Рамочная конвенция Всемирной организации здравоохранения по борьбе против табака (РКБТ ВОЗ) — договор, принятый под эгидой Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в качестве ответной меры на глобализацию табачной эпидемии. Подписание соглашения состоялось в 2003 году на 56-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения. РКБТ стала первым договором, когда-либо принятым под эгидой ВОЗ, а также первым глобальным договором в области общественного здравоохранения. Она является одним из наиболее широко и быстро ратифицированных соглашений в истории ООН.
По состоянию на сентябрь 2021 года в РКБТ входило 182 страны, в которых проживает около 90 % населения мира. ВОЗ настаивает, что реализация всех положений РКБТ всеми её сторонами необходима, чтобы «положить конец» табачной эпидемии.
Конвенция признана одним из важнейших достижений в области защиты здоровья населения. Её основной целью является защита нынешнего и будущих поколений от разрушительных для здоровья, социума, экологии и экономики последствий употребления табака за счёт обеспечения правовой основы для мер по борьбе с вредной привычкой.
РКБТ призвана укрепить региональную и глобальную координацию борьбы с табачной эпидемией. Её сторонами могут выступать не только отдельные правительства, но также государственные или региональные организации экономической интеграции, например, Европейский союз.
Подписание РКБТ послужило катализатором действий на национальном уровне во многих странах мира. Так, среди основных обязательств сторон налоговое регулирование табачной сферы, увеличение акцизов до более чем 75 % от розничной цены табачных изделий; введение полного запрета на рекламу, спонсорство и продвижение табачной продукции; разработка и внедрение графических предупреждающих надписей; введение запрета на курение в общественных локациях, на рабочих местах, в общественном транспорте, общественных и образовательных учреждениях; введение ограничений к составу табачных изделий и обязать производителей раскрывать его; повышение осведомлённости о вреде курения среди населения, проводить санитарно-просветительские программы; создание инфраструктуры и программы для помощи в отказе от курения; контроль за осуществлением мер и представление отчётов на Конференции сторон РКБТ; содействие международному сотрудничеству в борьбе с табачной эпидемией, обмениваться научно-техническими достижениями.
Предпосылки Изначально Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признавала антитабачные меры необходимыми в работе с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В 1970-х годах прошёл ряд совещаний, на которых обсуждались цели и задачи организации в предотвращении табачной эпидемии. Представители ВОЗ обсудили данные о вреде табакокурения и подготовили ряд антитабачных рекомендаций для реализации на национальном уровне. Основными задачами они назвали: Введение запретов на курение в медицинских, образовательных, государственных учреждениях, рабочих местах и транспорте. Оценку состояния эпидемии в разных странах. Разработку долгосрочных скоординированных кампаний по противодействию эпидемии. Санитарно-просветительские программы. Работу с отдельными социальными группами (молодёжью, женщинами, работниками здравоохранения).
Однако полноценно рекомендации экспертов не были реализованы ни в одной стране мира. Поэтому на совещании Комитета ВОЗ по борьбе с курением в 1978 году политика за полную ликвидацию вредной привычки была признана «единственно правильным курсом». К 1980 году эксперты сошлись во мнении, что частичные ограничения неэффективны и необходима слаженная работана межправительственном уровне. В этот период представители ВОЗ сформировали основные рекомендации по вопросам табакокурения. Идентичные положения выпустили и . Рекомендации подчёркивали важность развития негативного отношения к курению, запрета табачной рекламы, противодействия росту табачного рынка и установлению предельно допустимых концентраций вредных веществ. ВОЗ организовывала консультативные группы ООН, исследовала возможности замещения табакокурения другими сельскохозяйственными культурами и пути реализации подобных программ, изучала особенности рынка в развивающихся странах. Организация также финансировала тематические конференции и работала с неправительственными объединениями.
Тем не менее, ряд факторов способствовал распространению табачной эпидемии в глобальном масштабе. Он включает либерализацию торговли, инвестиции в табачную промышленность развивающихся стран, глобальный маркетинг, транснациональную рекламу, стимулирование продаж и спонсорство, а также контрабанду поддельных сигарет. В конце 1990-х годов распространённость курения привела к резкому росту заболеваемости связанных с ним заболеваний. Наиболее пагубное воздействие оказывается на сердечно-сосудистую и респираторную системы организма, вызывая хроническую обструктивную болезнь лёгких, астму, ишемическую болезнь сердца и инсульт, болезнь Бюргера (или облитерирующий тромбангиит), атеросклероз, заболевания периферических артерий, тромбозы и другое. Курение катализирует развитие онкологических заболеваний, в особенности рака лёгких и бронхов, ротовой полости и гортани, пищевода желудка, печени и почечной лоханки. Таким образом, употребление табака было признано одной из ведущих причин преждевременной смертности во всём мире, ответственной примерно за семь миллионов из них ежегодно. По оценкам ВОЗ, дальнейшее развитие эпидемии может привести к преждевременной смерти около 1 миллиарда человек в течение XXI века, 80 % из них — в странах с низким и средним доходом.
Видимое усугубление табачной эпидемии и её последствий показало необходимость принятия конструктивных мер на международном уровне. В 1993—1995 годах активисты , Милтон Ремер и Аллин Тейлор и другие выступили с инициативой использовать конституционные полномочия ВОЗ и разработать международную конвенцию для улучшения здоровья людей во всём мире. Они предложили ВОЗ различные варианты, рекомендуя подход рамочной конвенции и протокола глобального регулирования сферы, концептуально разработанный Тейлор. Эти идеи получили широкое признание как внутри организации, так и среди представителей Европейского союза, неправительственных организаций и Всемирного банка. В 1996 году Всемирная ассамблея здравоохранения проголосовала за их разработку.
Первый проект, рассмотренный Межправительственным органом по переговорам, рассматривал под «табачными изделиями» 14 различных типов продуктов. Чтобы избежать излишней детализированности списка, стороны позднее решили дать только общее определение табачных изделий. Таким образом, текст РКБТ определяет их как «изделия, полностью или частично изготовленные из листового табака как сырья, которое производится для курения, сосания, жевания или нюхания».
Подписание и члены договора
Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака была открыта для подписания после трёх лет переговоров 16—22 июня 2003 года в Женеве, а затем в штаб-квартире ООН в Нью-Йорке. Она стала первым документом, предложившим принцип международного подхода в борьбе с табакокурением. С 29 июня 2004 года конвенция закрыта для подписания, но новые страны могут присоединиться к договору. Процедура представляет собой одноэтапный процесс, эквивалентный ратификации. Для присоединения к конвенции государства или региональные организации экономической интеграции обязаны выполнить ряд условий, изложенных в статье 36, и представить соответствующие документы. На 90-й день после этого договор вступает в силу на территории страны или объединения.
Официально конвенция вступила в силу 27 февраля 2005 года. В течение первых пяти лет документ подписало 168 стран, что сделало соглашение одним из наиболее широко и быстро подписанных в истории ООН. Государства-члены РКБТ соглашаются добросовестно ратифицировать, принять или одобрить её, а также подтверждают стремление в реализации поставленных в ней целей.
Если во второй трети XX века государства обладали суверенитетом в борьбе с вредной привычкой, так как она относилась к компетенции правительств, то РКБТ предоставила подобные полномочия и межправительственным организациям. Так, одним из равноправных участников договора стал Европейский союз, представленный Комиссией ЕС. В собственных учредительных договорах союза отсутствуют чёткие положения, дающие ему право регулировать общественное здравоохранение, но организация получила его «эволюционным» путём.
Только за первые пять лет с момента вступления соглашения в силу около 80 % подписавших стран создали образовательные антитабачные программы, 70 % — ввели унифицированные предупреждения на упаковках. Начиная с 2012-го стороны отчитываются в своих достижениях раз в два года.
К 2018 году конвенция была ратифицирована почти повсеместно: по состоянию на май этого года в неё входила 181 страна, где проживает около 90% мирового населения. С точки зрения глобального руководства общественным здравоохранением антитабачная кампания стала уникальной областью политики, поскольку РКБТ представляет собой первый случай, когда ВОЗ использовала свои конституционные полномочия для руководства разработкой официального международного договора. Тем не менее, члены договора имеют право разрабатывать собственные планы реализации обязательств. Например, в 2018 году на 65-й сессии Регионального комитета ВОЗ для стран Восточного Средиземноморья государства-члены приняли Региональную стратегию и План действий по борьбе против табакокурения в дополнение к Региональной рамочной программе. Эти локальные и глобальные планы действий содержат практические рекомендации, которые помогут государствам-членам ускорить реализацию мер РКБТ и позднее разработанный ВОЗ пакет мер . Кроме того, городские и субнациональные руководители имеют право вводить локальные запреты при недостаточно строгой национальной антитабачной политике. Например, в Пекине, Ланьчжоу, Шанхае, Шэньчжэне и Сиане в период с 2014 по 2018 год были приняты более жёсткие, чем на остальной территории Китая, законы о запрете курения.
Положения и реализация В отличие от предыдущих договоров о контроле за оборотом наркотических веществ, РКБТ ВОЗ разработана в ответ на глобализацию табачной эпидемии и закрепляет важность стратегий сокращения как спроса, так и предложения во всём мире. РКБТ устанавливает конкретные стандарты борьбы против табака для своих сторон. Но документ устанавливает только минимальные требования и не препятствует государствам-членам вводить более строгие антитабачные меры. Хотя технически нормы не являются юридически обязательными, на практике стороны соблюдают их.
Руководящие принципы (Статьи 1—5) Первые статьи РКБТ закрепляют её цели, термины и международный статус документа. Так, основной задачей эксперты называют «защиту нынешнего и будущих поколений от разрушительных для здоровья, социума, экологии и экономики последствий потребления табака». ВОЗ признаёт, что существует фундаментальный и непримиримый конфликт между интересами табачной промышленности и общественного здравоохранения. Соответственно, власти несут ответственность за просвещение населения о вреде табакокурения, а также о попытках индустрии помешать антитабачной политике. Любое взаимодействие сторон с табачной промышленностью обязано быть прозрачным и подотчётным. Правительства должны регулировать и денормализировать скрытые маркетинговые практики, которые компании используют для улучшения имиджа в глазах общественности. Отрасль, включая государственные монополии, не должна получать финансовые или любые другие стимулы от властей.
Сокращение спроса (статьи 6—14)
Положения о сокращении спроса включают как ценовые, так и неценовые меры. К первым относят налоговое регулирование, ко вторым — запреты на курение в учебных, медицинских и государственных учреждениях, регулирование состава табачных изделий, специфические требования к упаковке и маркировке, ограничение рекламы и продвижения, просветительские инициативы и т. п..