Una malattia cerebrovascolare è una qualsiasi alterazione cerebrale derivante da una lesione vascolare che riguarda vasi sanguigni, (e.g., arterie, arteriole, capillari, vene o seni venosi). La lesione vascolare può avere le caratteristiche anatomo-patologiche di un'occlusione da parte di un trombo o di un embolo oppure di una rottura; le conseguenze a livello del parenchima cerebrale sono di due tipi: l'ischemia (con o senza infarto ischemico) e l'emorragia.

Un'alterazione della permeabilità della parete vasale, l'ipertensione e l'aumento della viscosità del sangue o modificazioni di una sua altra caratteristica reologica, sono altri meccanismi fisiopatologici coinvolti nella patologia cerebrovascolare.

Malattie come l'anemia falciforme e la policitemia sono complicate da ipertensione e aumento della viscosità del sangue, alterazioni che sono alla base degli ictus. Infatti un'alterata permeabilità vascolare è responsabile della cefalea, dell'edema cerebrale e delle convulsioni dell'encefalopatia ipertensiva. Elenco delle malattie cerebrovascolari Tipi di malattie cerebrovascolari (Maurice, Victor - Principi di Neurologia):

Trombosi aterosclerotica; Attacco ischemico transitorio (TIA o ictus); Embolia (cardiogena, con origine nell'arco carotideo e aortico, paradossa); Emorragia intracerebrale primitiva (da ipertensione) ed emorragia lobare non ipertensiva (terapia anticoagulante, amiloide, MAV); Presenza di aneurisma sacciforme, MAV (malformazione artero-venosa) e loro rottura; Arterite; Sifilide meningovascolare, arterite secondaria a meningite da microrganismi piogeni e tubercolare, varietà infettive rare (tifo, schistosomiasi, malaria, trichinosi, mucormicosi ecc.); Malattie del tessuto connettivo (poliarterite nodosa, lupus eritematoso ), malattia di Behçet, arterite di Wegener, arterite temporale, arterite di Takayasu, arterite aortica granulomatosa o a cellule giganti, angioìte primaria granulomatosa a cellule giganti delle arterie cerebrali e arterite da AIDS; Tromboflebite cerebrale: sindrome da anticorpi antifosfolipidi; secondaria a infezioni dell'orecchio, dei seni paranasali, della faccia ecc.; nella meningite e nell'empiema subdurale; flebotrombosi nel postpartum e negli stati di debilitazione; insufficienza cardiaca; cachessia; contraccettivi orali (livello elevato di estrogeni); Emopatie: policitemia, anemia a cellule falciformi, porpora trombotica trombocitopenica, trombocitosi, emboli di colesterolo, omocistinuria ecc.; Traumatismi e dissezione a carico delle arterie carotidi e vertebrali; Dissecazione aortica; Ipotensione sistemica con stenosi arteriose: ipotensione intraoperatoria, sepsi, emorragia acuta, infarto miocardico, sindrome di Adams-Stokes, shock traumatico e chirurgico; Complicanze dell'arteriografia; Emicrania complicata con deficit persistenti; Compressione vascolare per ernie tentoriali, del foramen magnum e sottofalciali; Altre forme di malattie cerebrovascolari: displasia fibromuscolare, da eccesso di radioterapia, infarto territoriale dopo traumi cranici chiusi (di solito dissezione arteriosa), compressione da aneurisma sacciforme integro, complicanze della terapia contraccettiva orale, vasospasmo da emorragia subaracnoidea; Cause indeterminate in bambini e giovani adulti: Malattia Moyamoya, omocistinuria, CADASIL (arteriopatia cerebrale autosomica dominante con leucoencefalopatia), arterite di Takayasu, MELAS (encefalopatia mitocondriale); acidosi lattica.

Incidenza Una delle cause di morte più frequenti nel mondo occidentale, insieme alle malattie cardiache e tumori, è costituita proprio dalle malattie cerebrovascolari. Inoltre, numerosi pazienti con malattie neurologiche presentano inoltre patologie di tipo cerebrovascolare.

Nella tabella sotto sono elencate le principali varietà di malattie cerebrovascolari e loro frequenza:

Tipo malattia Studio di ictus di HarvardStudio sugli ictus di Harvard(756 casi consecutivi). Condotto da J Mohr, L Caplan, D Pessin, P Kistler e G Duncan presso il Massachusetts General Hospital e il Beth Israel Hospital Boston. Studio autoptico del BCHStudio autoptico del BCH(179 casi).Condotto da CM Fisher e RD Adams in base all'esame autopico di 780 cervelli durante l'anno 1949 presso il Mallory Institute of Pathology, Boston City Hospital. Trombosi aterosclerotica 244 (32%) 21 (12%) Infarti lacunari 129 (18%) 24 (18.5%) Embolia 244 (32%) 57 (32%) Emorragia ipertensiva 84 (11%) 28 (15.5%) Rottura di aneurisma cerebrale e malformazioni vascolari 55 (7%) 8 (4.5%) Cause non determinate - - - 17 (9.5%) Altre causeEncefolopatia ipertensiva, trombosi cerebrale venosa, sifilide meningovascolare e poliarterite nodosa. - - - 14 (8%)

Note

Bibliografia Maurice, Victor. Principi di neurologia, MacGraw-Hill, Milano, 2002 J.D.Wilson, E. Braunwald, K.J. Isselbacher, R.G. Petersdorf, J.B. Martin, A.s. Fauci, R.K. Root, Principi di medicina interna, MacGraw-Hill, Milano, 1992 Ferrarese, C., Appollonio, I., Cavaletti, G., Sganzerla, E.P., Cortelli, P., Federico, A., et al. (2011). Malattie del Sistema Nervoso (C. Ferrarese, I. Appollonio, G. Cavaletti, P. Cortelli, A. Feferico, M.G. Marciani, et al., a cura di), McGraw-Hill, Milano, 2011

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