Colestase intra-hepática da gravidez, também denominada colestase obstétrica, icterícia da gravidez e prurigo gravidarum, é uma condição médica em que ocorre colestase durante a gravidez. Geralmente manifesta-se apenas por prurido intenso (coceira) no terceiro trimestre, mas pode levar a graves complicações para a mãe e para o feto. Afeta 0,1% a 0,2% das grávidas.
Sinais e sintomas Sentir mais coceira é normal na gestação, mas os sintomas mais comuns de colestase sãoTunzi M, Gray GR (January 2007). "Common skin conditions during pregnancy". Am Fam Physician. 75 (2): 211–8. PMID 17263216.: Coceira (prurigo) principalmente nas mãos e nos pés, mas que pode ser por todo o corpo, sem erupções cutâneas Coceira pior a noite e que não melhora com anti-histamínicos (antialérgico) Olhos e pele amarelados (ictericia)
A sintomatologia menos frequente e que indicam colestase mais grave inclui: Urina mais escura e fezes menos escuras Mais náusea Menos apetite Mais cansaço (fatiga) Dor no quadrante superior direito do abdômen (onde está a vesícula biliar) Maior tempo de coagulação (por falta de vitamina K) Mau humor
Fatores de risco É mais frequente em mulheres comPusl T, Beuers U (2007). "Intrahepatic cholestasis of pregnancy". Orphanet J Rare Dis. 2: 26. doi:10.1186/1750-1172-2-26. PMC 1891276 : Antecedentes de colestase Estrogênios elevados Progesterona elevada Predisposição genética Durante o inverno Gêmeos
Complicações Se não tratado os ácidos biliares em sangue causam diversos transtornos. As consequências maternas incluem o seguinte: Escoriações ao coçar aumentam o risco de infecções de pele Trabalho de parto prematuro Menos coagulação significa mais hemorragia
As consequências fetais incluem: Sofrimento fetal Ingestão de mecônio Natimorto (em 1,5% dos casos)
Diagnóstico Além da clínica, um exame de função hepática revela enzimas hepáticas e bilirrubina elevados, mas o padrão-ouro é detectar ácidos biliares em sangue.Reyes H, Sjövall J (March 2000). "Bile acids and progesterone metabolites in intrahepatic cholestasis of pregnancy". Ann. Med. 32 (2): 94–106. doi:10.3109/07853890009011758. PMID 10766400. Deve-se descartar outros problemas hepáticos como fígado gorduroso da gravidez, hepatite viral, hepatocarcinoma, alergia, toxinas na pele ou efeito colateral de medicamentos.
Tratamento Após o diagnóstico, muitos médicos prescrevem ácido ursodesoxicólico e vitamina K até alguns dias após o parto. Banhos gelados e corticosteroides tópicos ou orais e gelo ajudam a controlar a coceira. A cada duas semanas deve-se examinar o bem estar fetal e ácidos biliares em sangue. Com o parto a colestase geralmente melhora, portanto pode ser uma indicação relativa para induzir o parto a partir da semana 35 de gestação.http://americanpregnancy.org/pregnancy-complications/cholestasis-of-pregnancy/
Categoria:Complicações da gravidez, parto e puerpério