Недобровольная психиатрическая госпитализация — согласно определению Совета Европы, приём и удержание для лечения человека, страдающего от психического расстройства, в больнице либо другом медицинском учреждении, произведённые не по его просьбе.

Понятие недобровольной госпитализации и других недобровольных психиатрических мер следует отличать от понятия принудительных мер медицинского характера. Принудительные меры медицинского характера обычно осуществляются по отношению к лицам, совершившим общественно опасные деянияБольшинство стран мира предусматривает следующие основания назначения лицу, совершившему общественно опасное деяние, принудительных мер медицинского характера: совершение общественно опасного деяния, образующего объективную сторону предусмотренного уголовным законодательством преступления, в состоянии невменяемости; наступление психического расстройства, исключающего возможность назначения или исполнения наказания, после совершения лицом преступления; наличие психического расстройства, не исключающего вменяемости, у лица, совершившего преступление; необходимость в лечении алкоголизма, наркомании или токсикомании у лица, совершившего преступление.

Источник: , в случае же недобровольных мер это условие необязательно . Иными словами, недобровольная госпитализация осуществляется чаще всего в отношении лиц, не совершивших противозаконных действий.

Принудительные меры медицинского характера применяются только по решению суда и в рамках уголовного судопроизводства. Решение о недобровольной госпитализации также принимается в судебном порядке, однако оно оформляется постановлением судьи в рамках административного судопроизводства.

Недобровольная психиатрическая госпитализация в России

История В России до 1993 года отсутствовало какое-либо специальное законодательство, регламентировавшее оказание психиатрической помощи. Существовали разрозненные инструкции и статьи законов в уголовном и административном праве, приказах Министерства здравоохранения СССР. Фактически в Советском Союзе любой психиатрический пациент мог быть госпитализирован по просьбе его родственников, начальника на работе или по указаниям районного психиатра; согласие или несогласие пациента при этом ничего не значило. Продолжительность лечения в психиатрической больнице тоже зависела исключительно от психиатра. Всё это сделало возможным злоупотребление психиатрией в политических целях и, что не менее важно, создало практику игнорирования прав душевнобольных. Так, «Инструкция по неотложной госпитализации психически больных, представляющих общественную опасность», принятая в 1961 году, позволяла недобровольно госпитализировать в психиатрическую больницу без решения суда. Госпитализированный в соответствии с этой инструкцией человек мог пробыть в психиатрическом стационаре сколь угодно долго. В инструкции отсутствовало право госпитализируемого человека на защиту, на пользование услугами адвоката и периодический пересмотр решений о недобровольной госпитализации .

Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», принятый 2 июля 1992 года, был разработан как реакция на нарушения в области психиатрии в Советском Союзе. В законе чётко прописан судебный порядок решения вопросов о психиатрическом освидетельствовании и госпитализации в психиатрическую больницу без согласия лица или его законного представителя.

Современное положение дел В 29-й статье Закона РФ «О психиатрической помощи…» приведены основания для недобровольной госпитализации лиц с психическими расстройствами:

Согласно Закону «О психиатрической помощи…», начальной стадией недобровольной госпитализации в России должно являться проводимое в добровольном или недобровольном порядке психиатрическое освидетельствование. Решение относительно недобровольного психиатрического освидетельствования принимается психиатром на основе письменного заявления и подтверждается судом. При опасности пациента для себя или других решение относительно психиатрической экспертизы должно быть сделано психиатром немедленно. Однако в действительности данный порядок в России во многих случаях игнорируется. Фактически освидетельствование лица с психическим расстройством часто проводится без суда по звонку родственников или других лиц бригадой скорой психиатрической помощи и непосредственно предшествует госпитализации. В какой-то мере это воссоздаёт ситуацию, существовавшую до принятия закона, и обусловливает риск нарушения прав пациентов.

В законодательстве РФ отсутствует специальное юридическое определение психического расстройства. Фактически это означает совпадение медицинского и юридического определения психического расстройства и создаёт ситуацию правовой неопределённости, когда врач и юрист должны сами решать, действительно ли пациент страдает тяжёлым психическим расстройством или для его госпитализации следует руководствоваться какими-то другими нормами. Согласно приказу Минздрава РФ «О скорой психиатрической помощи» от 8 апреля 1998 года, основанием для недобровольной госпитализации могут служить не только психотические, но и аффективные состояния (к примеру, непсихотическая депрессия), а также психопатоподобные расстройства. Обращаться в суд с административными исками о недобровольной госпитализации в психиатрический стационар могут не только врачи — сотрудники психиатрических учреждений, но и прокуроры (эта норма узаконена ФЗ, принятым в июле 2018 года).

Очень часто недобровольная госпитализация в психиатрическую больницу осуществляется ещё до подачи иска в суд и до решения суда о недобровольной госпитализации. В приёмном отделении пациента, госпитализированного в психиатрический стационар, осматривает врач-психиатр, определяет тяжесть психического состояния и уточняет показания к госпитализации. Врач приёмного отделения самостоятельно принимает решение о недобровольной госпитализации и вправе не согласиться с решением врача, проводившего освидетельствование на предшествующем этапе. В этом случае пациент, не давший согласия на госпитализацию, может быть отпущен из приёмного покоя или отделения психиатрического стационара. Если же психиатр приёмного отделения принял решение о недобровольной госпитализации, в дальнейшем пациента освидетельствует комиссия психиатров больницы, направляющая (в случае, если они признали госпитализацию обоснованной) своё заключение в суд, который и выносит окончательное решение .

Согласно определению Конституционного Суда РФ от 5 марта 2009 года № 544-О-П, не допускается недобровольная госпитализация в психиатрический стационар на срок свыше 48 часов без судебного решения. Поэтому заявление о госпитализации в недобровольном порядке должно быть подано в суд на протяжении 48 часов с момента помещения лица в психиатрический стационар. Как только административное исковое заявление по данной категории дел поступило в суд, судья обязан немедленно вынести определение о принятии этого заявления к производству и возбудить производство по административному делу.

Недобровольно госпитализированный пациент, согласно Закону «О психиатрической помощи…», в течение первых шести месяцев не реже одного раза в месяц подлежит освидетельствованию комиссией врачей-психиатров, которая решает вопрос о продлении или прекращении госпитализации. По истечении шести месяцев, если основания для недобровольного пребывания пациента в стационаре сохраняются, заключение комиссии врачей-психиатров о необходимости продления госпитализации направляется в суд, и судья принимает окончательное решение по этому вопросу. В дальнейшем решение о продлении недобровольной госпитализации принимается судьёй ежегодно, а освидетельствования комиссией проводятся не реже одного раза в шесть месяцев.

Недобровольная психиатрическая госпитализация в других странах

Азербайджан

Положения закона Азербайджанской Республики «О психиатрической помощи», определяющие основания для недобровольной психиатрической помощи (статья 11), аналогичны российскому законодательству. К ним относятся (при условии, что характер психического расстройства требует обследования и лечения только в психиатрической больнице): непосредственная опасность лица, страдающего психическим расстройством, для себя и/или окружающих; беспомощность вследствие психического расстройства, в результате чего лицо не в состоянии удовлетворять свои основные жизненные потребности; непредотвратимый ущерб здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Аргентина

Согласно закону Аргентины от 2 декабря 2010 года № 26.657 «О психическом здоровье», инициирование процедуры недобровольной госпитализации индивида возможно в судебном порядке по инициативе медицинского персонала. В статье 20 этого закона указано, что недобровольная госпитализация является исключительной терапевтической мерой при невозможности реализации амбулаторного лечения и может осуществляться только в случае, если комиссия медиков считает, что существует неизбежный риск для самого индивида или для третьих лиц. При этом следует соблюдать такие условия: Наличие указанных рисков должно быть указано в письменном виде двумя специалистами, не состоящими с госпитализированным лицом в родстве, дружеских или экономических отношениях, причём один из этих специалистов должен быть психологом или психиатром. Эффективные альтернативы лечению индивида отсутствуют.

Болгария

В Республике Болгарии не существует отдельного закона о психиатрической помощи, и недобровольная госпитализация регламентируется пятой главой «Закона о здоровье», принятого 10.08.2004 и вступившего в силу 01.01.2005. Эта глава имеет название «Психическое здоровье», и второй её раздел «Обязательное помещение на лечение» полностью посвящён недобровольной госпитализации. Согласно этому разделу, недобровольной госпитализации подлежат лица, которые из-за наличия у них психического заболевания «могут совершить преступление, представляющее опасность для их близких, для окружающих, для общества», или же существует серьёзная угроза их здоровью.

В отличие от российского законодательства, оценка вероятности совершения преступления, согласно болгарскому законодательству, входит в компетенцию суда, и суд назначает судебно-психиатрическую экспертизу, в ходе которой один психиатр (такие виды экспертиз относятся к категории единоличных), проводя экспертизу, даёт также заключение относительно способности лица выражать информированное согласие на лечение, предлагает лечение имеющегося у него психического расстройства и рекомендует конкретное учреждение, где это лечение может быть проведено. В заключении судебно-психиатрической экспертизы даётся оценка степени риска социально опасного поведения, связанного с наличием психического расстройства, причём степень риска оценивается с помощью набора критериев, описанного в болгарском национальном стандарте по психиатрии.

В этом стандарте выделяются две категориальные оси (опасность для себя и опасность для окружающих), которые включают в себя идентичный набор пунктов для их оценки. Каждая из осей содержит 6 разделов: Психопатологические критерии (проявления психического расстройства на момент обследования). Личностные изменения, возникшие в результате психического расстройства. Поведенческие проявления, которые создают опасность для себя или окружающих. Наличие в прошлом агрессивного поведении и правонарушений, асоциального окружения. Данные о социальных факторах, затрудняющих возможность ресоциализации. Негативные психологические проявления на момент осмотра (враждебность, эксплозивность, некритичность, отсутствие эмпатии). Недобровольное лечение продлевается каждые 3 месяца на основании заключения судебно-психиатрической экспертизы.

Великобритания