thumb|Esta imagem ampliada de fibras musculares do tipo 2 mostra atrofia por desnervação ocorrendo nos espaços brancos no canto superior esquerdo e na parte inferior central da imagem. O espaço branco representa uma interrupção das fibras nervosas, resultando em perda de suprimento nervoso às fibras musculares.
Desnervação é qualquer perda de suprimento nervoso, independentemente da causa. Se os nervos perdidos na desnervação fazem parte da comunicação neural para um sistema orgânico ou para uma função tecidual específica, podem ocorrer alterações ou comprometimento do funcionamento fisiológico. A desnervação pode resultar de uma lesão ou ser um sintoma de um distúrbio como a esclerose lateral amiotrófica (ELA), Síndrome pós-poliomielite, ou síndrome da taquicardia ortostática postural (POTS). A desnervação intencional é uma técnica cirúrgica valiosa para o manejo de algumas condições médicas, como a Desnervação renal no contexto de hipertensão não controlada. Já a desnervação patológica está associada a sequelas importantes, incluindo maior suscetibilidade a infecções e disfunção tecidual.
Causas A perda do suprimento nervoso pode ser causada por lesões, por distúrbios ou resultar de um procedimento cirúrgico.
Lesões A desnervação pode ocorrer como consequência de lesão nervosa. As três categorias principais de lesão nervosa são Neurapraxia, Axonotmese e Neurotmese, cada uma correspondendo a diferentes graus de dano e potencial de recuperação. Em casos de lesão nervosa, o cérebro demonstra notável capacidade de reorganizar seus circuitos neuronais. Essa plasticidade permite compensar as interrupções na comunicação neuronal decorrentes da lesão.
Distúrbios Processos de desnervação estão fortemente associados aos sintomas observados na Síndrome pós-poliomielite. Indivíduos com essa síndrome passam por um ciclo contínuo de desnervação e reinervação após a poliomielite aguda. Com o tempo, esse ciclo leva ao aumento do tamanho das unidades motoras em fibras de músculo esquelético. Eventualmente, as áreas das unidades motoras crescem a ponto de a reinervação não ser mais possível, resultando em desnervação não compensada das unidades motoras. Isso leva à atrofia muscular e miastenia. Após uma infecção aguda pelo Poliovírus, sintomas como Fadiga, Astenia e Dor são considerados ligados à desnervação muscular.
Assim como na ELA, há neurodegeneração de neurônios motores levando a fraqueza generalizada e, em alguns casos, paralisia. O tipo de sintoma depende de quais áreas do corpo sofrem perda de suprimento nervoso. Esse processo de desnervação difere do observado na síndrome pós-pólio porque envolve apenas degeneração de neurônios motores superiores e inferiores e não envolve reinervação e desnervação constantes.
Procedimentos cirúrgicos Além do manejo de lesões de nervos periféricos, a desnervação é utilizada como procedimento médico para diversos benefícios decorrentes da eliminação do suprimento nervoso a uma área específica do corpo. A Desnervação renal envolve o uso de radiofrequência ou ultrassom focalizado para eliminar o suprimento do sistema nervoso simpático à parede do rim, com o objetivo de reduzir a pressão arterial e tratar hipertensão crônica. A desnervação renal tornou-se menos comum em anos recentes devido a novas evidências indicando que o procedimento não reduz de forma significativa a pressão arterial. Além disso, há recomendações contra seu uso, pois não há provas suficientes de que a desnervação renal efetivamente reduza a pressão arterial.
Outros procedimentos cirúrgicos frequentes envolvem reduzir intencionalmente o suprimento nervoso para tratar diversos distúrbios. Em uma Simpatectomia, remove-se cirurgicamente um gânglio simpático para tratar Hiperidrose (sudorese excessiva). A ablação cirúrgica ou radiológica do nervo do seio carotídeo é usada para tratar Hipersensibilidade do seio carotídeo. Na vagotomia, o nervo vago é seccionado para tratar Úlcera péptica por meio da redução do ácido gástrico. Na rizotomia, fibras nervosas na medula espinal são destruídas com a intenção de eliminar mialgia crônica.
Diferenças fisiológicas Em relação à desnervação do músculo esquelético, há dois diagnósticos distintos: neuropatias por aprisionamento e compressivas, ou neuropatias não relacionadas a aprisionamento. Síndromes de aprisionamento e compressão ocorrem devido à compressão e/ou constrição em um local específico de um único nervo ou em múltiplos locais nervosos. Esse aprisionamento ou compressão pode ser diagnosticado com base em múltiplos fatores, incluindo exame físico, exames eletrodiagnósticos e histórico clínico.
Após a desnervação, ocorrem atrofia e degeneração no tecido muscular esquelético afetado. Observa-se perda progressiva de peso dos músculos desnervados, bem como redução do tamanho e da quantidade de fibras musculares. Esses músculos apresentam lentificação da velocidade de contração, redução da tensão desenvolvida e da força de contração rápida (twitch).
Ressonância magnética (RM) e Ultrassonografia (US) são dois exames de imagem realizados para classificar os diferentes diagnósticos. A ultrassonografia é vantajosa para avaliar nervos periféricos, enquanto a ressonância magnética é mais sensível às alterações de intensidade de sinal do músculo.
A desnervação afeta o processo de ativação muscular desencadeado pelo desenvolvimento e propagação do potencial de ação e pela liberação subsequente de cálcio. Verifica-se aumento da recaptação de cálcio devido a alterações na morfologia e na estrutura do Retículo sarcoplasmático. Como resultado, há diminuição da amplitude e da velocidade de condução do impulso, com aumento da duração do pico muscular.
Em estudos clínicos e experimentais observa-se aumento da excitabilidade muscular a correntes elétricas envolvendo ações químicas, enquanto há diminuição da excitabilidade a correntes associadas à indução elétrica em músculos desnervados. Alterações no potencial de membrana de repouso em músculos desnervados mostram discreta despolarização quando um estímulo para contração está presente. Embora não haja mudança imediata nos potenciais de repouso e de ação, há aumento da resistência de membrana. Após desnervação prolongada, o potencial de membrana de repouso é reduzido ao longo do tempo, enquanto os potenciais de ação diminuem progressivamente e tornam-se mais lentos. A Acetilcolina é um neurotransmissor que se torna supersensível na presença de músculo desnervado. Após a injeção de acetilcolina, é elicada uma resposta contrátil mais lenta, drasticamente abaixo do limiar do potencial de ação.
Possibilidades de reinervação Músculos desnervados demonstraram capacidade de sobreviver após períodos de desnervação ou no caso de um nervo danificado. O tamanho do nervo e sua capacidade de funcionar podem ser mantidos se ele for estimulado eletricamente logo após a desnervação, em experimentos clínicos. A estimulação elétrica funcional domiciliar demonstrou resgatar músculos que sofreram atrofia severa em decorrência da desnervação. Esse processo envolve estimular eletricamente os nervos que inervam a parte afetada do corpo, usando eletrodos colocados na pele.
Para músculos que não podem ser resgatados por meio de estimulação elétrica funcional domiciliar, um estudo italiano sugere que, em algum momento no futuro, as seguintes técnicas podem ser aplicáveis: primeiro, deve haver indução e separação de células miogênicas autólogas. Isso pode ser feito por ''In vivo'' por meio de infiltração de marcaína no tecido muscular, que então pode ser cultivado ''in vitro'', ou por indução in vitro de tecido adiposo autólogo seguida de seleção de células-tronco miogênicas que podem ser recriadas in vivo. As novas células-tronco miogênicas autólogas serão injetadas, proliferadas e diferenciadas em novas fibras musculares maduras. As propriedades funcionais dessas novas fibras musculares serão induzidas por eletrodos de superfície e um neuromodulador externo.
Categoria:Doenças do sistema nervoso periférico