Síndrome de desconexão é um termo geral para um conjunto de sintomas neurológicos causados – através de lesões nas fibras de associação ou comissurais – por danos aos axônios da substância branca das vias de comunicação no cérebro (não confundir com o cerebelo), independentemente de quaisquer lesões no córtex. Os efeitos comportamentais de tais desconexões são relativamente previsíveis em adultos. As síndromes de desconexão geralmente refletem circunstâncias em que as regiões A e B ainda mantêm suas especializações funcionais, exceto nos domínios que dependem das interconexões entre as duas regiões.
A síndrome calosa, ou cérebro dividido, é um exemplo de síndrome de desconexão por danos ao corpo caloso entre os dois hemisférios do cérebro. A síndrome de desconexão também pode levar à afasia, apraxia do lado esquerdo e afasia tátil, entre outros sintomas. Outros tipos de síndrome de desconexão incluem a afasia de condução (lesão do trato de associação que conecta a área de Broca e a de Wernicke), agnosia, apraxia, alexia pura, etc.
Anatomia das conexões cerebrais Theodore Meynert, um neuroanatomista do final do século XIX, desenvolveu uma anatomia detalhada das vias da substância branca. Ele classificou as fibras da substância branca que conectam o neocórtex em três categorias importantes – fibras de projeção, fibras comissurais e fibras de associação. As fibras de projeção são as vias ascendentes e descendentes que vão e vêm do neocórtex. As fibras comissurais são responsáveis por conectar os dois hemisférios, enquanto as fibras de associação conectam regiões corticais dentro de um hemisfério. Essas fibras constituem as conexões inter-hemisféricas no córtex.
A síndrome de desconexão calosa é caracterizada por apraxia ideomotora esquerda, agrafia da mão esquerda e/ou anomia tátil e é relativamente rara.
Desconexão hemisférica Muitos estudos mostraram que as síndromes de desconexão, como afasia, agnosia, apraxia, alexia pura e muitas outras, não são causadas por danos diretos às regiões neocorticais funcionais. Elas também podem estar presentes em apenas um lado do corpo, razão pela qual são categorizadas como desconexões hemisféricas. A causa para a desconexão hemisférica ocorre se as fibras inter-hemisféricas, como mencionado anteriormente, forem cortadas ou reduzidas.
Um exemplo é a desconexão comissural em adultos, que geralmente resulta de intervenção cirúrgica, tumor ou interrupção do suprimento sanguíneo para o corpo caloso ou para as estruturas imediatamente adjacentes. A síndrome de desconexão calosa é caracterizada por apraxia ideomotora esquerda, agrafia da mão esquerda e/ou anomia tátil e é relativamente rara.
Outros exemplos incluem a comissurotomia, o corte cirúrgico das comissuras cerebrais para tratar a epilepsia, e a agenesia calosa, que ocorre quando os indivíduos nascem sem corpo caloso. Aqueles com agenesia calosa ainda podem realizar comparações inter-hemisféricas de informações visuais e táteis, mas com déficits no processamento de informações complexas ao realizar as respectivas tarefas.
Desconexão sensório-motora A desconexão hemisférica impactou comportamentos relacionados aos sistemas sensorial e motor. Os diferentes sistemas afetados estão listados abaixo:
Olfação – O sistema olfativo não é cruzado entre os hemisférios como os outros sentidos, o que significa que a entrada esquerda vai para o hemisfério esquerdo e a entrada direita vai para o hemisfério direito. As fibras na comissura anterior controlam as regiões olfativas em cada hemisfério. Um paciente que não tem uma comissura anterior não consegue nomear odores que entram pela narina direita nem usar a mão direita para pegar o objeto correspondente ao odor, porque o hemisfério esquerdo, responsável pela linguagem e pelo controle da mão direita, está desconectado da informação sensorial. Visão – A informação de um campo visual viaja para o hemisfério contralateral. Portanto, num paciente com comissurotomia, a informação visual apresentada no campo visual esquerdo que viaja para o hemisfério direito estaria desconectada da saída verbal, uma vez que o hemisfério esquerdo é responsável pela fala. Somatossensorial – Se os dois hemisférios estiverem desconectados, as funções somatossensoriais das partes esquerda e direita do corpo tornam-se independentes. Por exemplo, quando algo é colocado na mão esquerda de um paciente com os olhos vendados e com os dois hemisférios desconectados, a mão esquerda pode escolher o objeto correto dentro de um conjunto de objetos, mas a mão direita não. Audição – Embora a maior parte da entrada de um ouvido passe pelo mesmo ouvido, o ouvido oposto também recebe alguma entrada. Portanto, os efeitos da desconexão parecem ser reduzidos na audição em comparação com os outros sistemas. No entanto, estudos mostraram que, quando os hemisférios estão desconectados, o indivíduo não ouve nada do lado esquerdo e ouve apenas do lado direito. Movimento – Podem ocorrer apraxia e agrafia, onde a resposta a quaisquer instruções verbais por movimento ou escrita na mão esquerda é inibida porque a mão esquerda não pode receber essas instruções do hemisfério direito.
História O conceito de síndrome de desconexão surgiu no final do século XIX, quando os cientistas tomaram consciência de que certos distúrbios neurológicos resultam de problemas de comunicação entre as áreas do cérebro. Em 1874, Carl Wernicke introduziu este conceito na sua dissertação quando sugeriu que a afasia de condução poderia resultar da desconexão da zona sensorial da fala da área motora da fala por uma única lesão no hemisfério esquerdo no fascículo arqueado. Como o pai da teoria da desconexão, Wernicke acreditava que, em vez de estarem localizadas em regiões específicas do cérebro, as funções superiores resultavam de conexões associativas entre as áreas motoras e sensoriais da memória.
Lissauer, um discípulo de Wernicke, descreveu um caso de agnosia visual como uma desconexão entre as áreas visual e linguística.
Dejerine, em 1892, descreveu sintomas específicos resultantes de uma lesão no corpo caloso que causava alexia sem agrafia. O paciente tinha uma lesão no lobo occipital esquerdo, bloqueando a visão no campo visual direito (hemianopia), e no esplênio do corpo caloso. Dejerine interpretou este caso como uma desconexão da área da fala no hemisfério esquerdo do córtex visual direito.
Em 1965, Norman Geschwind, um neurologista americano, escreveu 'Disconnexion syndromes in animals and man', onde descreveu uma estrutura desconexionista que revolucionou as neurociências e a neurologia clínica. Estudos do cérebro de macacos levaram à sua teoria de que as síndromes de desconexão eram déficits de funções superiores. Baseando-se na ideia de Wernicke e dos psicólogos mencionados anteriormente de que as síndromes de desconexão envolviam lesões da substância branca nos tratos de associação que conectam duas regiões do cérebro, Geschwind foi mais detalhado ao explicar algumas síndromes de desconexão como lesões do próprio córtex de associação, especificamente no lobo parietal. Ele descreveu a síndrome calosa, um exemplo de síndrome de desconexão, que é uma lesão no corpo caloso que leva à anomia tátil apenas na mão esquerda do paciente.
Embora Geschwind tenha feito avanços significativos na descrição das síndromes de desconexão, ele não foi completamente preciso. Ele não achava que o córtex de associação tivesse qualquer papel especializado além de atuar como uma estação de retransmissão entre as áreas sensoriais e motoras primárias. No entanto, nas décadas de 1960 e 1970, Mesulam e Damasio incorporaram papéis funcionais específicos para o córtex de associação. Com as contribuições de Mesulam e Damasio, o modelo de Geschwind evoluiu ao longo dos últimos 50 anos para incluir conexões entre regiões cerebrais, bem como especializações dos córtices de associação.
Mais recentemente, os neurologistas têm usado técnicas de imagem, como a imagem por tensor de difusão (DTI) e a ressonância magnética funcional (fMRI), para visualizar as vias de associação no cérebro humano, a fim de avançar o futuro deste tema de desconexão.
Ver também Desconexão funcional
Referências
Categoria:Neuropsicologia Categoria:Substância branca cerebral Categoria:Síndromes que afetam o sistema nervoso