Јохансон-Близардов синдром е ретко, понекогаш фатално автосомно рецесивно мултисистемско вродено нарушување кое се одликува со абнормален развој на панкреасот, носот и скалпот, со интелектуална попреченост, губење на слухот и неуспех на растот. Понекогаш се опишува како форма на ектодермална дисплазија.
Нарушувањето е особено забележано за предизвикување длабоки развојни грешки и егзокрина дисфункција на панкреасот и најчесто се смета дека е наследна болест на панкреасот.
Знаци и симптоми
Егзокрина Најистакнатиот ефект на Јохансон-Близардов синдром е егзокрината инсуфициенција на панкреасот. Поврзани со развојни грешки, нарушена апоптоза, и пренатално и хронично инфламаторно оштетување, некроза и фиброза на ацинусите на панкреасот (групи на ткиво на егзокрините жлезди на панкреасот, каде што се јавува секреција на сок од панкреас и сродни ензими), панкреатична егзокрина инсуфициенција кај Јохансон-Близардов синдром може дополнително да произлезе од вродена замена на ацинусите со масно ткиво. Пријавена е и речиси целосна замена на целиот панкреас со масно ткиво. Ова е прогресивна, понекогаш фатална последица на нарушувањето.
Ендокриниот Ендокрината инсуфициенција на панкреасот се јавува со Јохансон-Близардов синдром, иако понекогаш е поретка и помалку изразена од поистакнатите ефекти врз егзокрината функција. Лангерхансовите островчиња се канали во панкреасот каде се одвива ендокрината активност како што е ослободувањето на хормоните гликагон, соматостатин и инсулин. Панкреатичната ендокрина инсуфициенција кај Јохансон-Близардов синдромот може да биде поврзана или со акумулација на сврзно ткиво во островските региони, вродена замена на островчињата со масно ткиво или неправилно нервно сигнализирање до островчињата. Ендокрината дисфункција на панкреасот често резултира со дијабетес мелитус. И инсулинската резистенција и дијабетесот се забележани кај Јохансон-Близардов синдром и се сугерира дека дијабетесот треба да се смета како компликација на Јохансон-Близардов синдром и неговиот тек.
Дуктуларниот излез на течности и електролити е зачуван во панкреасот кај многумина со Јохансон-Близардов синдром, како и умерени до нормални нивоа на функционални бикарбонати.
Ендокрините абнормалности во други области, исто така, биле присутни со нарушувањето. Тие вклучуваат хипотироидизам, недостаток на хормон за раст и хипопитуитаризам. Наодите кои влијаат на функцијата на хипофизата кај некои пациенти со Јохансон-Близардов синдром вклучуваат такви аномалии како што е формирање на глијален хамартом (неоплазма или тумор составен од глијални клетки) на лобусот на хипофизата, како и вродена неразвиеност на предната хипофиза. Неуспехот на растот и поврзаниот низок раст (џуџест раст) кај Јохансон-Близардов синдром може да се припишат на недостаток на хормон за раст предизвикан од намалената функција на предната хипофиза, при што малапсорпцијата на мастите игра последователна улога.
Назофарингеален мини|Фарингеалните малформации може да доведат до минување на храната низ носот
Примарната малформација очигледна кај Јохансон-Близардов синдром е хипоплазија (неразвиеност) на носната ала, или „крилото на носот“. И хипоплазијата и аплазијата (делумно или целосно отсуство) на структурната 'рскавица и ткиво во оваа област на носот, заедно со основниот alae nasi мускул, преовладуваат одлики на нарушувањето. Заедно, овие малформации им даваат на носот и ноздрите чудна форма и изглед.
Невролошки Интелектуалната попреченост која се движи од блага до тешка е присутна кај повеќето пациенти со Јохансон-Близардов синдром и е поврзана со штетната природа на познатиот мутаген одговорен за нарушувањето и неговите ефекти врз развојот на централниот нервен систем.
Аудитивни Наодите за внатрешното уво кај Јохансон-Близардов синдром даваат објаснување за присуството на билатерално сензоневрално губење на слухот кај повеќето пациенти погодени од ова нарушување. Формирањето на цистично ткиво и во кохлеата и во предворието, со резултат на проширување (проширување) и малформација на овие деликатни структури е вмешано. Вродените деформации на темпоралната коска и поврзаните негативни анатомски ефекти врз инервацијата и развојот на внатрешното уво, исто така, придонесуваат за овој тип на губење на слухот.
Краниофацијална Други абнормалности, кои влијаат на скалпот, главата, лицето, вилицата и забите може да се најдат со JBS. Тие вклучуваат: ектодермални дефекти на скалпот со средна линија со редок раст на косата со чуден модел;аплазија кутис (неразвиена, многу тенка кожа) над главата,зголемена фонтанела („мека точка“ на главата на малите доенчиња ), микроцефалија (мал череп ), истакнато чело, отсуство на веѓи и трепки, назолакримокожни фистули (ова се однесува на формирање на абнормален секундарен премин или од солзавецот или од солзната кеса до површината на кожата на лицето, можеби испуштање течност), зарамнети уши, микрогнатизам на максилата и мандибулата (неразвиеност на горната и долната вилица, соодветно), при што во некои случаи максилата е поизразена засегната; вродена расцеп на коските што ја опкружуваат оптичката орбита (очниот отвор), како што се фронталната и солзната коска; и неразвиени млечни заби („млечни заби“), со отсуство на трајни заби.
Ефекти врз други органски системи Дополнителни вродени аномалии, ефекти на други органи и поретки одлики на JBS вклучуваат: неперфориран анус (оклузија на анусот), везикуретерален рефлукс (превртување на протокот на урината, од мочниот меур назад во уретерите, кон бубрези);дуплекс на матката и вагината кај женските доенчиња, неонатална холестаза на црниот дроб, со цироза и портална хипертензија (висок крвен притисок во хепаталната портална вена); сакрален хиатус (структурен недостаток на сакралните пршлени) и дамки на кафе-о-лаит.
Генетика десно|мини| Јохансон-Близардов синдром има автосомно рецесивен модел на наследување. Јохансон-Близардов синдром има автосомно рецесивен модел на наследување како резултат на губење на функцијата (обично штетни како глупости, промена на рамката или место за спојување ) мутации во Ubiquitin -Protein Ligase E3 Компонента N- Recognin генот (UBR1), кој кодира специфичен за ензим убиквитин лигаза. Ова значи дека неисправниот UBR1 ген одговорен за нарушувањето се наоѓа на автосом, а потребни се две копии од дефектниот ген (по една наследена од секој родител) за да се роди со Јохансон-Близардов синдром. И двајцата родители на поединец со автосомно рецесивно нарушување носат по една копија од дефектниот ген, но обично не доживуваат никакви знаци или симптоми на нарушувањето.
Јохансон-Близардов синдром е резултат на една или повеќе мутации во UBR1, конкретно на фиксна хромозомска положба позната како локус 15q15.2 или човечки хромозом 15, регион q-arm 1, опсег 5, подпојас 2. Овој ген опфаќа околу 161 kb (161.000 базни парови) во должина и содржи 47 егзони изразени како mRNA. За споредба, глувчето 120 kb UBR1 е во средината на хромозомот 2 и покажува хомологија на синтенија (ко-локализирани места во истиот хромозом) со неговиот човечки колега преку неговите 50 егзони. Белковината исто така е измерена со 200- kD кај глувците во споредба со 225-kD во Saccharomyces cerevisiae.
UBR1 шифрира една од најмалку четирите функционално преклопени E3 убиквитински лигази на патеката на N-крајното правило . Овој пат се состои од конзервиран протеолитички систем на белковини кои ги дестабилизираат остатоците од N-терминалот, што значи дека UBR1 шифрира за белковини со дегрон делови кои испраќаат сигнали за деградација до клетката, предизвикувајќи метаболичка нестабилност. Овој специфичен сигнал се нарекува N-degron, а неговиот причински сет на пептиди го дава правилото N-крај, кое го поврзува in vivo полуживотот на белковината со идентитетот на неговиот N-терминален остаток преку системот убиквитин (пат на правилото N-крај ). N-препознавањето, исто така познат како E3, се врзува за дестабилизирачкиот N-терминален остаток на белковината на подлогата за да формира ланец на милтиубикитин поврзан со супстратот.
Директната врска помеѓу UBR1 мутациите кои го менуваат системот за деградација на белковините и специфичните клинички аномалии на синдромот Јохансон-Близардов (симптоми на дијагноза) сè уште е неодредена бидејќи потеклото на можните мутагени генетски варијации варира од само татковските алели до двата алели; и бришења/дупликации со единечни или мулти-егзони во кои мора да се земат предвид сите 47 UBR1 егзони при изведување на секвенционирање на Sanger и засилување на сонда зависна од мултиплекс лигатура (MLPA), што значи дека не постои очигледен кандидат ген. Сепак, повеќето одредени UBR1 мутации предвидуваат предвремени преведувачки стоп-кодони, со две погрешни мутации кои ги менуваат остатоците високо конзервирани кај различни видови. Една од овие погрешни мутации влијае на конзервираниот мотив важен за врзување на супстратот UBR1 со претворање на хистидин на локацијата 136 во аргинин придружен со интервентна секвенца. Двонасочната анализа на сите 47 егзони (вклучувајќи ~ 20 bp странични интронични региони) открива хомозиготна мутација во егзонот 19, каде што треонин нуклеотид го заменува цистеинот, што резултира со погрешно означен остаток на серин помеѓу локациите на пептиди 698 и 702 UBR, целосно конзервирани. Друга мутација на цистеин во треонин, но хомозиготна глупост по природа, исто така е потврдена кај пациенти со Јохан-Близардов синдром без функционален UBR1 белковина, но благи симптоми се исто така вообичаени кај погрешните мутации во најмалку една од двете UBR1 копии со можна резидуална активност. на генски производ. 2 Хетерозиготни мутации од несродни родители се јавуваат од конверзија на аденин во гванин на нуклеотид 407 што резултира со замена на хистидин 136 со аргинин на местото на спојување на донорот. Следната не-сродна хомозиготна бесмислена мутација се случува на глутаминот 513 кој станува стоп-кодон со конверзија на цитозин во тимин предизвикана од транзиција на цитозин во тимин на нуклеотид 1537 во егзон 13. Продолжувајќи со хомозиготни мутации, се претвора гванин во аденин, во интрон 26 што резултира со резидуално нормално производство на белковини. Последната хомозиготна мутација го претвора гванин во аденин во интронот 12 со прескокнување на егзонот 13 преку поместување на рамката и предизвикување предвремено завршување. Мајчината наследена хетерозиготна бесмислена мутација на цистеин во аденин што резултира со тирозин, исто така, е класифицирана на остаток 1508. Уште една хетерозиготна погрешна мутација на леуцинот поврзан со арганин на егзонот 44 се смета за патоген затоа што леуцинот во остаток 1597 е високо зачуван кај различни видови. И на крај, идентификувана е мутација на местото на спојување која интервенира низа што го менува тиминот за цитозин на нуклеотид 20.
Патофизиологија Јохан-Близаров синдром е предизвикан од мутации во генот UBR1, кој кодира еден од неколкуте ензими на убиквитин лигаза на патеката на правилото N-крај.