Sir John Charnley (29 de agosto de 1911 – 5 de agosto de 1982) foi um cirurgião ortopédico inglês. Ele foi pioneiro na operação de substituição total do quadril, que é agora uma das operações mais comuns tanto no Reino Unido como em outras partes do mundo, e criou o "centro de cirurgia do quadril de Wrightington". Ele também demonstrou a importância fundamental da compressão óssea em operações para artrodese (fusão) de articulações, em particular do joelho, tornozelo e ombro.
Charnley também influenciou gerações de cirurgiões ortopédicos através de seu livro-texto sobre tratamento conservador de fraturas,The closed treatment of common fractures. John Charnley. Churchill Livingstone. Third edition. Edinburgh and London 1974. que foi publicado pela primeira vez em 1950.
Início da vida John Charnley nasceu em Bury, em Lancashire, em 29 de agosto de 1911.
Seu pai, Arthur Walker Charnley, era químico e tinha uma loja de produtos químicos na 25 Princess Street; sua mãe, Lily, havia se formado como enfermeira no Crumpsall Hospital. Ele também tinha uma irmã mais nova, Mary Clare.
John frequentou a Bury Grammar Junior School em 1919, passando para a Senior school em 1922. Ele tinha aptidão científica e foi incentivado a estudar química e física.
No outono de 1929, ele obteve admissão na Faculdade de Medicina da Victoria University of Manchester, onde se formou com Bacharelado em Medicina, Bacharelado em Cirurgia e Bacharelado em Ciências (Anatomia e Fisiologia) em 1935.
Primeira cirurgia e serviço de guerra A partir de 15 de agosto de 1935, Charnley foi nomeado Cirurgião Residente na Filial Central do Manchester Royal Infirmary na Roby Street e, após três meses, foi para o Infirmary principal, onde completou seu ano como Cirurgião Residente. miniaturadaimagem|Manchester Royal Infirmary, 1957 Como seu amigo David Lloyd Griffiths lembra, Charnley considerou a possibilidade de se envolver com a pesquisa sobre câncer, mas a maioria de seus professores achava que era uma perda de tempo e o dissuadiram. Ele planejava obter o título de Membro do Royal College of Surgeons o mais rápido possível e, após ter frequentado o curso de fellowship no Guy's Hospital em Londres, ele passou no exame final em 10 de dezembro de 1936.
Ele obteve o cargo de Oficial Cirúrgico Residente no Salford Royal Hospital em 1 de janeiro de 1937 e, após 21 meses, candidatou-se sem sucesso ao cargo semelhante no Manchester Royal Infirmary. Ele então percebeu as oportunidades de carreira apresentadas pelo trabalho de pesquisa e foi nomeado como demonstrador de fisiologia no King's College London em outubro de 1938.
A oportunidade de retornar a Manchester surgiu quando ele foi nomeado Oficial de Acidentes Residente (RCO) em abril de 1939. Este trabalho o colocou em contato com muitos especialistas em ortopedia, pois ele era responsável pelos casos apresentados nas clínicas diárias de fraturas matinais. Durante as tardes e noites, ele atuava como Oficial Cirúrgico Residente, operando emergências gerais.
No final de 1939, os projetos de Charnley foram prejudicados pela eclosão da Segunda Guerra Mundial. Ele se juntou às tropas como voluntário no Royal Army Medical Corps em 1 de maio de 1940 e, após um período de treinamento, foi designado para Dover como Oficial Médico Regimental. Ele participou da evacuação britânica de Dunquerque e, subsequentemente, foi enviado para o 31º Hospital Geral em Hellingly, East Sussex. Ele então se mudou para o Davyhulme Park Hospital e mais tarde para o Hospital Geral em Garrioch.
Finalmente, ele foi enviado para Cairo; lá, ele passou a maior parte de seu serviço militar sob a supervisão do cirurgião ortopédico Dudley Buxton. Buxton tinha uma alta opinião de Charnley e lhe deu mais responsabilidades, enviando-o para o 2º Centro Ortopédico e colocando-o no comando da nova oficina ortopédica. Essa experiência provavelmente o encorajou a se candidatar à escola de ortopedia em 1942, com o apoio de seus colegas seniores. Ele foi promovido ao posto de Major interino em 2 de dezembro de 1942.
Ele encerrou seu serviço militar em maio de 1944, quando se juntou à equipe de ortopedia do Shaftesbury Hospital.
De volta a Manchester O fim da guerra foi também o início de um esquema nacional para a cura de crianças aleijadas, que envolvia o uso de hospitais ortopédicos rurais ao ar livre. Um deles era o Robert Jones and Agnes Hunt Orthopaedic Hospital em Gobowen, perto de Oswestry em Shropshire, e Harry Platt recomendou que Charnley fosse para lá para melhorar suas habilidades como cirurgião ortopédico. Ele foi residente no hospital por seis meses em 1946, durante os quais desenvolveu seu interesse por enxerto ósseo. Para satisfazer sua curiosidade sobre a união óssea, ele persuadiu um colega mais jovem a testar um procedimento cirúrgico em sua perna, o que resultou em uma infecção da ferida que forçou o colega a ficar de cama por algumas semanas. Depois disso, Charnley retornou a Manchester, novamente com o apoio de Platt, que havia trazido para o Royal Infirmary um grupo de jovens e brilhantes especialistas em ortopedia, que incluía Lloyd Griffiths. Charnley e Griffiths tornaram-se cirurgiões ortopédicos assistentes honorários conjuntos em 1947. Ambos precisavam de mais independência clínica, e Platt providenciou para que Charnley visse mais alguns pacientes clínicos em outros hospitais.
Em maio de 1948, ele participou de uma viagem de trabalho aos Estados Unidos, visitando hospitais lá, juntamente com outros jovens cirurgiões ortopédicos. A experiência o levou a considerar a possibilidade de se estabelecer nos EUA, mas as restrições do país a cirurgias experimentais eram inaceitáveis para ele.
Ele estava interessado em dois problemas ortopédicos básicos: o efeito da compressão na cicatrização do osso esponjoso e a lubrificação das articulações. Ele estava convencido de que as colaborações com engenheiros mecânicos, com quem desenvolveu relacionamentos fortes, eram fundamentais para expandir seu conhecimento e melhorar seu trabalho.
A pesquisa de Charnley baseava-se em dois aspectos diferentes: clínico, para o tratamento de pacientes com osteoartrite, e biomecânico, com experimentos para determinar os fundamentos da união óssea e as condições que regem a regeneração espontânea da cartilagem articular.
Quando ele retornou a Manchester após a guerra, as instalações disponíveis não estavam à altura de suas expectativas. A partir de então, ele começou a pensar em reduzir o número de sessões clínicas que estava realizando, para realizar sua pesquisa em outro lugar. Ele finalmente optou por esse caminho em 1958, informando ao comitê de cirurgiões do Manchester Royal Infirmary que desejava entregar três de suas quatro sessões clínicas para montar um centro de cirurgia do quadril no Wrightington Hospital, Lancashire. O comitê concordou com seu pedido por um período de três anos, levando em conta suas habilidades e reputação. A decisão seria revista ao final desse período.
Wrightington e o implante de quadril miniaturadaimagem|Imagem 3684-PH de substituição do quadril Wrightington havia sido anteriormente um centro para o tratamento da tuberculose. A melhoria das condições de vida e a pasteurização do leite causaram um declínio na incidência dessa doença e muitos hospitais estavam buscando novos empreendimentos médicos para se concentrar. No caso de Wrightington, foi o centro de cirurgia do quadril de Charnley que se destacou.
O primeiro objetivo de Charnley em Wrightington era construir um laboratório biomecânico que pudesse ser usado para testar seus instrumentos e invenções. Ele organizou uma campanha de arrecadação de fundos para esse fim e o laboratório foi inaugurado em 23 de junho de 1961. Seus primeiros estudos diziam respeito à lubrificação das articulações. Naquela época, alguns cirurgiões apoiavam a teoria hidrodinâmica, que assumia que as duas faces de uma articulação não são perfeitamente congruentes e que um filme de líquido sinovial é responsável pelo baixo atrito das superfícies. Charnley discordava dessa teoria; através de seus experimentos, ele conseguiu demonstrar que o baixo atrito não depende da presença do fluido. Os estudos levaram ao desenvolvimento do conceito de Artroplastia de Baixo Atrito, que assumia que o baixo atrito dependia principalmente do coeficiente de atrito dos materiais de enfrentamento, e apenas marginalmente da presença do fluido.
Essa descoberta o levou a procurar uma substância escorregadia que pudesse ser usada para o soquete de uma operação de substituição total do quadril. O PTFE (Teflon) parecia atender a esse requisito. Após alguns experimentos aparentemente bem-sucedidos com o material, ele o adotou para suas cirurgias de substituição do quadril. Elas foram realizadas da seguinte forma: descartando a cabeça do fêmur; substituindo-a por um implante metálico fixado com cimento acrílico; e, usando um soquete acetabular de PTFE, inserindo o implante no acetábulo.
No início, o resultado pareceu satisfatório, no entanto, aproximadamente um ano após as primeiras operações (por volta de 1960), ficou claro que o PTFE não era um material adequado. Ele apresentava sinais de desgaste e, o mais importante, sua reação com os tecidos moles causava a formação de massas granulomatosas que, em quase todos os casos, exigiam uma nova operação para permitir sua remoção. Esse revés na pesquisa de Charnley o afetou por algum tempo.
Sua determinação o levou a procurar um material alternativo. Ele continuou testando vários materiais, até que um vendedor se aproximou dele oferecendo polietileno de ultra-alto peso molecular (UHMWPE), que ele rejeitou por falta de compreensão do problema; seu assistente lhe disse em particular que se esforçaria para testá-lo. Foi por acaso, e ele imediatamente percebeu o potencial do HMWP; após alguns testes, Charnley o implantou pela primeira vez em novembro de 1962. Ciente de seu fracasso anterior com o soquete de PTFE, ele esperou um ano, durante o qual observou cuidadosamente o estado de seus pacientes. Cinco anos depois, quando estava convencido de que o HMWP era um material seguro, ele anunciou sua descoberta, tornando possível que outros cirurgiões o usassem. Com o passar do tempo, o número de operações aumentou, e Charnley projetou uma máquina que construía mecanicamente próteses e soquetes, bem como um aparelho para avaliar os pacientes com relação a seus distúrbios do quadril antes e depois da operação. miniaturadaimagem|Torno usado por Charnley para fazer taças acetabulares para substituições de quadril, em exposição no Thackray Museum of Medicine. Ele colaborou muito de perto com a firma Chas. F. Thackray Ltd em Leeds, a quem havia pedido pela primeira vez para fazer instrumentos para ele em 1947. Charnley refinou sua operação de substituição do quadril ao longo de sua longa associação com a Thackray e ainda estava trabalhando em melhorias quando morreu. No início, a Thackray fabricava as hastes de aço inoxidável, enquanto Charnley fazia os soquetes ele mesmo, tornando-os em um torno em sua oficina em casa. Mais tarde, seus técnicos fabricavam instrumentos sob supervisão rigorosa e, em seguida, a Thackray os fabricava. Com o tempo, a Thackray contribuiu com suas próprias sugestões de design; essa troca contínua de ideias foi um fator significativo no avanço da operação do quadril.
Charnley estava convencido de que a melhor maneira de fixar a prótese no fêmur era usar cimento ósseo que atuava como uma argamassa em vez de uma cola e que intertravava as duas partes. Ele acreditava que o cimento deveria ter algumas características essenciais:
Ele tinha que ser preparado sem aditivos desnecessários; Os constituintes exatos deveriam ser publicados; Ele tinha que ser esterilizado com formaldeído; A embalagem deveria incluir duas quantidades medidas de sulfato de bário para permitir ao cirurgião a escolha de diferentes graus de radio-opacidade.