Тре́мор (от , «дрожание») — непроизвольные быстрые ритмичные колебательные движения частей тела или всего тела, вызванные мышечными сокращениями и связанные с временно́й задержкой корректирующих афферентных сигналов, в связи с чем реализация движения и сохранение позы происходит за счёт постоянной подстройки положения тела к какому-то среднему значению. При утомлении и сильных эмоциях, а также при патологии нервной системы тремор существенно усиливается. В частности, патологический тремор покоя наблюдается при болезни Паркинсона.
Тремором иногда называют также фиксационные движения глаз, обладающие высокой частотой и малой амплитудой, пальцев и кистей рук, головы.
Классификация по ситуации возникновения тремора Тремор покоя — возникает в мышцах, находящихся в состоянии относительного покоя. Тремор действия (акционный тремор) — возникает при произвольном сокращении мышц. Постуральный (позный) тремор — возникает при удержании позы (например, тремор вытянутых рук). Кинетический тремор — возникает при движении. Интенционный тремор (от лат. intentio — намерение) — возникает при приближении к цели (например, попытке попасть пальцем в нос).
Этиопатогенетическая классификация Физиологический и усиленный (акцентуированный) физиологический тремор. Эссенциальный (семейный и спорадический). Паркинсонический тремор при болезни Паркинсона и синдроме паркинсонизма. Церебеллярный (мозжечковый). «Рубральный» (среднемозговой). Дистонический. Нейропатический. Психогенный. Ятрогенный (лекарственный).
Этиология Первичный (эссенциальный тремор). Вторичный — являющийся проявлением основного заболевания (тиреотоксикоза, гиперпаратиреоза, печёночной или почечной недостаточности, опухоли головного мозга, черепно-мозговой травмы, инсульта и т. д.), интоксикации или побочного действия лекарственных препаратов (например, нейролептиков, препаратов литияНуллер Ю. Л. Глава 9. Профилактика приступов маниакально-депрессивного психоза // Нуллер Ю. Л. Депрессия и деперсонализация , противоэпилептических препаратов). Тремор при дегенеративных заболеваниях ЦНС наследственного или идиопатического характера (гепатолентикулярная дегенерация, болезнь Паркинсона, мозжечковые дегенерации, идиопатическая мышечная дистония). Психогенный тремор.
Виды тремора
Физиологический тремор — преимущественно постуральный тремор, появляющийся в руках или другой части тела (губы, шея и т. д.), обычно не ощущается человеком. Акцентуированный тремор может возникать на фоне тревоги, волнения, утомления, переохлаждения, алкогольной абстиненции, при тиреотоксикозе, феохромоцитоме, гипогликемии, отравлении ртутью, свинцом, мышьяком, окисью углерода, а также под действием ряда лекарственных средств.
Лечение акцентуированного тремора включает воздействие на основное заболевание, избегание провоцирующих факторов (снижение потребления кофе, чая).
Эссенциальный тремор — постуральный и кинетический тремор, обычно наиболее выражен в руках, чаще двусторонний, хотя иногда бывает асимметричным, является наследственным. Вместе с руками нередко вовлекаются голова, туловище, ноги, губы и голосовые связки. В четверти случаев к дрожанию могут присоединиться нарушения при письме (писчий спазм), лёгкая степень кривошеи, лёгкое повышение мышечного тонуса рук, которое никогда не усиливается до стадии ригидности, характерной для болезни Паркинсона.
Паркинсонический тремор — дрожание покоя, ослабевающее при движении, но усиливающееся в покое, при ходьбе и отвлечении внимания. Особенно характерен для болезни Паркинсона, но может проявляться и при других заболеваниях, проявляющихся синдромом паркинсонизма, например мультисистемной атрофии. Особенно часто наблюдается в руках, иногда вовлекаются ноги, подбородок, губы, но исключительно редко — голова. Часто бывает асимметричным и может довольно долго оставаться односторонним.
Мозжечковый тремор — преимущественно интенционный тремор, но иногда, особенно при рассеянном склерозе, возникает и медленный постуральный тремор, вовлекающий туловище и проксимальные отделы конечностей, иногда голову.
Рубральный (мезенцефальный) тремор или тремор Холмса — комбинация постурального и кинетического тремора с тремором покоя («тремор треморов»). Этот вид тремора чаще всего возникает при поражении среднего мозга, реже — таламуса.
Дистонический тремор — наблюдается у больных с генерализованной или фокальной дистонией и представляет собой фокальный асимметричный тремор; часто он возникает на фоне дистонической позы и усиливается при попытке больного сопротивляться тоническому гиперкинезу, но уменьшается под действием корригирующих жестов.
Невропатический тремор — постурально-кинетическое дрожание, нередко возникающее при полиневропатиях — наследственной моторно-сенсорной невропатии I типа (невральной амиотрофии Шарко-Мари-Тута), хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии, диспротеинемической полиневропатии, реже при диабетической, уремической и порфирийной полиневропатиях.
См. также Дрожание
Примечания
Литература Штульман Д. Р., Левин О. С. «Неврология. Справочник практического врача». : Медпресс, 2008. Голубев В. Л., Вейн А. М. «Неврологические синдромы». : МедПресс-информ, 2007.
Ссылки
Тремор
Категория:Симптомы заболеваний нервной системы Категория:Тремор