Sarcinile neplanificate sunt sarcini care sunt neprevăzute sau nedorite în momentul concepției.
Cauza principală pentru sarcinile neplanificate este activitatea sexuală care are loc fără utilizarea măsurilor contraceptive eficiente, de bună voie sau prin constrângere. La nivel mondial, rata de sarcinilor neplanificate este de aproximativ 45% din numărul total de sarcini, dar ratele variază în diferite zone geografice și între diferitele grupuri socio-demografice. În timp ce sarcinile neplanificate sunt principalul motiv pentru avorturile induse, aceste sarcini pot duce și la alte rezultate, cum ar fi nașterile vii sau avorturile spontane.
Eforturile de reducere a ratei sarcinilor neplanificate s-au concentrat pe îmbunătățirea accesului la metode de contracepție eficientă, prin consiliere eficientă și eliminarea barierelor din calea accesului la contracepție.
Definiții Cercetarea cu privire la ratele sarcinilor neplanificate este o provocare, deoarece clasificarea unei sarcini drept „intenționată” sau „neintenționată”, „planificată” sau „neplanificată”, nu surprinde numeroasele considerații complexe ce țin de sentimentele unei persoane sau ale cuplului față de sarcină în sine sau de planurile lor de reproducere în general. Cu toate acestea, în scopul colectării datelor, o „sarcină neplanificată” este definită ca fiind o sarcină care apare atunci când o femeie își dorește să rămână însărcinată cândva în viitor, dar nu în momentul în care rămâne însărcinată, sau o sarcină care se întâplă atunci când femeia nu își dorește să rămână însărcinată (nici atunci, nici oricând în viitor).
În schimb, o „sarcină planificată” este una care este dorită în mod conștient în momentul concepției sau mai devreme. În scopuri de cercetare, toate sarcinile care nu sunt clasificate în mod explicit drept „neplanificate” sunt sarcini combinate, inclusiv acele sarcini în care femeia însărcinată se simte ambivalentă sau nesigură cu privire la sarcină. Majoritatea surselor iau în considerare intențiile femeii atunci când stabilesc dacă o sarcină este neplanificată. Există surse care iau în considerare și intențiile legate de sarcină a partenerului de sex masculin.
Numirea unei sarcini „neplanificată” nu indică dacă o sarcină este sau nu binevenită sau care este rezultatul sarcinii; sarcinile neplanificate se pot termina cu avort, avort spontan sau naștere.
Epidemiologie
Incidența globală Rata globală a sarcinii neplanificate a fost estimată la 44% din toate sarcinile care au fost înregistrare între 2010 și 2014, corespunzând la aproximativ 62 de sarcini neplanificate la 1000 de femei cu vârste cuprinse între 15 și 44 de ani. În timp ce ratele de sarcină neplanificată au scăzut încet în majoritatea zonelor lumii, diferite regiuni geografice au rate diferite. Ratele tind să fie mai mari în regiunile cu venituri mici din America Latină și Africa, estimate la 96 și, respectiv, 89 de sarcini neplanificate la 1000 de femei, și mai mici în regiunile cu venituri mai mari, cum ar fi America de Nord și Europa, estimate la 47 și 41 de sarcini neplanificate la 1000 de femei.
Incidența pe țară/regiune
Europa Din 1990–1994 până în 2010–2014, ratele europene ale sarcinilor neintenționate au scăzut de la aproximativ 66 de astfel de sarcini la 1000 de femei cu vârsta cuprinsă între 15–44 de ani la 41. Aceste procente variază între diferitele țări europene.
Africa Un sfert din sarcinile neintenționate au loc în Africa, iar rata medie a sarcinii neintenționate în Africa Subsahariană este de 33,9%.
America de Nord Din 1990–1994 până în 2010–2014, ratele de sarcină neintenționată din America de Nord au scăzut de la aproximativ 50 de astfel de sarcini la 1000 de femei cu vârsta cuprinsă între 15 și 44 de ani la 47.
Factori asociați cu sarcina neplanificată Sarcina neplanificată apare de obicei ca un rezultat al activității sexuale realizată fără utilizarea contracepției sau prin neutilizarea corectă a acesteia. Astfel de sarcini pot apărea în ciuda utilizării corecte a contracepției, dar sunt mai puțin frecvente: dintre toate sarcinile neplanificate care au avut loc în 2008, de exemplu, femeile care au folosit contracepția modernă au reprezentat în mod constant doar 5% dintre sarcinile neplanificate, în timp ce femeile care folosesc contracepția în mod inconsecvent sau deloc au reprezentat 41% și, respectiv, 54% din toate sarcinile neplanificate.
Există mulți factori care pot influența utilizarea constantă a contracepției de către o persoană sau un cuplu; este posibil ca o femeie să nu înțeleagă riscul unei sarcini neplanificate și/sau să nu poată accesa servicii medicale și de consiliere de prevenire a sarcinii eficiente. În mod similar, o femeie poate să nu aibă control asupra a când/cum se implică în activitate sexuală. Astfel, mulți factori au fost asociați cu o probabilitate mai mare decât cea de a avea o sarcină neplanificată:
Vârsta În SUA, femeile mai tinere care sunt active sexual sunt mai puțin susceptibile de a utiliza contracepția decât alte grupe de vârstă și, prin urmare, au mai multe șanse să aibă sarcini neplanificate. Aproximativ 18% dintre femeile tinere cu vârsta cuprinsă între 15 și 19 ani cu risc de sarcină neplanificată nu folosesc metode contraceptive, comparativ cu 13% dintre femeile cu vârsta cuprinsă între 20 și 24 de ani și cu 10% dintre femeile cu vârsta cuprinsă între 25 și 44 de ani.
Din cele 574.000 de sarcini estimate la adolescenți (la femei tinere cu vârsta cuprinsă între 15 și 19 ani) în SUA în 2011, 75% au fost neplanificate. În 2011, rata sarcinilor neplanificate a fost de 41 la 1.000 de femei cu vârsta cuprinsă între 15 și 19 ani. Deoarece mulți adolescenți nu sunt activi sexual, aceste estimări subestimează riscul de sarcină neplanificată în rândul adolescenților care fac sex. Calculele care iau în considerare activitatea sexuală constată că ratele sarcinilor neplanificate sunt cele mai mari în rândul femeilor active sexual cu vârsta cuprinsă între 15 și 19 ani, comparativ cu alte grupe de vârstă. Aproximativ o treime din sarcinile neplanificate la adolescenți se termină cu avort.
În rândul adolescentelor din SUA rata sarcinilor neplanificate a scăzut între 2008 și 2011 cu 44% în rândul femeilor cu vârsta cuprinsă între 15 și 17 ani și cu 20% în rândul femeilor cu vârsta cuprinsă între 18 și 19 ani. Acest declin este atribuit mai degrabă îmbunătățirii utilizării contraceptivelor în rândul adolescenților activi sexual, decât modificărilor activității sexuale.
Statutul relației În SUA, femeile necăsătorite, dar care locuiesc cu partenerul lor au o rată mai mare de sarcină neplanificată, în comparație atât cu femeile necăsătorite care nu conviețuiesc cu partenerii (141 față de 36–54 la 1000 de femei) cât și cu femeile căsătorite (29 la 1000 de femei).
Venitul mai mic Sărăcia și veniturile mai mici cresc riscul unei femei de a avea o sarcină neplanificată. În rândul femeilor cu venituri mici, aflate sub limita de sărăciei, rata sarcinilor neplanificate a fost de 112 la 1000 în 2011, de peste cinci ori mai mare decât rata femeilor cu venituri de cel puțin sau mai mare de dublul limitei de sărăcie (20 la 1000 de femei).
Origine rasială/etnie minoritară În SUA, femeile care se identifică ca minorități rasiale au un risc crescut de a avea o sarcină neplanificată. În 2011, rata sarcinilor neplanificate pentru femeile de culoare ne-hispanice a fost mai mult de două ori mai mare față de femeile albe non-hispanice (79 față de 33 la 1000 de femei).
Nivel de educație scăzut În 2011, femeile care nu au absolvit liceul au avut cea mai mare rată a sarcinilor neplanificate comparativ cu femeile din orice alt nivel de educație, la 73 la 1000, reprezentând 45% din toate sarcinile din acest grup. Ratele sarcinilor neplanificate au scăzut cu fiecare nivel de studii.
Relații sexuale neconsensuale Constrângerea sexuală, violul sau chiar sarcina forțată pot fi asociate cu o sarcină neplanificată, toate acestea având loc uneori în contextul violenței domestice. Sarcinile neplanificate sunt mai susceptibile de a fi asociate cu abuzul sexual decât sarcinile planificate. Acest abuz poate include și sabotajul contraceptiv, care reprezintă manipularea de către cineva a mijloacelor contraceptive pentru a submina eforturile de prevenire a sarcinii. Un studiu longitudinal efectuat în 1996 cu peste 4000 de femei din Statele Unite, urmărit timp de trei ani, a constatat că rata sarcinii legate de viol a fost de 5% în rândul victimelor cu vârsta cuprinsă între 12 și 45 de ani. Aplicarea acestei rate la violurile comise în Statele Unite ar indica faptul că există peste 32.000 de sarcini neplanificate, ca urmare a violurilor în fiecare an în Statele Unite.
Implicații asupra sănătății publice În Statele Unite, în 2011, 42% din toate sarcinile neplanificate s-au încheiat cu avort, iar 58% s-au încheiat cu naștere (fără a fi incluse avorturile spontane). Indiferent de rezultatul sarcinii, sarcinile neplanificate au un impact negativ semnificativ asupra sănătății individuale și publice.
Nașteri neplanificate Sarcina, fie că este planificată sau neplanificată, are riscuri și posibile complicații. În medie, sarcinile neplanificate care sunt duse la termen au rezultate mai slabe pentru femeia însărcinată și pentru copil decât sarcinile intenționate.
Oportunități ratate pentru îngrijirea preconcepțională Sarcina neplanificată exclude, de obicei, consilierea și îngrijirea înainte de concepție. Pacientele cu sarcini neplanificate, cu comorbidități medicale preexistente, cum ar fi diabetul sau bolile autoimune, ar putea să nu poată optimiza controlul acestor afecțiuni înainte de a rămâne gravide, ceea ce este adesea asociat cu rezultate mai slabe în timpul sarcinii. Pacientele care iau medicamente teratogene cunoscute, cum ar fi unele dintre cele utilizate pentru epilepsie sau hipertensiune arterială, s-ar putea să nu aibă oportunitatea de a trece la un regim de medicamente non-teratogene înainte de o sarcină neplanificată. Sarcinile neplanificate împiedică posibilitatea de a rezolva posibilele bolile cu transmitere sexuală (BTS) înainte de sarcină; BTS netratate pot fi asociate cu nașterea prematură sau cu infecția ulterioară a nou-născutului.
Inițierea tardivă a îngrijirii prenatale Pacientele cu sarcini neplanificate tind să intră în îngrijirea prenatală mai târziu. Cele cu sarcinile nedorite întârzie mai mult decât cele cu sarcini dorite dar care au loc la un mopment nepotrivit. Pacientele care se prezintă târziu la îngrijirea prenatală pot pierde, de asemenea, oportunitățile de testare genetică a fătului în al doilea trimestru, care pot identifica fetuși anormali și pot fi folosite în decizia de a continua sau de a întrerupe sarcina.
Sănătatea mentală maternă Femeile cu o sarcină neplanificată sunt mai predispuse să sufere de depresie în timpul sau după sarcină.
Stresul relațional Femeile cu sarcină neplanificată prezintă un risc crescut de violență fizică în timpul sarcinii și raportează că simt o instabilitate mai mare a relației.
Consumul de substanțe în timpul sarcinii Femeile cu sarcini neplanificate sunt mai predispuse să fumeze tutun să bea alcool în timpul sarcinii, și să bea excesiv în timpul sarcinii, ceea ce influențează negativ starea de sănătate.
Rate crescute de naștere prematură și greutate mică la naștere Sarcinile neplanificate au o probabilitate mai mare de naștere prematură și au o probabilitate mai mare de greutate mică la naștere, în special pentru sarcinile nedorite.
Scăderea legăturii cu bebelușul Sarcinile neplanificate au fost asociate cu o calitate mai scăzută a relației mamă-copil. This reference cites:
Alăptare redusă Femeile care nasc sarcini neplanificate au șanse mai mici să alăpteze, ceea ce face ca pacientele să beneficiezae mai puțin de rezultatele pozitive pentru sănătate atât pentru mame, cât și pentru sugari ale alăptării.
Rate crescute de neglijare și abuz asupra copiilor