Asfixia perinatal (também conhecida como asfixia neonatal ou asfixia de nascimento) é a condição médica resultante da privação de oxigênio a um recém-nascido que dura o suficiente durante o processo de nascimento para causar danos físicos, geralmente ao cérebro. É também a incapacidade de estabelecer e manter a respiração adequada ou espontânea após o nascimento do recém-nascido. Continua sendo uma condição grave que causa mortalidade e morbidade significativas. Aslam, Hafiz Muhammad; Saleem, Shafaq; Afzal, Rafia; Iqbal, Umair; Saleem, Sehrish Muhammad; Shaikh, Muhammad Waqas Abid; Shahid, Nazish (2014-12-20). "Risk factors of birth asphyxia". Italian Journal of Pediatrics. 40: 94. doi:10.1186/s13052-014-0094-2. ISSN 1824-7288. PMC 4300075. PMID 25526846.
Truwit, C. L.; Barkovich, A. J. (November 1990). "Brain damage from perinatal asphyxia: correlation of MR findings with gestational age". American Journal of Neuroradiology. 11 (6): 1087–1096. PMC 8332119. PMID 2124034. Retrieved 2008-03-27.
Davis, PG; Tan, A; O'Donnell, CPF; Schulze, A (2004). "Resuscitation of newborn infants with 100% oxygen or air: a systematic review and meta-analysis". The Lancet. 364 (9442): 1329–1333. doi:10.1016/S0140-6736(04)17189-4. PMID 15474135. S2CID 24825982.
Kutzsche, S; Ilves, P; Kirkeby, OJ; Saugstad, OD (2001). "Hydrogen peroxide production in leukocytes during cerebral hypoxia and reoxygenation with 100% or 21% oxygen in newborn piglets". Pediatric Research. 49 (6): 834–842. doi:10.1203/00006450-200106000-00020. PMID 11385146.
ILCOR Neonatal Resuscitation Guidelines 2010.
Norwegian paediatrician honoured by University of Athens, Norway.gr.
Blumenthal, I (2001). "Cerebral palsy—medicolegal aspects". Journal of the Royal Society of Medicine. 94 (12): 624–7. doi:10.1177/014107680109401205. PMC 1282294. PMID 11733588.
Dhar, KK; Ray, SN; Dhall, GI (1995). "Significance of nuchal cord". Journal of the Indian Medical Association. 93 (12): 451–3. PMID 8773129.
Em suma, é a a ausência ou diminuição de oxigênio no cérebro durante o nascimento. Quanto mais tempo o neonato permanecer sob a privação de oxigênio, mais grave a lesão, que se desenvolverá. As complicações podem ser desde alguns distúrbios, como a Dislexia adquirida até a Paralisia Cerebral ou, na continuidade da privação, o bebê pode chegar a óbito. A diminuição da oxigenação no cérebro denomina-se Anoxia (ou para alguns autores, Hipóxia) e ocorre na criança principalmente na hora do parto. DELASCIO, Domingos e EL-KADRE, Dib (1975). Anoxia Perinatal, São Paulo, Sarvier.
DE OLIVIER, Lou (1999). A Escola Produtiva: Como detectar e tratar os problemas de aprendizagem e de ensinagem. São Paulo: Scortecci
DE OLIVIER, Lou (2006). Distúrbios de aprendizagem e de comportamento: como detectar, entender e tratar os problemas de aprendizagem. Rio de Janeiro: WAK
DE OLIVIER, Lou (2013). Anoxia Perinatal, momentos que podem definir uma vida. Dossiê-Psique, ano VII, edição 90, São Paulo, Editora Escala.
DE OLIVIER, Lou (1997). Anoxia Perinatal e Aprendizagem. Rio Total, Jornal Eletrônico, Rio de Janeiro - RJ
É uma condição de emergência e requer medidas de ressuscitação adequadas e rápidas. A asfixia perinatal também é um déficit de oxigênio a partir da 28ª semana de gestação até os primeiros sete dias após o parto. Também é um insulto ao feto ou recém-nascido devido à falta de oxigênio ou falta de perfusão de vários órgãos e pode estar associado à falta de ventilação.
De acordo com a OMS, a asfixia perinatal é caracterizada por: acidose metabólica profunda, com pH inferior a 7. 20 em amostra de sangue arterial de cordão umbilical, persistência de APGAR 3 no 5º minuto, sequelas clínicas neurológicas no período neonatal imediato ou evidência de disfunção multiorgânica no período neonatal imediato. Danos hipóxicos podem ocorrer na maioria dos órgãos do bebê (coração, pulmões, fígado, intestino, rins ), mas o dano cerebral é o mais preocupante e talvez o menos provável de cicatrizar rápida ou completamente. Em casos mais pronunciados, uma criança sobreviverá, mas com dano cerebral manifestado como mental, como atraso no desenvolvimento ou deficiência intelectual , ou físico, como espasticidade.
Resulta mais comumente de causas pré-parto, como uma queda na pressão sanguínea materna ou alguma outra interferência substancial no fluxo sanguíneo para o cérebro do bebê durante o parto . Isso pode ocorrer devido à circulação ou perfusão inadequadas , esforço respiratório prejudicado ou ventilação inadequada . A asfixia perinatal ocorre em 2 a 10 por 1.000 recém-nascidos a termo, e mais para aqueles que nascem prematuros. A OMS estima que 4 milhões de mortes neonatais ocorrem anualmente devido à asfixia ao nascer, representando 38% das mortes de crianças menores de 5 anos de idade.
A asfixia perinatal pode ser a causa de encefalopatia isquêmica hipóxica ou hemorragia intraventricular, especialmente em partos prematuros. Um lactente com asfixia perinatal grave geralmente apresenta coloração ruim ( cianose ), perfusão, capacidade de resposta, tônus muscular e esforço respiratório, conforme refletido em um baixo índice de Apgar de 5 minutos. Graus extremos de asfixia podem causar parada cardíaca e morte. Se a ressuscitação for bem-sucedida, o bebê geralmente é transferido para uma unidade de terapia intensiva neonatal.
Há muito tempo existe um debate científico sobre se os recém-nascidos com asfixia devem ser ressuscitados com oxigênio a 100% ou ar normal. Foi demonstrado que altas concentrações de oxigênio levam à geração de radicais livres de oxigênio, que têm um papel na lesão de reperfusão após asfixia. A pesquisa de Ola Didrik Saugstad e outros levou a novas diretrizes internacionais sobre ressuscitação de recém-nascidos em 2010, recomendando o uso de ar normal em vez de oxigênio 100%. Há considerável controvérsia sobre o diagnóstico de asfixia ao nascer por razões médico-legais. Devido à sua falta de precisão, o termo é evitado na obstetrícia moderna.
História
No exterior há registros de pesquisas do tema desde 1812 realizada por Legallois classificando o funcionamento do centro respiratório bulbar dependendo de trocas entre oxigênio e gás carbônico. E as pesquisas da médica norte americana Virginia Apgar que ficou famosa por ter desenvolvido o teste de Apgar ou escala de Apgar que passou a ser utilizado como teste padrão dos níveis anóxicos.
No Brasil, apesar de existirem relatos publicados desde 1940, os pioneiros na pesquisa aprofundada do tema foram Domingos Delascio e Dib-El Kadre em publicação no ano de 1975 abordaram profundamente a anoxia perinatal, classificando-a tanto na gestação quanto no trabalho de parto. Após esta vasta pesquisa, o assunto não foi muito pesquisado, ao menos, não se encontram registros significativos até ser resgatado por Lou de Olivier no ano de 1987 que culminou com a publicação de sua pesquisa realizada em 1996, onde classifica Anoxia Perinatal gerando dislexia, disgrafia e outras dificuldades significativas de aprendizagem, além das mais graves como paralisia cerebral e óbito. DELASCIO, Domingos e EL-KADRE, Dib (1975). Anoxia Perinatal, São Paulo, Sarvier.
Causas São as seis causas principais: Parto prolongado, anestesia e analgesia, operação cesariana, infecção intraparto, hipertonia uterina e ruptura prematura da bolsa das águas.
Pode-se acrescentar a esta lista de causas, outras: Prematuridade, pós-maturidade, anemia/asfixia maternas, estados hipertensivos e toxêmicos, Iso-imunização pelo fator RH e diabetes.
Basicamente, a compreensão da etiologia da asfixia perinatal fornece a plataforma sobre a qual construir sua fisiopatologia. Os princípios gerais que orientam as causas e a fisiopatologia da asfixia perinatal são agrupados em causas anteparto e causas intraparto. Pois esses são os vários pontos em que podem ocorrer danos ao feto.
Causas anterior ao parto: Oxigenação inadequada do sangue materno devido à hipoventilação durante a anestesia, doenças cardíacas, pneumonia , insuficiência respiratória Baixa pressão arterial materna devido a hipotensão, por exemplo, compressão da veia cava e aorta , excesso de anestesia. Separação prematura da placenta insuficiência placentária. Causas intraparto: Relaxamento inadequado do útero devido ao excesso de ocitocina. Parto prolongado. Amarração do cordão umbilical no pescoço do bebê.
Uma variedade de fatores pode causar asfixia no parto. Estes podem estar relacionados à pessoa grávida ou ao feto e incluem: (a) Prolapso do cordão umbilical: Esta complicação no parto ocorre quando o cordão umbilical sai do colo do útero antes do bebê. (b) Compressão do cordão umbilical. Síndrome de aspiração de mecônio: Essa síndrome ocorre quando um bebê inala uma mistura de líquido amniótico e mecônio, suas primeiras fezes. (c) Nascimento prematuro: Se um bebê nascer antes de 37 semanas, seus pulmões podem não estar totalmente desenvolvidos e eles podem não conseguir respirar adequadamente. (d) Embolia de líquido amniótico: embora rara, essa complicação – na qual o líquido amniótico entra na corrente sanguínea da grávida e causa uma reação alérgica – é muito grave. (e) Ruptura uterina: Fonte confiável de pesquisa mostrou uma associação significativa entre lágrimas na parede muscular do útero e asfixia no parto. (f) A placenta se separa do útero: Essa separação pode acontecer antes do nascimento. (g) Infecção durante o trabalho de parto: Trabalho de parto prolongado ou difícil; (h) Pressão alta ou baixa na gravidez; (i) Anemia: Em um bebê com anemia, as células sanguíneas não carregam oxigênio suficiente.(j) Oxigênio insuficiente no sangue da gestante: O nível de oxigênio pode ser insuficiente antes ou durante o parto. (k) a gestante com idade entre 20 e 25 anos; (l) nascimentos múltiplos, como parto de gêmeos ou trigêmeos; (m) não fez pré-natal; (n) outra causas: baixo peso de nascimento; posição anormal do feto durante o parto; pré-eclâmpsia ou eclâmpsia; história de asfixia no parto em parto anterior.
Sintomatologia Sinais e sintomas de asfixia no parto podem ocorrer antes, durante ou logo após o nascimento. Antes do nascimento, um bebê pode ter uma frequência cardíaca fetal anormal ou níveis baixos de pH no sangue, o que indica excesso de ácido.
Sinais no bebê ao nascer podem indicar falta de oxigênio ou fluxo sanguíneo. Eles incluem: tom de pele incomum; o bebê ficar em silêncio e não chorar; frequência cardíaca baixa; tônus muscular fraco; reflexos fracos; falta de respiração ou dificuldade em respirar; líquido amniótico manchado com mecônio; convulsões; circulação fraca; o bebê está mole ou letárgico; pressão sanguínea baixa; falta de micção; coagulação sanguínea anormal.
Outro indicador é um baixo índice de Apgar. Apgar é um sistema de classificação que os profissionais de saúde usam para medir a saúde de um recém-nascido. Apgar significa: Aparência, Pulso, Careta, Atividade e Respiração. Os profissionais de saúde darão ao bebê uma nota de 0 a 10, dependendo da saúde de seu: tom de pele, frequência cardíaca, tônus muscular, reflexos e respiração ativa. Um índice de Apgar baixo (entre 0 e 3) que dura mais de 5 minutos pode indicar asfixia no parto.
Efeitos de curto e longo prazo O tratamento imediato da asfixia no parto pode ajudar a reduzir o risco de complicações a longo prazo. A quantidade de tempo antes da retomada da respiração normal e a gravidade da asfixia podem afetar seus efeitos de curto ou longo prazo.
Os efeitos de curto prazo da asfixia no nascimento podem incluir: acidose, que é quando muito ácido se acumula no sangue; desconforto respiratório; pressão alta; problemas de coagulação do sangue; problemas renais. Os efeitos a longo prazo ou as complicações da asfixia no nascimento podem variar dependendo da gravidade da asfixia. Se um bebê parar de respirar por cerca de 5 minutos, existe o risco de danos cerebrais.