Утопление — смерть или патологическое состояние, возникающее в результате погружения организма в воду (реже — в другие жидкости и сыпучие материалы) и асфиксии.
Типы утопления Различают несколько типов утопления: истинный («аспирационный», «мокрый»), ложный («асфиктический», «сухой», «спастический»), синкопальный («рефлекторный») и смешанный.
«Мокрое» утопление — возникает, когда в дыхательные пути и лёгкие попадает большое количество жидкости. Как правило, это случается с теми людьми, которые до последнего борются за жизнь. Встречается в среднем в 20 % случаев. «Сухое» утопление возникает, когда происходит спазм голосовой складки и в результате жидкость не проникает в лёгкие. Встречается в среднем в 35 % случаев. Синкопальное утопление происходит при рефлекторной остановке сердца из-за спазма сосудов. В этом случае потерпевший, как правило, сразу идёт на дно. Встречается в среднем в 10 % случаев. Смешанный тип утопления характеризуется наличием признаков как «мокрого», так и «сухого» типов. Встречается в среднем в 20% случаев.
Необходимо иметь в виду, что смерть находящегося в воде человека может наступить не только от утопления, но и в результате других причин (сердечно-сосудистых заболеваний, различных травм и др.)Акопов В. И. Судебная медицина: Практическое пособие для юристов и врачей. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К», 2005. — С. 335—336.Судебно-медицинская экспертиза утопления — Форум судебных медиков . — Режим доступа: http://www.sudmed.ru/index.php?showtopic=4533 . - Дата доступа: 18.01.2011.Утопление. Истинное (мокрое) утопление. Асфиксическое (сухое) утопление. Синкопальный тип утопления (смерть в воде). Неотложная помощь при утоплении. // MedUniver — Скорая помощь . — Режим доступа: http://meduniver.com/Medical/Neotlogka/37.html . - Дата доступа: 18.01.2011..
Спасение утопающих Согласно протоколам, чтобы предотвратить утопление людей:
Предупредить спасателей о происшествии Бросьте плавающие предметы (спасательные круги, надувные игрушки, надувные мячи, надувные матрасы, автомобильную камеру, закрытые пластиковые бутылки, спасательный жилет, толстые ветви, полено и т. д.). Предлагайте расширяемые объекты (полюсы, толстые ветви, веревки и т.д.). Спасатели должны лежать на земле, чтобы жертвы не тащили их в воду. Используйте плавучий корабль, чтобы добраться до утопающего, поместите его внутрь. Позвоните в службы неотложной медицинской помощи. Попросите кого-нибудь вывести утопающего, плаванием, но только если он способен сделать это хорошо (технически и физически). Беспокойный утопающий в воде опасен. Выполнение первой помощи (прочитано ниже).
Первая помощь в жертвах утопления Когда спасатель находится с жертвой на земле:
Если жертва без сознания, но дышит, он должен лежать на боку, для предотвращения рвоты и удушья.
Если жертва не дышит, или его сердце не бьется, «сердечно-легочная реанимация для утопленников» должна быть сделана быстро. Это очень похоже на нормальную «сердечно-легочную реанимацию».
В «сердечно-легочная реанимация для утопленников» жертва лежит на его спине, а спасатель находится рядом с ним. После этого:
Если жертва больше по размеру чем младенец (будь взрослым или ребёнком): Спасатель начинает с 5 начальных вентиляций (Закрывая нос, открывая рот, покрывая его ртом спасателя и пыхтящим воздухом внутри) Чтобы мобилизовать воду, которая вошла в легкие. Затем серия из 2 вентиляций (идентичных) чередуются с серией из 30 грудных сжатий, нажимая с скрещенными руками над нижней половиной его грудины: кость которая находится вдоль центра груди от шеи до живота. Через 2 минуты или 5 циклов обеих серий реанимации необходимо позвонить в службу неотложной медицинской помощи и продолжить одну и ту же серию реанимации (есть список экстренных телефонов здесь). Обе серии, вентиляция и сжатие продолжаются, пока жертва снова не дышит или не прибудет с медицинскими услугами. Если жертва младенец (очень маленький, обычно менее 1 года): метод очень похож. Начните с 5 начальной вентиляции, с его ртом, запечатанным вокруг носа и рта ребёнка одновременно, и пыхтя внутри (но не с такой силой, что он чрезмерный). Кроме того, серия из 2 вентиляций (идентичных) постоянно чередуются с серией из 30 компрессий груди, нажатие только с 2 пальцами в нижней половине грудины: кость, которая расположена вдоль центра сундука от шеи до живота. Через 2 минуты или 5 циклов обеих серий реанимации необходимо позвонить в службу неотложной медицинской помощи и продолжить одну и ту же серию реанимации (есть список экстренных телефонов здесь). Обе серии, вентиляция и сжатие продолжаются, пока жертва снова не дышит или не прибудет с медицинскими услугами.
Неверные и устаревшие теории физиологии утопления Современные крупномасштабные исследования показали, что патогенез утопления в пресной воде и в соленой воде существенно не различается и особой клинической роли не играет. Между тем, раньше считалось, что при утоплении в пресной воде происходит разжижение крови. Это объясняли поступлением воды из лёгких в кровяное русло, которого не происходит в реальности. Происходит из-за разницы осмотического давления пресной воды и плазмы крови. Вследствие разжижения крови и резкого увеличения объёма крови в организме происходит остановка сердца (сердце не в состоянии перекачивать такой огромный объём). Ещё одно следствие разжижения крови, способное вызвать осложнения и летальный исход — гемолиз, происходящий из-за разницы осмотических давлений плазмы крови и цитоплазмы эритроцитов, их набухания и разрыва. В результате развивается анемия, гиперкалиемия, и в кровоток попадает единовременно большое количество клеточных оболочек, клеточного содержимого и гемоглобина, которые, выводясь через почки, могут привести к острой почечной недостаточности.
При утоплении в солёной воде происходит прямо противоположный процесс — сгущение крови (гемоконцентрация).
Механизм утопления
Обычно механизм утопления таков: человек, попавший под воду, задерживает дыхание и активно борется за жизнь. Затем начинается заглатывание воды; считается, что это уменьшает желание сделать вдох. После происходит глубокий вдох, но в результате ларингоспазма вода не проникает в нижние дыхательные пути. Происходит потеря сознания, разрешение ларингоспазма и пассивное затекание воды в лёгкие. Смертельным считается попадание в лёгкие более 22 мл воды на кг массы тела. В 65% случаев проникает 5-10 мл/кг. Попадание воды в лёгкие вызывает цепочку патологических изменений, приводящих к поражению центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, к поражению самой легочной ткани; кроме того, изменяется состав крови, поражаются эритроциты, а содержащийся в них гемоглобин окисляется до соляно-кислого гематина, который, в свою очередь, поражает почечные канальцы. В это время могут произойти судороги мышц тела. Через некоторое время происходит остановка сердца. Через несколько минут после этого начинаются необратимые изменения в коре головного мозга. При активной борьбе за свою жизнь организму требуется больше кислорода, то есть гипоксия усиливается и смерть наступает в более короткие сроки.
При утоплении в ледяной воде, особенно у детей с небольшой массой тела и высокой регенерационной способностью организма, иногда возможно полное или частичное восстановление функций мозга через 20-30 минут после утопления.
Причины и места утопления
Утопление происходит по разным причинам. Часто люди тонут, пренебрегая элементарными мерами предосторожности (не заплывать за буйки, не купаться при алкогольном и наркотическом опьянении или сразу после употребления большого количества пищи, не купаться в одиночку при хронических заболеваниях (эпилепсия, диабет, болезни сердца, в пожилом возрасте и т.д.), не купаться в сомнительных водоёмах, не купаться в шторм, не выходить на лёд в зимний период). При утоплении большую роль играет фактор страха. Утопления бывают не только в водоёмах и бассейнах, но и в ваннах. Младенцы могут утонуть даже в унитазе или в ведре.
Так, часто не умеющие плавать, случайно оказавшиеся в воде на большой глубине, начинают хаотично грести руками и ногами с криком «Спасите, я тону!». Тем самым они выпускают воздух из лёгких и неизбежно погружаются в воду.
Утопление возможно в болоте и в зыбучих песках, в которых даже умеющие плавать не имеют возможности полноценно двигаться.
Утопление может возникнуть и у любителей подводного плавания. Подчас это ещё более опасно, чем простое утопление, особенно, если нырять в одиночку. Часто утопление аквалангистов сопровождается так называемой «кессонной болезнью».
Судебно-медицинская экспертиза Судебно-медицинская диагностика утопления, равно, как и иных причин смерти, производится на основании установления комплекса признаков, обнаруживаемых как в ходе секционного исследования, так и с помощью дополнительных методов исследования и зависящих от типа утопления. Для истинного («бледного», «влажного») типа утопления (в природных водоёмах либо в водоёмах имитирующих природные) характерным является наличие стойкой белесоватой мелкопузырчатой пены у отверстий рта и носа (признак Крушевского), острое вздутие легких, кровоизлияния под легочной плеврой, обнаружение жидкости среды утопления в пазухе клиновидной кости, диатомового планктона во внутренних органах и костном мозге и некоторые другие признаки.
В патогенезе асфиктического («синего», «сухого») типа утопления ведущим звеном является острое расстройство внешнего дыхания, в связи с чем при исследовании трупа отмечаются разлитые, насыщенные трупные пятна синюшно-фиолетового цвета, синюшность и одутловатость лица и шеи, кровоизлияния в конъюнктиву, резко выраженное вздутие легких со значительным увеличением их объёма и воздушности.
Для рефлекторного типа утопления характерны признаки быстро наступившей смерти, наиболее ярко выраженными из которых являются разлитые, насыщенные трупные пятна синюшно-фиолетового цвета, жидкое состояние крови в полостях сердца и крупных сосудов при отсутствии признаков других типов утопления.
Помимо признаков, прямо или косвенно свидетельствующих об утоплении, различают признаки пребывания трупа в воде: бледность кожных покровов, т. н. «гусиная кожа», сморщивание кожных покровов мошонки и в области сосков, мацерация кожных покровов (время и степень которой зависят многих факторов — температура воды, возраст пострадавшего и др.). Конечные признаки мацерации — самопроизвольное отделение эпидермиса кистей рук вместе с ногтями (т. н. «перчатки смерти»). Это может затруднить опознание трупа. На стопах отслаивается кожа только подошвенных поверхностей. В процессе гнилостных изменений трупа происходит отделение волос. Под влиянием воды волосы теряют связь с кожей. Мокрые предметы одежды, кожные покровы и волосы трупа, наличие на них песка, ила, водорослей также свидетельствуют о пребывании трупа в воде.