A psicoterapia desconstrutiva dinâmica (PDD) é um tratamento baseado em evidências para o transtorno de personalidade borderline .
Objetivos Os objetivos da PDD são: (1) conectar-se com as próprias experiências emocionais para desenvolver um senso integrado de identidade e (2) conectar-se com os outros de maneiras mais autênticas, de modo a melhorar a qualidade dos relacionamentos.
Foco do tratamento O foco principal do tratamento são as interações sociais recentes. Três conjuntos de técnicas são empregadas: Associação, Atribuição e Alteridade. Gregory, R. J., Remen, A. L. (2008). A manual-based psychodynamic therapy for treatment-resistant borderline personality disorder. Psychotherapy: Theory, Research, Practice, Training, 45, 15-27. Com as técnicas de associação, o terapeuta ajuda o paciente a desenvolver uma sequência narrativa de uma determinada interação e a identificar as emoções que este pode ter experimentado. Com as técnicas de atribuição, o terapeuta ajuda o paciente a examinar maneiras alternativas de interpretar a interação, desconstruindo assim atribuições rígidas e polarizadas em relação a si mesmo e aos outros, e abrindo perspectivas novas e mais complexas. Gregory, R. J. (2007). Borderline attributions. American Journal of Psychotherapy, 61, 131-147. Com as técnicas do alteridade, o terapeuta fornece experiências desconstrutivas dentro da relação terapeuta-cliente que apoiam a individuação e ajudam a desconstruir experiencialmente atribuições rígidas e polarizadas. Gregory, R. J. (2005). The deconstructive experience. American Journal of Psychotherapy, 59, 295-305.
Procedimento de tratamento A PDD é oferecida semanalmente em sessões de 45-50 minutos. Entre as sessões, os clientes são incentivados a trabalhar na sua conexão com as suas experiências emocionais usando as Folhas de Conexão Diária e a tentar desenvolver relacionamentos mais autênticos e individualizados fora do tratamento.
A PDD é um tratamento por tempo limitado que passa por quatro estágios sequenciais Gregory, R. J. (2004). Thematic stages of recovery in the treatment of borderline personality disorder. American Journal of Psychotherapy, 58, 335-348. com a duração pré-determinada de 12 meses. A expectativa não é que o cliente seja curado em 12 meses, mas que esteja suficientemente recuperado para deixar o tratamento intensivo de saúde mental. Para os pacientes que não estão prontos para esta etapa ao final de 12 meses, sessões de manutenção mensais ou blocos de 6 meses de sessões de reforço semanais estão disponíveis.
Mecanismos de mudança A pesquisa neurocientífica sugere que os indivíduos com transtorno de personalidade borderline processam as experiências emocionais por meio de vias neurais aberrantes no cérebro . Eles são menos propensos a usar meios que envolvem regiões corticais de nível superior responsáveis pela memória episódica, integração, verbalização, regulação do humor e tomada de perspectiva. Em vez disso, eles tendem a ativar vias neurais mais primitivas na região límbica do cérebro responsável pela ansiedade, respostas de medo e impulsividade Schmahl, C., & Bremner, J. D. (2006). Neuroimaging in borderline personality disorder. Journal of Psychiatric Research, 40, 419-427. Também está estabelecido pela pesquisa neurocientífica que o simples ato de identificar e rotular emoções pode reduzir a ativação de sistema límbico e reduzir a excitação fisiológica. Lieberman, M. D., Eisenberger, N. I., Crockett, M. J., Tom, S. M., Pfeifer, J. H., & Way, B. M. (2007). Putting feelings into words: Affect labeling disrupts amygdala activity in response to affective stimuli. Psychological Science, 18, 421-428.
Ao recontar repetidamente as interações sociais recentes, identificar emoções e colocá-las em perspectiva, a PDD tem a hipótese de ativar as vias corticais de nível superior, fortalecendo-as e corrigindo os déficits em como as emoções são processadas no cérebro. A analogia usada é a fisioterapia após o derrame; a fisioterapia ativa repetidamente as vias dos neurónios motores no cérebro, fortalecendo-os e restaurando o controle sobre o funcionamento muscular e o movimento voluntário.
Eficácia Em estudos separados, a PDD demonstrou melhorar os sintomas do transtorno de personalidade limítrofe (TPL), depressão e dissociação, diminuir o uso de hospitalização, comportamentos mal-adaptativos, como tentativas de suicídio, automutilação e uso indevido de substâncias, e melhorar o funcionamento. Num pequeno ensaio clínico randomizado de PDD para TPB e transtorno de uso de álcool concomitantes, os clientes que receberam PDD obtiveram melhora significativamente maior nos sintomas de TPB, depressão e funcionamento social do que aqueles que receberam tratamento comunitário de igual intensidade. Gregory, R. J., Chlebowski, S., Kang, D., Remen, A. L., Soderberg, M. G., Stepkovitch, J., Virk, S. (2008). A controlled trial of psychodynamic psychotherapy for co-occurring borderline personality disorder and alcohol use disorder. Psychotherapy: Theory, Research, Practice, Training, 45, 28-41. 90% dos pacientes que completaram 12 meses de PDD alcançaram uma mudança clinicamente significativa nos sintomas de TPB. A maioria dos participantes continuou a melhorar após o fim do tratamento com PDD, com melhora significativa observada no comportamento parassuicida, consumo excessivo de álcool e uso de drogas recreativas. Gregory, R. J., Delucia-Deranja, E., & Mogle, J. A. (2010). Dynamic deconstructive psychotherapy versus optimized community care for borderline personality disorder co-occurring with alcohol use disorders: 30-month follow-up. Journal of Nervous and Mental Disease, 198, 292-298. Um estudo que examinou os mecanismos de mudança indicou que a adesão do terapeuta às técnicas de PDD previu fortemente a melhora dos sintomas, sugerindo assim eficácia terapêutica específica para as técnicas de PDD. Goldman, G. A., Gregory, R. J. (2009) Preliminary relationships between adherence and outcome in dynamic deconstructive psychotherapy. Psychotherapy: Theory, Research, Practice, Training, 46, 480-485. Goldman, G. A., & Gregory, R. J. (2010). Relationships between techniques and outcomes for borderline personality disorder. American Journal of Psychotherapy, 64, 359-371.
Uma série de casos de clientes com TPB concomitante e transtorno dissociativo de identidade indicou que a PDD foi associada a melhora acentuada nos sintomas dissociativos ao longo de 12 meses. Chlebowski, S., & Gregory, R. J. (2012). Three cases of dissociative identity disorder co-occurring with borderline personality disorder treated with dynamic deconstructive psychotherapy. American Journal of Psychotherapy, 66, 165-180.
Um estudo observacional comparando resultados naturalísticos da PDD e da terapia comportamental dialética (TCD) em clientes refratários ao tratamento atendidos numa clínica médica universitária indicou uma melhora significativa nos clientes tratados com PDD do que TCD numa ampla gama de resultados, incluindo sintomas de TPB, depressão, deficiência e automutilação Sachdeva, S., Goldman, G., Mustata, G., Deranja, E., & Gregory, R. J. (2013). Naturalistic outcomes of evidence-based therapies for borderline personality disorder at a university clinic: A quasi-randomized trial. Journal of the American Psychoanalytic Association, 61, 578-584. Após uma revisão independente pela Administração de Abuso de Substâncias e Serviços de Saúde Mental do governo dos Estados Unidos, a PDD foi incluído no seu Registo Nacional de Programas e Práticas Baseados em Evidências (ver www.nrepp.samhsa.gov).
Bibliografia Gregory, R.J. Remediation for Treatment-Resistant Borderline Personality Disorder: Manual of Dynamic Deconstructive Psychotherapy (http://www.upstate.edu/ddp)
Categoria:Psicoterapia Categoria:Transtorno de personalidade borderline