Гастри́т (, от [gaster] «желудок» + суффикс «воспаление») — воспалительные и дистрофические изменения слизистой оболочки желудка, возникшие по различным причинам. Различают две основные формы гастрита – острый и хронический, из прочих форм обычно выделяют алкогольный гастрит.
Острый гастрит — острое воспаление слизистой оболочки желудка, вызывается непродолжительным действием сильных раздражителей, в том числе недоброкачественной пищи и лекарств.
Хронический гастрит — имеющее разные причины (полиэтиологическое) заболевание, это длительно протекающее рецидивирующее воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, протекающее с её структурной перестройкой и нарушением функций желудка: секреторной (кислотообразующей и пепсинообразующей), моторной и инкреторной (синтеза гастроинтестинальных гормонов).
Прогрессирование заболевания ведёт к нарушению основных функций желудка, прежде всего секреторной. Частота заболеваемости увеличивается с возрастом.
Классификация Единая универсальная классификация гастрита отсутствует, существует множество разных классификаций: клиническая, морфологическая, эндоскопическая и другие.
В 1973 году появилась первая, получившая широкое распространение, классификация гастритов (эту классификацию хронических гастритов предложили R. G. Strickland и J. R. Mackay): тип A — аутоиммунный гастрит, при котором воспаление вызвано антителами к париетальным (обкладочным) клеткам желудка, при этом в крови обнаруживается повышенное содержание гастрина; тип B — бактериальный гастрит, связанный с инфицированием слизистой оболочки желудка бактерией Helicobacter pylori (он составляет до всех случаев хронического гастрита в развивающихся странах и менее в развитых); тип С — химико-токсический гастрит, он развивается вследствие заброса жёлчи и лизолецитина в желудок при дуоденогастральном рефлюксе или в результате приёма некоторых лекарств (чаще всего встречается в результате приёма Нестероидных противовоспалительных препаратов), а также в результате воздействия других принятых вовнутрь веществ.
Также специалисты выделяют пангастрит — гастрит смешанного типа, обычно это комбинация типов «A» и «B».
В 1990 году была предложена сиднейская классификация гастритов с четырьмя измерениями: тип, локализация, морфология, этиология.
Типы гастритов по сиднейской классификации: острый гастрит; хронический гастрит; особые формы (специальные формы) гастрита: реактивный гастрит; лимфоцитарный гастрит; эозинофильный гастрит; гипертрофический гастрит; гранулематозный гастрит; другие формы гастрита.
Локализации гастритов по сиднейской классификации: гастрит антрального отдела желудка (пилородуоденит); гастрит тела желудка (гастрит фундального отдела); пангастрит (распространённый)
Морфологическая классификация гастритов — сиднейская классификация морфологических изменений с оценкой следующих факторов: степень воспаления; активность воспаления; атрофия желудочных желёз; метаплазия; обсеменение слизистой желудка Helicobacter pylori.
Этиологическая классификация гастритов (часть сиднейской классификации: инфекционные гастриты (вызваны инфекцией Helicobacter pylori); неинфекционные гастриты: аутоиммунный гастрит; алкогольный гастрит; постгастрорезекционный гастрит; гастрит, обусловленный приёмом НПВС; гастрит, обусловленный химическими агентами.
Эндоскопическая категории гастритов, по сиднейской классификации является уточняющими к морфологическим изменениям слизистой желудка: эриматозный или экссудативный гастрит (поверхностный гастрит); плоские эрозии слизистой желудка; приподнятые эрозии слизистой желудка; геморрагический гастрит; гиперпластический гастрит; рефлюкс-гастрит — гастрит, сопровождающийся дуоденогастральным рефлюксом.
Эндоскопическая классификация хронических гастритов по эндоскопической картине слизистой желудка: пограничные изменения (граница нормы); субатрофический гастрит: атрофические изменения: мелкоочаговые; крупноочаговые; гипертрофические изменения: узелковые; бородавчатые; полиповидные; атрофический гастрит.
Классификация МКБ-10: К 29. Гастрит и дуоденит. К 29.0. Острый геморрагический гастрит — острый (эрозивный) гастрит с кровотечением. К 29.1. Другие острые гастриты. К 29.2. Алкогольный гастрит. К 29.3. Хронический поверхностный гастрит. К 29.4. Хронический атрофический гастрит — атрофия слизистой оболочки желудка. К 29.5. Хронический гастрит неуточнённый: антральный; фундальный. К 29.6. Другие гастриты. Гастрит гипертрофический гигантский. Гранулематозный гастрит. Болезнь Менетрие. К 29.7. Гастрит неуточнённый.
Острый гастрит
Острым гастритом называют острое воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное разовым или непродолжительным воздействием сильных раздражителей. Острый гастрит часто развивается вследствие попадания в желудок раздражающих веществ, например, некоторых лекарств, или после употребления некачественной пищи. Кроме того, острый гастрит может возникать и на фоне других общих заболеваний, часто — при острых инфекциях или нарушениях обмена веществ.
В зависимости от клинических проявлений и характера повреждения слизистой оболочки желудка в диагностике выделяют следующие типы острого гастрита: катаральный, фибринозный, коррозийный и флегмонозный.
Катаральный гастрит (), он же простой гастрит и банальный гастрит характеризуется инфильтрацией лейкоцитов в слизистую оболочку желудка, воспалением, дистрофией эпителия слизистой. Частые его причины — пищевые отравления и нерациональное питание. Фибринозный гастрит (), он же дифтеритический гастрит возникает при отравлении кислотами, сулемой или при тяжёлых инфекционных заболеваниях. Острый фибринозный гастрит проявляется дифтеритическим воспалением слизистой оболочки желудка. Коррозийный гастрит (), некротический гастрит или токсико-химический гастрит возникает из-за попадания в желудок концентрированных кислот, концентрированных растворов щёлочей или солей тяжёлых металлов. Он характеризуется некротическими изменениями тканей желудка. Флегмонозный гастрит () — острый гастрит с гнойным расплавлением стенки желудка и распространением гноя по подслизистому слою желудка. Он возникает в результате травмы и как осложнения язвенной болезни желудка, рака желудка и некоторых инфекционных болезней.
Хронический гастрит
Хронический гастрит — полиэтиологическое, длительно протекающее и рецидивирующее воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, сопровождающееся её структурной перестройкой и нарушением функций желудка: секреторной (образования кислот и пепсинов), моторной (сокращения желудка) и инкреторной (синтеза гастроинтестинальных гормонов).
Этиология хронического гастрита Появление и развитие хронического гастрита определяется воздействием на ткани желудка многих факторов. Основными внешними (экзогенными) этиологическими факторами, способствующими возникновению хронического гастрита, являются: наиболее существенный — заражённость желудка и, в меньшей степени, другими бактериями или грибами; вредные привычки: алкоголизм и курение; длительный приём лекарств, раздражающих слизистую оболочку желудка, в особенности, глюкокортикоидных гормонов и нестероидных противовоспалительных препаратов, ацетилсалициловой кислоты; воздействие на слизистую радиации и химических веществ; паразитарные инвазии (описторхоз, лямблиоз и т. п.); хронический стресс.
Внутренними (эндогенными) факторами, способствующими возникновению хронического гастрита, являются: генетическая предрасположенность; дуоденогастральный рефлюкс; аутоиммунные процессы, повреждающие клетки желудка эндогенные интоксикации; гипоксемия; хронические инфекционные заболевания; нарушения обмена веществ; эндокринные дисфункции; недостаток витаминов; рефлекторные воздействия на желудок от других поражённых органов.
Helicobacter pylori
Helicobacter pylori Во второй половине XX века была обнаружена Helicobacter pylori — бактерия, инфицирование которой является одним из основных факторов в этиологии хронического гастрита. Это спиралевидная грамотрицательная бактерия, которая инфицирует различные области желудка и двенадцатиперстной кишки. Многие случаи язв желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритов, дуоденитов, и, возможно, некоторые случаи лимфом желудка и рака желудка вызваны инфицированием Helicobacter pylori.
Решающий эксперимент, доказавший роль Helicobacter pylori, провёл на себе один из её первооткрывателей — австралийский врач Барри Маршалл. В 1984 году он выпил культуру бактерии, после чего у него развился острый гастрит, который затем был успешно вылечен антибиотиками. Этот смелый шаг убедил научное сообщество в инфекционной природе заболевания. В 2005 году Барри Маршалл и его коллега Робин Уоррен за своё открытие были удостоены Нобелевской премии по физиологии и медицине.
Однако у большинства, до 90 % носителей Helicobacter pylori не обнаруживается никаких симптомов связанных в этой бактерией заболеваний. Также не каждый хронический гастрит в своей основе имеет бактериальную причину.
Хронический гастрит и функциональная диспепсия Хронический гастрит, проявляющийся стойким структурным изменением слизистой желудка, чаще всего не имеет клинических проявлений. В западных странах диагноз «хронический гастрит» в последнее время ставится редко, врач обычно ориентируется на симптоматику заболевания и на её основании применяет термин «функциональная диспепсия». В России же, наоборот, диагноз «функциональная диспепсия» ставится очень редко, во много раз чаще применяется диагноз «хронический гастрит». В Японии, стране с наибольшей частотой рака желудка, диагнозы «хронический гастрит» и «функциональная диспепсия» комбинируют, указывая тем самым на наличие или отсутствие изменений слизистой оболочки желудка и/или соответствующих клинических симптомов.Ивашкин В. Т. Гл. 3. Функциональная диспепсия и хронический гастрит // Диагностика и лечение функциональной диспепсии] : методические рекомендации для врачей. / В. Т. Ивашкин, А. А. Шептулин, Т. Л. Лапина и др. — М.: Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2011. — 28 с. Шептулин А. А. Хронический гастрит и функциональная диспепсия: есть ли выход из тупика? // РЖГГК. — 2010. — Т.20. — № 2. — С. 84–88.
Клинические проявления
Хронический гастрит клинически проявляется как местными, так и общими расстройствами, которые, как правило, появляются в периоды обострений: Местные расстройства характеризуются симптомами диспепсии (тяжесть и чувство давления, полноты в подложечной области, появляющиеся или усиливающиеся во время еды или вскоре после еды, отрыжка, срыгивание, тошнота, неприятный привкус во рту, жжение в эпигастрии, нередко изжога, которая говорит о нарушении эвакуации из желудка и забросе желудочного содержимого в пищевод). Эти проявления чаще возникают при определённых формах хронического антрального гастрита, которые ведут к нарушению эвакуации из желудка, повышению внутрижелудочного давления, усилению гастроэзофагеального рефлюкса и обострению всех перечисленных симптомов. При хроническом гастрите тела желудка проявления встречаются нечасто и сводятся преимущественно к тяжести в эпигастральной области, возникающей во время или вскоре после еды.
У больных с Helicobacter pylori-ассоциированным хроническим гастритом, длительное время протекающим с повышением секреторной функцией желудка, могут появиться признаки «кишечной» диспепсии в виде расстройств дефекации. Часто они носят эпизодический характер и нередко становятся основой для формирования синдрома раздражённого кишечника (желудочно-тонкокишечный, желудочно-толстокишечный рефлюкс).
Общие расстройства могут проявляться следующими синдромами: слабостью, раздражительностью, нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы — кардиалгии, аритмии, артериальной неустойчивостью;