La vescica neurologica è un disturbo da alterazione dei fisiologici meccanismi di riempimento-svuotamento della vescica, per una patologia neurologica che altera in parte o in toto i meccanismi neuronali di controllo vescico-sfinteriali.
Anatomia La vescica è un organo muscolare cavo situato nel bacino deputato all'accumulo e svuotamento dell'urina prodotta dai reni. Si individuano in essa un corpo composto dalla muscolatura liscia del muscolo detrusore, di una parte distale o collo vescicale e di uno sfintere distale esterno, costituito da muscolo striato, che in realtà è situato già nella parte prossimale dell'uretra. Ureteri, vescica e uretra costituiscono l'apparato urinario.
Fisiopatologia
vescica neurogenica disinibita Per perdita dell'inibizione centrale da lesioni delle fibre efferenti frontali.
Il Centro Pontino della Minzione (CPM) liberato dal sovracontrollo dei centri superiori, attiva i nuclei sacrali parasimpatici che a loro volta attivano il detrusore della vescica. La sinergia tra il detrusore della vescica e l'apparato sfinterico è mantenuta ma il controllo volontario della minzione è ridotto. I quadri clinici da iperattività detrusionale neurogerna si manifestano con urgenza mizionale e incontinenza da urgenza. La sensibilità vescicale è conservata, le contrazioni vescicali sono avvertite ma non inibite dal controllo dei centri corticali superiori; si ha incapacità di bloccare la minzione.
vescica neurogenica riflessa Per lesioni spinali tra mesencefalo e centri sacrali della minzione con interruzione delle fibre afferenti ed efferenti al centro corticale. La sensibilità vescicale è perduta, la minzione è riflessa e inconscia, le contrazioni vescicali non sono avvertite né inibite, con svuotamento vescicale a basso volume.
vescica neurogenica autonoma Per lesioni della corda sacrale o della cauda equina con interruzione delle fibre afferenti ed efferenti dell'arco diastaltico sacro-vescicale. Si ha insensibilità vescicale, abolizione della minzione volontaria e anche riflessa, sovradistensione con svuotamento da sovrappieno (iscuria paradossa).
vescica neurogenica atonica Per lesioni delle radici posteriori del nervo sacrale con interruzione delle fibre afferenti dell'arco diastaltico sacro-vescicale. Si ha insensibilità vescicale, abolizione della minzione riflessa, sovradistensione (ritenzione urinaria), svuotamento da sovrappieno.
Causa La vescica neurogena, chiamata anche Sindrome di Hinman, è causata probabilmente da disturbi comportamentali e fisiologici acquisiti che si manifestano con una malattia neurologica, che simula la disfunziona vescicale; tale disfunzione si associa a dinamiche familiari anomale nel 50% dei casi.
I soggetti sotto pressione psicosociale contraggono volontariamente lo sfintere esterno; tali contrazioni causano l'ostruzione del tratto urinario con getto intermittente, aumento delle urine residue e della pressione intravescicale. La distruzione del tratto urinario che ne consegue simula la vera vescica neurogena. Note
Voci correlate Minzione
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Categoria:Malattie dell'apparato urinario