Беременность женщины связана с изменениями в обмене веществ, работе гормональной системы, составе крови, в потребностях в витаминах и прочих биологически значимых элементах (т. н. минералах). Во время беременности организму требуется в полтора раза больше кальцияШих Е. В., Ильенко Л. И. Клинико-фармакологические аспекты применения витаминно-минеральных комплексов у женщин в период беременности. — М: МЕДПРАКТИКА-М, 2007. — 80 с.. Цинка, йода, витаминов B6 и B12 — в среднем на 30 %, а железа и фолиевой кислоты — в два раза Перевод: Биодоступность железа в пренатальный период при использовании в составе мультивитаминных пищевых добавок, совместно и раздельно с кальцием.
Витамины и минералы необходимы как для здорового развития эмбриона, так и для поддержания нормального функционирования всех систем организма будущей матери.
Для беременных выпускаются специально разработанные , которые отличаются дозировками витаминов с минералами, а также наличием добавок, например омега-3-ненасыщенных жирных кислот. Омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты снижают риск преэклампсии и низкого веса при рождении.
Актуальность проблемы Согласно исследованиям Института питания, фактически ни одна из современных женщин не вступает в беременность, имея в организме все необходимые витамины и минералы в достаточном количестве. Вне зависимости от возраста, места проживания, уровня доходов, профессии, социального положения каждая будущая мать страдает от частичной нехватки того или иного витамина или минерала. У большинства беременных (70 %) обнаруживается дефицит трёх и более витаминов.
Исследования Института питания показали:
у каждой из ста беременных женщин обнаруживается дефицит витаминов группы B; девяносто пять из ста беременных женщин ощущают недостаток каротиноидов (предшественников витамина A); половине всех беременных женщин не хватает аскорбиновой кислоты.
Дефицит витаминов и минералов у беременных и кормящих женщин Человеку требуется небольшое (по сравнению с белками, углеводами и жирами) количество витаминов и минералов: тысячные или даже миллионные доли грамма. Но продукты питания не могут обеспечить эту норму веществ.
Во время беременности и лактации особо опасны гиповитаминоз витаминов D, B6, фолиевой кислоты (В9), а также нехватка железа, кальция, йода и цинка. Из-за недостаточного питания многие женщины вступают в беременность с уже указанными гиповитаминозамиТутельян В. А., В. Б. Спиричев, Б. П. Суханов, В. А. Кудашева. Микронутриенты в питании здорового и больного человека. — М: «Колос», 2002. — 424 с. .. Для восполнения дефицита назначается приём витаминно-минеральных комплексов на стадии планирования и во время беременности.
Риск при патологической нехватке витаминов и минералов В I триместре беременности дефицит витаминов и микроэлементов может приводить к порокам развития плода, нарушениям внутриутробного развития, гибели плода. В данном перинатальном периоде происходит закладка органов, отдельных групп клеток и тканей, происходит дифференцировка клеток, плод особенно уязвим и зависим от полноценного обеспечения йодом, фолиевой кислотой и многими эссенциальными микронутриентами. Во II и III триместрах беременности нехватка витаминов не вызывает явных аномалий внутриутробного развития, но часто приводит к нарушению формирования органов и вызывает проблемы в работе сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной и пищеварительной системы у ребёнка.
Согласно рекомендациям МинздравсоцразвитияАкушерско-гинекологическая помощь / Под редакцией В. И. Кулакова. М.: Медпресс, 2000; 512 с. . витаминотерапию проводят при:
периконцепционной профилактике; нормальном течении беременности; преждевременном прерывании беременности; гестозе; заболеваниях сердечно-сосудистой системы у беременных; воспалительных заболеваниях почек у беременных; физиологическом послеродовом периоде.
Витамины и минералы, играющие важную роль в формировании плода
Витамин B6 (пиридоксин) Витамин B6 необходим для производства аминокислот, из которых синтезируются белки. Он участвует в кроветворении, регулирует процессы торможения в нервной системе (уменьшает раздражительность, агрессивность). Недостаток этого витамина часто является одной из причин раннего токсикоза. Для плода В6 обеспечивает правильное развитие мозга и нервной системы.
Дефицит витамина B6 в организме женщины вызывает нарушения в работе нервной системы, анемию, болезни желудочно-кишечного тракта. У беременных дефицит витамина B6 повышает вероятность развития судорожного синдрома. Симптомами нехватки пиридоксина при беременности являются тошнота, упорная рвота, снижение аппетита, раздражительность, бессонница.
Фолиевая кислота (витамин B9) Фолиевая кислота необходима для формирования тканей плода, обновления и восстановление клеток матери. Экспериментальные данные показывают, что приём фолиевой кислоты некоторое время перед зачатием и в течение беременности снижает риск появления дефектов нервной трубки у новорождённых на 75 %.
Фолиевая кислота играет важную роль в формировании ткани плаценты и новых кровеносных сосудов в матке, поэтому недостаток фолиевой кислоты в период беременности может привести к её преждевременному прерыванию.
Дефицит фолиевой кислоты может проявиться через 1-4 недели в зависимости от особенностей питания и состояния организма. Ранние симптомы нехватки витамина B9: утомляемость, раздражительность, потеря аппетита.
Витамин B12 Витамин B12 играет большую роль в процессах овуляции, поэтому необходим для наступления беременности. Недостаток этого вещества может привести либо к отсутствию овуляции, либо к прекращению развития оплодотворённой яйцеклетки, что ведёт к выкидышу на ранней стадии беременности.
Дефицит витамина B12 у грудных детей возникает при неправильном питании матери. Также нехватку этого витамина ощущают дети, чьи матери придерживаются вегетарианской диеты.
Витамин E (токоферол) Витамин E участвует в процессах тканевого дыхания и метаболизме белков, жиров и углеводов. Также витамин E — это антиоксидант, он защищает организм от вредного воздействия свободных радикалов.
При гиповитаминозе E женщина чувствует нарастающую общую слабость, возникают мышечные боли, из-за чего возможен непроизвольный аборт.
Дефицит витамина E особенно опасен для недоношенных детей. Нехватка этого вещества вызывает нарушения зрения и сопровождается гемолитической анемией.
Специалисты из Университетского медицинского центра Роттердама считают, что избыточный приём витамина E во время беременности может стать причиной возникновения у ребёнка проблем с сердцем.
Было проведено обследование 276 женщин, у детей которых при рождении были обнаружены проблемы с сердцем, и 324 женщин, чьи дети появились на свет абсолютно здоровыми.
Оказалось, что женщины, чьи дети родились с дефектами сердца, потребляли во время беременности большую дозу витамина E, чем все остальные.
Исследование показало, что дети женщин, которые в течение первых двух месяцев беременности принимали более 14,9 мг витамина E в день, в 9 раз чаще появлялись на свет со врождёнными недостатками в работе сердца.
Витамин D Дефицит витамина D повышает риск задержки роста плода, преждевременных родов, плацентарной недостаточности, преэклампсии и сахарного диабета беременной.
Кальций (Ca) В течение беременности будущему ребёнку для нормального развития требуется примерно 30 грамм кальция. Причём большая часть — в последнем триместре беременности, когда происходит формирование скелета. Однако кальций необходим не только для костей. На более ранних сроках этот минерал требуется для правильного формирования нервной системы, сердца и мышечной ткани.
Если с пищей поступает недостаточно кальция, плод аккумулирует кальций из материнского скелета. Поэтому по мере увеличения срока беременности у женщин может постепенно развиться дефицит кальция и остеопенический синдром.
Ситуация усложняется тем, что во время беременности увеличивается объём жидкости, выводимой из организма, а с ней возрастают и потери кальция. Кроме того, при беременности на метаболизм кальция негативно влияет диета, богатая зернопродуктами (фитатами), сахарами и другими углеводами — они снижают уровень рН в крови и тем самым способствуют экскреции кальция из организма. Этим объясняется обязательное назначение препаратов кальция во время беременности, однако приём кальция в последнем триместре чреват окостенением черепа будущего ребёнка, что может привести к тяжёлым родам. Есть и другая версия, что окостенение родничка обусловлено генетически и приём кальция никак не влияет на процесс родов.
Железо (Fe) Железо в составе гемоглобина обеспечивает снабжение кислородом всех органов не только матери, но и ребёнка. Поэтому при дефиците железа плоду не хватает кислорода, в результате увеличивается риск преждевременных родов и рождения мёртвого ребёнка. Нехватка железа во время беременности вызывает атонические маточные кровотечения. Кроме того, низкое содержание железа приводит к ослаблению иммунитета, в результате чего развиваются инфекции, замедляется заживление ран.
Вот почему беременность и грудное вскармливание относятся к физиологическим состояниям, когда женщине требуется длительный приём железа для профилактики железодефицитной анемии как у матери, так и у ребёнка.
ЖДА — железодефицитная анемия выявляется при беременности в 9 случаях из 10. Анемии беременных являются самым распространённым видом патологических состояний беременности.
Йод (I) Йод необходим и матери, и будущему ребёнку, поскольку используется в синтезе гормонов, от которых зависит производство белка практически в любой клетке организма. Кроме того, гормоны щитовидной железы необходимы для формирования центральной нервной системы и скелета будущего ребёнка.
Восполнение недостатка йода следует начинать уже на ранних сроках беременности, чтобы предупредить врождённые аномалии развития плода, эндемический кретинизм (умственную отсталость), гипотиреоз. Приём препаратов йода на протяжении всей беременности практически полностью предупреждает формирование зоба, как у матери, так и у плода.
В последние годы в России отмечается существенный рост заболеваний щитовидной железы у беременных. Основная причина возникновения этих заболеваний — недостаточное потребление йода. Это связано с тем, что практически вся территория России является йоддефицитной. Нехватка йода усугубляется экономическими и экологическими факторами.
Показания к применению йода внутрь: профилактика заболеваний, связанных с дефицитом йода (при подготовке к беременности, в течение беременности и в период лактации); лечение зоба, вызванного дефицитом йода.
Цинк (Zn) Дефицит цинка, а также нарушения его метаболизма могут иметь серьёзные последствия, которые проявляются во время беременности и сказываются на росте плода и новорождённого.
Единственным источником цинка для плода является организм матери. Содержание цинка в женском организме влияет на рост плода и вес младенцев при рождении. Умеренная недостаточность цинка приводит к осложнениям во время родов и родовой деятельности, что в итоге может вызвать нежелательный исход беременности. Кроме того, количество цинка в организме матери во время беременности влияет на рост младенцев и частоту заболеваний у детей в младенческом возрастеШих Е. В. Клинико-фармакологические аспекты применения цинксодержащих комплексов во время беременности // Эффективная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. — 2007. — Январь.
В ряде исследований было показано, что недостаток цинка связан с возникновением таких осложнений беременности, как удлинение родов, послеродовые кровотечения, непроизвольные аборты, развитие врождённых дефектов.
Недостаток цинка может оказаться тератогенным, то есть вызывающим нарушение эмбрионального развития и приводить к формированию дефектов в нервной трубке плода.
У новорождённых детей недостаток цинка связан не только с карликовостью и низкорослостью, но и с нарушением иммунитета, повышением уровня заболеваемости, а в ряде стран и со смертностью от инфекционных заболеваний.