Dispareunia este durerea în timpul actului sexual. Deși termenul dispareunie include atât pacienți de sex feminin, cât și masculin, discuțiile care folosesc termenul fără a specifica sexul pacientului se referă de obicei la forma feminină, care este mai frecventă.
La femei, durerea poate afecta în principal suprafața externă a organelor genitale (adică vulva sau vaginul) sau poate fi mai profundă, în pelvis, din cauza presiunii exercitate asupra colului uterin. Dispareunia este o disfuncție a care este adesea subdiagnosticată. Înțelegerea duratei, localizării și naturii durerii este importantă pentru diagnosticarea cauzelor.*JM, Vaughan CP, Goode PS, et al. Prevalence and trends of symptomatic pelvic floor disorders in US women. Obstet Gynecol. 2014;123(1):141–148. Bump RC, Norton PA. Epidemiology and natural history of pelvic floor dysfunc-tion. Obstet Gynecol Clin North Am. 1998;25(4):723–746. Basson R, Berman J, Burnett A, et al. Report of the international consensus development conference on female sexual dysfunction: definitions and clas-sifications. J Sex Marital Ther. 2001;27(2):83–94 Vegunta S, Kling JM, Faubion SS. Sexual health matters: management of female sexual dysfunction. J Womens Health (Larchmt). 2016;25(9):952–954. Latif EZ, Diamond MP. Arriving at the diagnosis of female sexual dysfunction. Fertil Steril. 2013;100(4):898–904. Gorniak G, Conrad W. An anatomical and functional perspective of the pelvic floor and urogenital organ support system. J Womenʼs Health Phys Ther. 2015;39(2):65–82 Happel-Parkins A., Azim K.A., Moses A. "i just beared through it": Southern US christian women's experiences of chronic dyspareunia. J. Women's Health Phys. Ther.. 2020;44(2):72-86.
În 2020, s-a estimat că dispareunia afectează 35% dintre femeile din întreaga lume la un moment dat în cursul vieții. Numeroși factori fizici, psihologici și sociali sau relaționali pot contribui la apariția durerii în timpul contactelor sexuale. Adesea, la durere contribuie mai multe cauze subiacente. Durerea poate fi dobândită sau . Simptomele de dispareunie pot apărea și după menopauză.
Diagnosticul se stabilește de obicei prin și anamneză. În fiecare caz, cauza subiacentă determină tratamentul. Mulți pacienți obțin ameliorare atunci când cauzele fizice sunt identificate și tratate.
Semne și simptome Persoanele care prezintă durere pelvină la încercarea unui contact sexual vaginal își descriu durerea în multe feluri. Acest lucru reflectă numărul mare de cauze diferite și suprapuse ale dispareuniei. Localizarea, natura și evoluția în timp a durerii ajută la înțelegerea cauzelor și tratamentelor posibile.
Unele persoane descriu durere superficială la orificiul vaginal sau la suprafața organelor genitale atunci când penetrarea este inițiată. Altele simt durere mai profundă în fundul vaginului sau adânc în pelvis, la penetrare profundă. Unele persoane simt durere în mai mult de unul dintre aceste locuri. Stabilirea faptului dacă durerea este mai superficială sau mai profundă este importantă pentru înțelegerea cauzelor posibile. Unele paciente au avut întotdeauna durere la contact sexual încă de la prima tentativă, în timp ce altele încep să simtă durere după o leziune sau o infecție sau în mod ciclic, odată cu menstruația. Uneori, durerea se accentuează în timp.
Durerea poate distrage de la senzația de plăcere și excitare. Atât lubrifierea vaginală, cât și dilatarea vaginală scad. Când vaginul este uscat și nedilatat, penetrarea este mai dureroasă. Teama de durere poate agrava disconfortul. Durerea poate continua chiar dacă sursa inițială a fost înlăturată, din cauza așteptării învățate a durerii. Teama, evitarea și suferința psihologică legate de încercarea actului sexual pot deveni componente importante ale experienței dispareuniei.
Examenul fizic al vulvei (organele genitale externe) poate evidenția motive clare pentru durere, inclusiv leziuni, tegument subțiat, ulcerații sau secreții asociate cu infecții vulvovaginale sau cu atrofie vaginală. Un examen pelvin intern poate evidenția, de asemenea, cauze fizice ale durerii, inclusiv leziuni la nivelul colului uterin sau variații anatomice.
Atunci când la examinarea vulvei nu există constatări vizibile care să sugereze o cauză a dispareuniei superficiale, poate fi efectuat testul cu tampon de bumbac. Acesta este un test pentru evaluarea provocate localizate. Un aplicator cu vârf de bumbac este aplicat în mai multe puncte din jurul orificiului vaginal; pacienta raportează durerea rezultată pe o scară de la 0 la 10.
Cauze
Dispareunia la femei Cauza durerii poate fi anatomică sau fiziologică, incluzând, fără a se limita la, leziuni ale vaginului, , infecție de tract urinar, lipsa lubrifierii, țesut cicatricial, excrescențe anormale sau zone pelvine sensibile. Unele cazuri pot fi psihosomatice, incluzând teama de durere sau leziune, sentimente de vinovăție sau rușine, necunoașterea anatomiei și fiziologiei sexuale și teama de sarcină.
Cauze frecvente ale disconfortului la penetrarea vaginală includ: Infecții. Infecțiile care afectează în principal labiile, vaginul sau tractul urinar inferior, cum ar fi infecțiile cu drojdii, chlamydia, , infecțiile urinare sau herpesul, tind să producă durere mai superficială. Infecțiile colului uterin sau ale trompelor uterine, cum ar fi boala inflamatorie pelvină, tind să producă durere mai profundă. Cancerul tractului reproducător, inclusiv al ovarelor, colului uterin, uterului sau vaginului. Leziunea tisulară. Durere după traumatisme pelvine produse prin accident, intervenție chirurgicală sau naștere. Variații anatomice. Resturi himenale, , , himen îngroșat și nedilatabil, a introitusului vaginal, sau pot contribui la disconfort. Cauze hormonale: Endometrioză și Deficitul de estrogen este o cauză deosebit de frecventă a plângerilor de durere sexuală legate de atrofie vaginală la pacientele aflate în postmenopauză și poate fi rezultatul unor modificări similare la pacientele menstruale care folosesc contracepție hormonală. Deficitul de estrogen este asociat cu insuficiența lubrifierii, ceea ce poate duce la frecare dureroasă în timpul actului sexual. Uscăciunea vaginală este frecvent raportată și în timpul lactației. Pacientele care urmează radioterapie pentru tumori maligne pelvine prezintă adesea dispareunie severă din cauza atrofiei pereților vaginali și a susceptibilității lor la traumatisme. Mase pelvine, inclusiv , tumori și fibroame uterine, pot provoca durere profundă. Durere din cauza iritației vezicii urinare: dispareunia este un simptom al (CI). Pacienții se pot confrunta cu durere și disconfort vezical în timpul sau după sex. Pentru un pacient cu CI care are penis, durerea apare în momentul ejaculării și este localizată la vârful penisului. Dacă pacientul cu CI are vagin, durerea apare de obicei în ziua următoare și este rezultatul spasmelor dureroase ale mușchilor planșeului pelvin. Pacienții cu cistită interstițială se confruntă și cu polakiurie și/sau imperiozitate micțională. : vulvodinia este un care implică durere vulvară generalizată sau localizată, descrisă cel mai adesea ca arsură, fără dovezi fizice ale altor cauze la examinare. Durerea poate fi constantă sau doar provocată (ca în timpul actului sexual). Vulvodinia provocată localizată este cea mai recentă terminologie pentru ceea ce înainte era numit , atunci când durerea este localizată la orificiul vaginal. Afecțiuni care afectează suprafața vulvei, inclusiv (LSEA) sau (uscăciune, mai ales după menopauză). Uscăciunea vaginală este observată uneori în sindromul Sjögren, o boală autoimună care afectează caracteristic glandele exocrine care produc salivă și lacrimi. Disfuncție musculară: de exemplu, mialgic Factori psihologici, precum vaginismul. Cele mai multe tulburări de durere vaginală au fost identificate sau denumite oficial într-o perioadă în care violul era mai normalizat decât este astăzi (violul conjugal a fost incriminat în toate cele 50 de state americane abia în 1993Bergen, Raquel Kennedy, "Marital Rape" on the site of the Applied Research Forum, National Electronic Network on Violence Against Women. Article dated March 1999. (Retrieved September 3, 2020.)). O parte a comunității medicale începe în prezent să ia în considerare factori precum violul, agresiunea sexuală, teama de viol și hărțuirea sexuală ca stresori psihologici suficient de puternici pentru a provoca astfel de tulburări dureroase.
Dispareunia la bărbați Există o serie de factori fizici care pot provoca disconfort sexual. Durerea este uneori resimțită în zona testiculară sau la nivelul glandului penisului imediat după ejaculare. Infecțiile prostatei, ale vezicii urinare sau ale veziculelor seminale pot duce la senzații intense de arsură sau prurit după ejaculare. Pacienții cu pot prezenta durere intensă de penis în momentul ejaculării. Infecțiile gonococice sunt uneori asociate cu arsură sau dureri ascuțite peniene în timpul ejaculării. sau prostatita pot face stimularea genitală dureroasă sau inconfortabilă. Deformările anatomice ale penisului, precum cele existente în boala Peyronie, pot duce de asemenea la durere în timpul coitului. O cauză a actului sexual dureros este retracția dureroasă a unui prepuț prea strâmt, apărută fie la prima tentativă de contact sexual, fie ulterior, după strâmtare sau cicatrizare secundară inflamației ori infecției locale. O altă cauză a actului sexual dureros este tensiunea într-un fren scurt și subțire, , deoarece prepuțul se retrage la intrarea în vagin, indiferent de lubrifiere. Într-un studiu, frenulum breve a fost identificat la 50% dintre pacienții care s-au prezentat cu dispareunie.Whelan. "Male dyspareunia due to short frenulum: an indication for adult circumcision". BMJ 1977; 24–31: 1633-4 În timpul unui contact sexual energic, profund sau strâmt ori al masturbării, pot apărea mici rupturi la nivelul frenului prepuțial, care pot sângera, pot fi foarte dureroase și pot induce anxietate, care poate deveni cronică dacă problema nu este rezolvată. Dacă exercițiile blânde de întindere și cremele cu steroizi nu ameliorează afecțiunea și persistă un nivel inconfortabil de tensiune, poate fi recomandată o . Frenuloplastia este o procedură eficientă, cu șanse mari de a evita circumcizia, oferind rezultate funcționale bune și satisfacție pentru pacient. Efectele psihologice ale acestor afecțiuni, deși puțin înțelese, sunt reale și pot fi observate în literatură și artă.
Diagnostic Diagnostic diferențial Dispareunia este o afecțiune cu numeroase cauze și nu reprezintă un diagnostic în sine. În DSM-5, ea este grupată împreună cu vaginismul sub diagnosticul de tulburare genito-pelvină de durere/de penetrare. Criteriile pentru această tulburare includ multiple episoade de dificultate la penetrarea vaginală, durere asociată cu încercările de contact sexual, anticiparea durerii din cauza încercării de contact sexual și tensionarea pelvisului ca răspuns la încercarea de penetrare. Pentru a îndeplini criteriile acestei tulburări, pacienta trebuie să prezinte simptomele timp de cel puțin șase luni și să experimenteze o „suferință semnificativă”.
Diagnosticul diferențial pentru dispareunie este amplu din cauza naturii sale complicate și multifactoriale. Frecvent există afecțiuni fiziologice care stau la baza durerii, precum și componente psihosociale care trebuie evaluate pentru a găsi tratamentul adecvat. Diagnosticul diferențial al cauzelor fizice subiacente poate fi orientat în funcție de faptul dacă durerea este profundă sau superficială: Dispareunie superficială sau durere vulvară: infecție, inflamație, cauze anatomice, distrucție tisulară, factori psihosociali, disfuncție musculară