Estomatite nicotínica é uma mancha branca difusa no palato duro, geralmente causada pelo tabagismo, principalmente de cachimbo ou charuto. É indolor e é causada por uma resposta da mucosa oral palatina ao calor crônico. Uma aparência mais pronunciada pode ocorrer com o tabagismo reverso, quando o fumante fuma com a brasa para dentro da boca, às vezes distinguido da estomatite nicotínica pelo termo estomatite de fumante reverso. Enquanto a estomatite nicotínica causada pelo calor não é uma condição pré-maligna (ou seja, não acarreta um risco aumentado de transformação em câncer oral), a condição causada pelo tabagismo reverso é pré-maligna.
Sinais e sintomas O palato pode apresentar aspecto acinzentado ou esbranquiçado e conter numerosas pápulas ou nódulos ligeiramente elevados com pontos vermelhos no centro. Esses pontos vermelhos representam os dutos das glândulas salivares menores que se inflamaram devido ao calor. A condição é indolor. Se uma prótese dentária for usada normalmente durante o tabagismo, a mucosa sob a prótese não será afetada pela condição. Em casos graves, a mucosa pode apresentar fissuras e desenvolver um aspecto de "leito de lago seco". Outras alterações associadas ao uso de tabaco podem ser evidentes, como manchas extrínsecas marrons ou pretas nos dentes devido ao alcatrão e outros componentes da fumaça do tabaco.
Causas Acredita-se que a causa da estomatite nicotínica seja a queratose induzida por agentes químicos ou térmicos. Os componentes químicos do tabaco podem atuar como irritantes nessa condição. A exposição crônica ao calor também é responsável. Fumar em cachimbo produz mais calor no palato do que qualquer outra forma de fumar. O consumo prolongado de bebidas muito quentes também pode causar uma condição semelhante. A gravidade das alterações está relacionada à frequência do hábito.
Uma queeratose palatina semelhante, porém mais pronunciada, ocorre com o fumo invertido. Isso acontece quando a ponta acesa do charuto ou cigarro é mantida na boca, outra forma de fumar associada a altos níveis de calor na boca. Essa forma da condição às vezes é denominada "queratose reversa do fumante" e é uma lesão pré-maligna. Ou seja, a condição está associada a um risco aumentado de transformação maligna em carcinoma de células escamosas oral (um tipo de câncer oral ). Algumas fontes não distinguem entre ceratose reversa do fumante e palato do fumante causado pelo calor. Assim, essas fontes tendem a afirmar que a estomatite nicotínica é uma condição pré-maligna. Alguns relatos mostram que há um risco aumentado de câncer de amígdala, câncer de pulmão e tumores da cavidade oral posterior em pessoas que desenvolvem estomatite nicotínica.
Diagnóstico O diagnóstico é normalmente feito com base na aparência clínica e no histórico. A biópsia tecidual geralmente não é indicada, a menos que haja áreas de ulceração ou eritroplasia localizada (manchas vermelhas). O diagnóstico diferencial é com outras causas de lesões brancas (ver leucoplasia para uma discussão mais completa). Condições específicas que podem produzir uma aparência semelhante incluem a Doença de Darier, lúpus eritematoso discoide, candidíase oral e líquen plano oral.
Se for realizada uma biópsia, o aspecto histopatológico é de hiperceratose e acantose. Pode haver metaplasia escamosa dos ductos excretores, que resulta nas pápulas visíveis se os ductos se tornarem hiperplásicos. Neutrófilos podem preencher alguns dutos. É caracterizada por um aspecto "fissurado" ou de "lama seca" devido à produção excessiva de queratina pelas células. Displasia é raramente observada.
Tratamento Quando o aparecimento é causado pelo calor, a lesão geralmente é completamente reversível em poucas semanas se o hábito de fumar for interrompido. Isso ocorre mesmo que a condição esteja presente há décadas. Sem parar de fumar, a remissão espontânea da lesão é improvável. Se a lesão persistir apesar da interrupção do tabagismo, geralmente é considerada uma verdadeira leucoplasia em vez de uma ceratite reacional, e pode levar à decisão de realizar uma biópsia para confirmar o diagnóstico. Como essa condição quase sempre se desenvolve em um contexto de tabagismo intenso de longa duração, geralmente indica a necessidade de observação regular para cânceres associados ao tabagismo, como o câncer de pulmão.
Epidemiologia A condição é incomum. Geralmente ocorre em homens idosos com histórico de tabagismo intenso de cachimbo, mas também pode ocorrer em fumantes de charuto ou cigarro. A condição já foi comum, mas tornou-se mais rara à medida que hábitos como fumar cachimbo e charuto diminuíram em popularidade.
Ver também Melanose de fumante Queratose do tabaco sem fumaça
Categoria:Efeitos do tabagismo na saúde bucal Categoria:Odontologia Categoria:Estomatologia