Отравле́ние циани́дами — острая интоксикация, возникшая вследствие попадания в организм цианистых соединений в опасных количествах.

В конце XIX и начале XX веков цианиды активно использовались для борьбы с насекомыми, в военных целях, для осуществления казней, а также в криминальных целях (преступниками для убийств). На цианидах был основан печально известный «Циклон Б», применявшийся нацистами в лагерях смерти для массовых убийств.

Механизм действия Анионы синильной кислоты образуют комплексы с ионами двухвалентного железа окисленной цитохромоксидазы, тем самым выводят её из окислительной цепи. Это прерывает цепочку переноса электронов в системе цитохромов а-а3, что приводит к блокаде переноса кислорода в ткани и вызывает цитотоксическую тканевую гипоксию.

Малые дозы цианидов нейтрализуются находящимися в организме глюкозой и аминокислотами цистеином и глутатионом. Глюкоза и другие сахара реагирует с анионом синильной кислоты с образованием циангидринов. Цистеин и глутатион, легко отщепляющие серу, нейтрализуют циангруппу.

Этиология

Отравление цианидами вероятно в следующих случаях: при аварийных выбросах с промышленных предприятий; при пожарах и горении азотосодержащих материалов; при намеренном использовании для убийства человека или суицида; при пероральном приёме «Лаэтрила» и прочих «противоопухолевых препаратов».

Классификация

+Классификация отравлений цианидами.ТяжестьКонцентрация яда в воздухе, необходимая для отравленияВозможные причиныПроявление и симптомыЛёгкая формаот 0,005 мг/л до 0,02 мг/лВследствие пребывания на слабо заражённой территории (небольшая утечка).Общее ухудшение самочувствия: головная боль, головокружение, тошнота и рвотные позывы, повышенное давление или тахикардия, психомоторное возбуждение.Форма средней тяжестиот 0,02 мг/л до 0,06 мг/лДолгое нахождение на заражённой территории, горение азотосодержащих веществ или пероральный приём «Лаэтрила» («Амигдалина» или «Витамина B17»).Умеренные функциональные изменения: ускоренное или углублённое дыхание, нарушение сознания вплоть до его потери, пониженная оксигенация крови.Тяжёлая формаот 0,05 мг/л до 0,8 мг/лНамеренное отравление (убийство или суицид), авария на предприятии и прочие причины, когда концентрация цианидов достигает 0,5 мг на литр крови.Отёк лёгких, кома, судороги, потеря реакции на свет, расширение зрачков, брадикардия, гипотензия, высок риск летального исхода через 0,5-1 час.Летальная формаот 0,1 мг/л до 0,55 мг/лПероральный приём объёмом 45—70 мг.Человек умирает за несколько минут из-за кардио-респираторной остановки.

Лечение при отравлениях цианидами Главной целью при лечении отравлений цианидами является поддержание жизни организма вместе с нейтрализацией яда с помощью антидотов.

Антидотное лечение отравлений цианидом

Антидотами для цианидов являются вещества, высвобождающие серу, метгемоглобинобразователи и вещества, содержащие карбонильную группу (сахара и другие).

В качестве донатора серы обычно используется раствор тиосульфата натрия, который в присутствии кислорода и фермента роданазы реагирует с цианидами с образованием нетоксичных роданидов. Метгемоглобинобразователи (обычно используют нитрит натрия) образуют из гемоглобина метгемоглобин, который связывает попавший в кровь цианид, благодаря чему цианид не попадает в митохондрии клеточных ядер, где он уничтожит цитохромоксидазу. Побочным действием этого являются снижение оксигенации крови и, потенциально, общая гипоксия. Однако общее количество цитохромоксидазы в организме очень мало, а гемоглобин имеется в избытке, что позволяет применять метгемоглобинобразователи для спасения жизни пациента. Из-за того, что цианид-ион может отсоединиться от метгемоглобина, одновременно с метгемоглобинобразователем применяется донатор серы, чаще всего используется смесь нитрита натрия и тиосульфата натрия. При этом преимуществом метгемоглобинобразующих антидотов является то, что такая терапия позволяет отщепить циан-ион от цитохромоксидазы и восстановить работу митохондрий. В качестве медленного антидота при отравлении цианидами используют растворы глюкозы.

Примечания

Литература

Категория:Профессиональные заболевания Категория:Отравления