomparso nel suo retto.M. Kumar: Don’t forget your toothbrush! In: British dental journal Band 191, Nummer 1, Juli 2001, S. 27–28, . doi:10.1038/sj.bdj.4801082a. PMID 11491473.
A seguito di incidenti o torture, corpi estranei possono entrare nel retto contro la volontà del paziente. Un termometro a mercurio inserito nel retto per misurare la temperatura che si rompe è un esempio di corpo estraneo accidentale. Nell'antica Grecia esisteva una punizione per gli adulteri maschi, in cui un ravanello veniva inserito nell'ano dell'adultero. Molti corpi estranei vengono dichiarati risultato di incidenti dai pazienti per vergogna.
I corpi estranei possono incastrarsi molto facilmente nel retto per diversi motivi. Da un lato, molti degli oggetti utilizzati per la stimolazione sessuale hanno una punta conica, garantendo così una penetrazione più facile. D'altra parte, di solito sono appiattiti all'estremita opposta. Se l'estremità dell'oggetto passa attraverso l'ano verso il retto, in molti casi l'estrazione da parte della persona colpita non è più possibile. Per ottenere una stimolazione maggiore, l'oggetto viene spesso inserito nel retto molto più in profondità di quanto originariamente previsto. Gli sfinteri quindi impediscono meccanicamente l'estrazione del corpo estraneo.
Oggetti
Il tipo e le dimensioni dei corpi estranei rettali variano notevolmente e in alcuni casi superano la comprensione anatomica e fisiologica.
Tra gli oggetti descritti nella letteratura specialistica figurano ad esempio:
Lama di rasoio, vite, cacciavite, piccola borsa degli attrezzi arrotolata (15 × 12 cm, compresa di 620 g di utensili), forcina Lische di pesce, schegge di ossa Contenitori per droghe di vario tipo Barre corte come una gamba di sedia lunga 27 cm, un manico di vanga lungo 19 cm, un pezzo di manico di scopa rotto, parti di aspirapolvere, ombrelli con custodia Contenitori con volumi eccedenti anche talvolta 0,5 l, come piccole bottiglie di champagne, bottiglie di cola, vasetti di marmellata, piccoli bicchieri da birra, tazze Bomboletta spray, lampadina, valvola termoionica, candela Pallina da ping pong, boccia Munizioni, petardi Cetriolo, carota, pannocchia di mais, banana, mela, cipolla, pezzi di zenzero Quotidiano arrotolato Coda di maiale congelata AnguillaSiu Fai Lo et al.: Traumatic rectal perforation by an eel. In: Surgery, 135.1, 2004, S. 110–111. Vibratore, asta di ebanite, dildo, palline vaginali, plug anale Portaspazzolino in plastica Cateteri troppo corti Granata
Non si tratta sempre di oggetti solidi. Ad esempio, nel 1987, fu descritto il caso di un paziente che si somministrò un clistere utilizzando del cemento. Dopo che il cemento si fu solidificato e incastrato, il pezzo di cemento risultante dovette essere rimosso chirurgicamente. Un altro esempio estremo si verificò nel novembre 1953. Un uomo depresso inserì un tubo di cartone lungo 15 cm nel suo retto e poi lanciò un petardo acceso nell'apertura del tubo, provocando un grosso buco nel retto.A. G. Butters: An unusual rectal injury. In: Br Med J 2, 1955, S. 602–603. PMID 13240191,
Diagnosi
Molti pazienti sono riluttanti a fornire informazioni su quanto accaduto durante l'anamnesi a causa di sentimenti di vergogna, per cui possono mancare informazioni importanti per il trattamento. Inoltre, per lo stesso motivo, i pazienti si recano dal medico solo molto tardi (quando non c’è altra scelta). Un'assistenza fiduciosa, sensibile e premurosa dei pazienti, che di solito si vergognano molto e non si sentono bene, da parte del personale clinico coinvolto è quindi di grande importanza per il successo del trattamento e può potenzialmente salvare la vita.
Prima che il corpo estraneo venga rimosso, vengono solitamente effettuate radiografie su diversi piani di proiezione per determinare l'esatta posizione e profondità del corpo estraneo. In caso di corpi estranei costituiti da materiali che forniscono un contrasto insufficiente nell'immagine radiografica (ad es. oggetti in plastica solida), è possibile utilizzare, se necessario, l'ecografia o la tomografia computerizzata. La risonanza magnetica è controindicata, soprattutto in caso di corpi estranei sconosciuti. I corpi estranei inseriti nel retto possono, in determinate circostanze, penetrare in profondità nel colon.
L'endoscopia, che può essere utile anche per il trattamento, consente di identificare e localizzare l'oggetto nel retto.
L'informazione così ottenuta sul corpo estraneo è molto importante per la sua rimozione, poiché è necessario evitare a tutti i costi la perforazione del retto e dell'ano.
Trattamento
Per quanto vari possano essere gli oggetti nel retto, possono variare anche le misure terapeutiche utilizzate per rimuovere il corpo estraneo. I corpi estranei sono spesso costituiti da materiali fragili, come il vetro. Inoltre, di solito sono necessarie molte ore o addirittura giorni prima che il paziente si rechi dal medico. Prima di consultare un medico, la maggior parte dei pazienti tenta più volte senza successo di rimuovere il corpo estraneo in autonomia o con l'aiuto di altri. In molti casi ciò peggiora la situazione iniziale.
Nella maggior parte dei casi, il corpo estraneo può essere rimosso per via endoscopica. Ad esempio, i vibratori possono solitamente essere afferrati e rimossi dal retto utilizzando un endoscopio di grandi dimensioni (tipicamente utilizzato per rimuovere i polipi durante la colonscopia). Anche oggetti più piccoli, come i termometri clinici, possono essere estratti dal retto utilizzando una pinza da biopsia. Spesso gli oggetti intrappolati di grandi dimensioni non possono essere spostati con un endoscopio flessibile. In questi casi, gli strumenti rigidi sono più adatti.
In alcuni casi, gli strumenti normalmente utilizzati in ostetricia si sono rivelati efficaci nella rimozione del corpo estraneo. Tra questi rientrano ad esempio il forcipeT. N. Peet: Removal of impacted rectal foreign body with obstetric forceps. In: British Medical Journal 1976, S. 500–501. PMID 1252815, e la ventosa. Inoltre, oggetti in legno come sono stati recuperati dopo essere stati riempiti con gesso.H. Bailey und J. Love: A short textbook of surgery. A. J. H. Rains und H. D. Ritchie (Herausgeber), 16. Auflage. Verlag Lewis, 1975, S. 1013. Per i bicchieri, ad esempio, si può inserire un cucchiaio nel gesso ancora liquido come ancora ed estrarlo insieme al vetro dopo che questo si è solidificato. Le lampadine vengono solitamente avvolte con una rete di garza, frantumate nel retto e poi estratte.
Anche l'argon plasma coagulation (APC) è stata utilizzata con successo. Il corpo estraneo da rimuovere era una mela verde avvolta nel cellophane nel retto di un paziente di 44 anni. L'APC ha permesso di ridurre le dimensioni della mela di oltre 50%, potendo così essere rimossa. I precedenti tentativi di estrazione con strumenti endoscopici erano falliti a causa della superficie liscia dell'oggetto.
Se il corpo estraneo non può essere estratto con nessuna delle misure menzionate perché è troppo in alto nella zona del sigma, in molti casi il riposo a letto e la sedazione del paziente possono far ridiscendere il corpo estraneo nel retto. Lì il corpo estraneo è più facile da raggiungere e da estrarre.
Nei casi più difficili può essere necessaria un’incisione addominale (laparotomia). Statisticamente ciò accade in circa il 10% dei casi. L'intestino crasso può poi essere eventualmente manipolato attraverso l'addome in modo che il corpo estraneo si sposti verso l'ano e possa essere lì afferrato. La colotomia può essere indicata in casi particolarmente difficili, soprattutto quando la manipolazione del corpo estraneo metterebbe seriamente a repentaglio la salute del paziente. Questo può essere il caso, ad esempio, di contenitori di droga incastrati.
Anestesia Nei casi più lievi, la sedazione del paziente è solitamente sufficiente. Spesso vengono utilizzate anche l'anestesia locale e spinale. Le procedure più difficili vengono solitamente eseguite in anestesia generale. È assolutamente necessaria quando si apre la cavità addominale (laparotomia) o si apre il colon (colotomia). L'anestesia è utile per rilassare gli sfinteri.
Assistenza postoperatoria Dopo l'intervento si consiglia una sigmoidoscopia - una colonscopia in cui vengono esaminati 30-40 centimetri del colon e del retto con un endoscopio flessibile - per escludere possibili perforazioni del retto e del sigma o per rilevare lesioni alle mucose. In alcuni casi è indicato il follow-up ospedaliero del paziente.
Esempi