Per Postura Sway back o Swayback, detta anche Slouched posture, letteralmente schiena oscillante o postura penzolante, si intende una deformazione posturale della colonna vertebrale.
Definizione La caratteristica peculiare della postura Sway back, è il bacino posizionato più anteriormente rispetto al torace, costringendo le anche ad un'estensione forzata. Il bacino mantiene una posizione equilibrata, ma l'articolazione dell'anca (coxofemorale) viene spinta anteriormente, e il grande trocantere è posizionato anteriormente alla linea di gravità. Mentre nella postura normale lo sterno è la struttura posizionata più anteriormente, in questo caso è il bacino a diventare il segmento più avanzato, mentre la linea di gravità si sposta dalle anche all'arco plantare centrale e alle dita dei piediChristopher M. Noris. Back Stability: Integrating Science and Therapy. Human Kinetics, 2008. p. 84. ISBN 0736070176. La testa viene spinta anteriormente, causando la flessione e il dislocamento posteriore della parte alta del tronco, la flessione del tratto lombare, e l'inclinazione posteriore del bacino. Le anche sono estese, creando un allungamento dei suoi flessori, mentre il corpo si fissa sui legamenti dell'anca e su altre sue strutture anteriori. I legamenti ileo femorali vengono allungati, così come il legamento longitudinale anteriore della bassa schiena, il legamento posteriore longitudinale della parte alta lombare e della zona toracicaDarlene Hertling, Randolph M. Kessler. Management Of Common Musculoskeletal Disorders: Physical Therapy Principles. Lippincott Williams & Wilkins, 2006. p. 155. ISBN 0781736269. La curva lordotica lombare cambia conformazione, passando da una curvatura distesa ad una più breve e concava, che raggiunge la massima piegatura normalmente al livello della vertebra L3. Essa risulta in definitiva meno accentuata del normale, similmente alla postura Flat backMichelle H. Cameron, Linda Monroe. Physical Rehabilitation: Evidence-Based Examination, Evaluation, and Intervention. Elsevier Health Sciences, 2007. ISBN 1416065318. La curva cifotica invece è più distesa e può estendersi anche alla zona lombare. La regione lombare inferiore è più appiattita del normale, e il bacino può essere leggermente inclinato anteriormente.
Il retto dell'addome rimane relativamente inalterato perché l'osso pubico e le coste inferiori in genere mantengono la loro posizione anatomica. Tuttavia, a causa della direzione delle fibre dei muscoli addominali obliqui, gli obliqui esterni vengono allungati, mentre gli obliqui interni rimangono inalterati o vengono accorciati; in quest'ultimo caso vengono coinvolte le fibre superioriKendall et al. Muscles: Testing And Function With Posture And Pain. 4th ed. Baltimore: Williams and Wilkins, 1993. ISBN 0683045768.
La sway back può essere spesso confusa con la postura cifo-lordotica (l'accentuazione della cifosi e delle lordosi), perché la posizione anteriore della regione pelvica-lombare può far sembrare un aumento della lordosi, ma queste posture possono essere facilmente distinte controllando l'allineamento dei malleoli, del grande trocantere e della testa omerale. Sway back e cifo-lordotica appaiono simili a causa della curva concava nella zona posteriore. Tuttavia, osservando meglio è evidente che nella postura cifo-lordotica la colonna lombare è concava, mentre nella sway back la zona lombare bassa è in realtà appiattita. Nella postura sway back la curva concava della colonna vertebrale è molto più alta, al livello della zona toracica inferiore. La sway back condivide una caratteristica con la cfo-lorotica e con la flat back (dorso piatto), cioè la testa e il collo spinti in avanti, una condizione riconosciuta come forward head posture (postura con la testa in avanti). È stato dimostrato che in quasi tutti i pazienti con un dolore acuto alla bassa schiena, la postura con la testa protesa in avanti è associata ad un incremento della cifosi. La Sway back ha in comune con la Flat back (dorso piatto) la zona lombare appiattita.
La postura sway back può essere asimmetrica nel caso ci sia una dominanza di una gamba in posizione in piedi, cioè il peso del tronco poggia su una gamba e più precisamente sull'anca, specialmente tra gli adolescenti. In questo caso, la debolezza del medio gluteo fa in modo che il bacino si inclini lateralmente, una situazione in parte compensata dall'incremento del tono del tensore della fascia lata. Si riscontra un accorciamento della fascia ileo tibiale, cioè il lungo tendine del tensore della fascia lata. Se si osserva la gamba dominante nella sway back, si può correggere questa asimmetria applicando lo stretching al gruppo dei muscoli adduttori dell'anca nel lato rigido, e tonificando gli abduttori (soprattutto il medio gluteo) nel lato debole. Ottenere la simmetria tra gli arti inferiori è essenziale.
Per correggere la sway back è necessario considerare due punti: il bacino è la struttura posta più anteriormente invece dello sterno, la postura risulta in una perdita di statura. Per correggere la postura, è necessario cambiare l'allineamento dello sterno e del bacino. Poiché la postura Sway back è molto diffusa tra i giovani ma non è associata ad una rigidità o una debolezza muscolare, essa può essere difficoltosa da correggere. È necessario focalizzarsi sulla rieducazione, riconoscendo che lo sviluppo della coscienza posturale gioca un ruolo fondamentale nel processo di correzione.
Caratteristiche
Fisiologiche collo e testa protesi in avanti; aumento della lordosi cervicale (iperlordosi cervicale); spalle basse e anteposte; cifosi accentuata e allungata (ipercifosi); lordosi lombare piatta (ipolordosi); bacino retroverso; bacino posizionato anteriormente rispetto al torace; anche iperestese; ginocchia iperestese e bloccate; possibile asimmetria posturale;
Muscolari Muscoli accorciati/ipertonici estensori del collo; abduttori delle scapole (gran pettorale, piccolo pettorale, gran dentato); estensori dell'anca (ischio-crurali, grande gluteo accorciato ma ipotonico); retto addominale; obliqui interni; adduttori sulla gamba dominante (nella Sway back asimmetrica);
Muscoli allungati/ipotonici flessori del collo (sternocleidomastoideo, scaleno medio, scaleno anteriore); adduttori delle scapole (trapezio, romboidi) estensori della colonna; flessori dell'anca (soprattutto grande e piccolo psoas); grande gluteo ipotonico ma accorciato; obliqui esterni; abduttori sulla gamba non dominante (nella Sway back asimmetrica);
Programma di correzione aumentare la mobilità delle anche, specialmente nella flessione; aumentare il tono del grande gluteo; accorciare gli obliqui esterni e ridurre il dominio del retto addominale; aumentare il tono dei flessori dell'anca monoarticolari (in particolare lo psoas);
La postura Sway back presenta dei punti in comune con la postura Flat back (dorso piatto) e con l'ipercifotica (o cifo-lordotica). Con la prima condivide uno stato di ipolordosi a livello lombare, cioè una lordosi lombare appiattita, mentre con la seconda condivide lo stato di ipercifosi e iperlordosi cervicale, cioè l'accentuazione di queste curve. In un programma di allenamento fisico mirato al miglioramento della deformazione posturale in questione, sarà necessario agire tonificando e accorciando alcuni muscoli, e rilassando e allungandone altri al fine di equilibrare la condizione fisiologica. Esaminando la serie di gruppi muscolari ipertonici e accorciati, si dovrà procedere in questo caso con uno stretching degli estensori del collo, degli antepositori delle spalle/abduttori delle scapole (gran pettorale, piccolo pettorale, gran dentato) e degli ischio-crurali. Per quanto riguarda invece i gruppi muscolari ipotonici e allungati, sarà necessario svolgere un programma mirato di tonificazione e accorciamento. Tra questi si citano i flessori del collo, i muscoli dell'alta schiena (adduttori delle scapole), gli extrarotatori delle braccia (infraspinato, piccolo rotondo), i muscoli estensori della colonna (tra cui il quadrato dei lombi), e i flessori dell'anca (in primis lo psoas). Il grande gluteo, così come il resto dei diversi estensori dell'anca monoarticolari, rappresentano un'eccezione in quanto, pur essendo ipotonici, sono accorciati a causa dell'iperestensione cronica del femore.
Poiché anche i muscoli che necessitano di essere allungati richiedono un programma di tonificazione, anche se generalmente meno intenso e frequente, si dovrà considerare l'importante "Legge della plasticità muscolare" (o "Legge di Borelli e Weber Fick"), la quale sostiene che: "La lunghezza delle fibre è proporzionale all'accorciamento ottenuto dalla loro contrazione, e questo è circa uguale alla metà della lunghezza delle fibre". Le 4 possibili modalità di esecuzione di un movimento muscolare sono: Allungamento completo e contrazione completa: aumenta la parte contrattile e diminuisce quella tendinea, permettendo al muscolo di mantenere la sua lunghezza e aumentare la velocità; Allungamento completo e contrazione incompleta: aumenta la parte tendinea e diminuisce quella contrattile, per aumentare la lunghezza del muscolo ma ridurne la velocità; Allungamento incompleto e contrazione completa: la lunghezza del muscolo diminuisce; Allungamento incompleto e contrazione incompleta: la lunghezza del muscolo diminuisce;
In base a questa legge pare chiaro che i muscoli che necessitano di essere allungati dovranno essere allenati in massimo allungamento e in contrazione incompleta, mentre quelli che devono essere accorciati, dovranno essere allenati in massima contrazione, e allungamento incompleto. Pertanto la traiettoria articolare (Range of motion, ROM) dei relativi esercizi dovrà essere modificata in base a queste esigenze.
Muscolatura influente sull'inclinazione pelvica Secondo Kendall et al. (2005), l'anteroversione del bacino può essere il risultato di una combinazione tra muscolatura addominale anteriore debole (ipotonica), flessori dell'anca rigidi e ipertonici (specialmente l'ileo-psoas), muscolatura della bassa schiena rigida e ipertonica, ed estensori dell'anca deboli. Una bassa schiena rigida ed estensori dell'anca deboli sono raramente considerati la principale causa, ma se notati in associazione con flessori dell'anca accorciati e debolezza della muscolatura addominale, la relativa inclinazione pelvica e l'accentuazione della lordosi tendono ad essere più accentuate. Al contrario, la retroversione del bacino associata soprattutto alla postura Flat back, si crede sia il risultato della combinazione tra muscolatura della bassa schiena ipertonica e accorciata, muscolatura addominale ipertonica, e flessori dell'anca deboliLink et al. Lumbar curvature in standing and sitting in two types of chairs: relationship of hamstring and hip flexor muscle length. Phys Ther. 1990 Oct;70(10):611-8.Starkey C., Ryan J. Evaluation of Orthopedic and Athletic Injuries. Philadelphia: F. A. Davis Company (2002). Tuttavia, è importante notare che queste sono osservazioni cliniche con pochi studi empirici disponibili a supporto di queste conclusioni. Muscolatura addominale