Противовирусные препараты — лекарственные средства, предназначенные для лечения различных вирусных заболеваний: гриппа, герпеса, ВИЧ-инфекции и др. Могут использоваться в профилактике заражения некоторыми вирусами.

Классификация противовирусных препаратов ВОЗ в качестве противовирусных включила в свой модельный список Основных лекарственных средств (по состоянию на 2023 год, 23 редакция) следующие препараты с доказанной эффективностью:

Противогерпетические: Ацикловир (альтернатива — пероральный Валацикловир) Антиретровирусные: Нуклеозидные/нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы: Абакавир, Ламивудин, Тенофовира дизопроксил фумарат (также показан для предэкспозиционной профилактики ВИЧ), Зидовудин Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы: Эфавиренз, Невирапин Ингибиторы протеазы: Атазанавир + Ритонавир, Дарунавир, Лопинавир + Ритонавир, Ритонавир (строго как фармакологический усилитель иных лекарств) Ингибиторы интегразы: Долутегравир, Ралтегравир Комбинации лекарственных средств с фиксированными дозировками: Абакавир + Ламивудин, Эвавиренц + Ламивудин + Тенофовир (альтернатива для Эмтрицитабина — Ламивудин), Долутегравир + Ламивудин + Тенофовир, Эфавиренз + Эмтрицитабин + Тенофовир (альтернатива для Эмтрицитабина — Ламивудин), Ламивудин + Зидовудин, Эмтрицитабин + Тенофовир (альтернатива для Эмтрицитабина — Ламивудин). Лекарственные средства для профилактики оппортунистических инфекций, связанных с ВИЧ-инфекцией: Изониазид + Пиридоксин + Сульфаметоксазол + Триметоприм. Другие противовирусные лекарственные средства: Валганцикловир (от ретинита, вызванного цитомегаловирусом (рЦМВ)), Рибавирин (от вирусных геморрагических лихорадок), Осельтамивир (от тяжелых форм заболеваний, связанных с подтвержденной или подозреваемой гриппозной инфекцией, у госпитализированных пациентов в критическом состоянии). От гепатита B (нуклеозидные/нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы): Энтекавир Тенофовира дизопроксил фумарат От гепатита С: Пангенотипичные антивирусные комбинации прямого действия: Даклатасвир Даклатасвир + софосбувир Глекапревир + пибрентасвир Равидасвир Софосбувир (для пангенотипического действия — в комбинации с даклатасвиром или равидасвиром) Софосбувир + Велпатасвир Непангенотипичные антивирусные комбинации прямого действия: Ледипасвир+Софосбувир Другие от гепатита С: Рибавирин (в сочетании с противовирусными препаратами прямого действия)

Другие классификации, включающие препараты с недоказанной либо ныне низкой эффективностью, могут выделять такие категории как препараты с расширенным спектром активности (интерфероны), и противогриппозные препараты: блокаторы М2-каналов (амантадин, римантадин); ингибиторы эндонуклеазы (балоксавир марбоксил); ингибиторы нейроаминидазы (занамивир, осельтамивир).

Принцип действия

Каждый класс противовирусных препаратов разрабатывается с учётом специфических особенностей вируса и его жизненного цикла. Чтобы подавить размножение и распространение определенного вида вирусов в организме, различные противовирусные препараты могут действовать на разных этапах жизненного цикла вируса. Эти этапы включают:

Прикрепление и проникновение вируса в клетку: Некоторые препараты, такие как ингибиторы рецепторов или антитела, блокируют взаимодействие вируса с клеточными рецепторами, предотвращая его слияние с клеточной мембраной и вход в клетку. Высвобождение вирусного материала: Препараты могут нарушать процесс освобождения вирусной ДНК или РНК внутри клетки, лишая вирус оболочки (капсида или суперкапсида) и разрушая структуру вируса, не допуская нарушения жизнедеятельности клетки-хозяина, либо блокируя высвобождение генома вируса гриппа из вирусной оболочки. Размножение вируса: на этом этапа противовирусные препараты направлены на нарушение механизмов сборки новых вирусных частиц (вирионов). Они препятствуют синтезу вирусных компонентов (РНК, белков) либо их сборке в новую копию вируса Выход вируса из клетки: на заключительном этапе репликационного цикла вирусов противовирусные препараты направлены на купирование дальнейшего распространение вирусов по организму, предотвращая их высвобождение из зараженной клетки и дальнейшее инфицирование.

Расширенное использование на территории России К применению на территории России разрешена более широкая группа лекарств, отнесённых к противовирусным препаратам, многие из них отпускаются без рецепта, тогда как за рубежом противовирусные препараты почти повсеместно являются рецептурными. Например, в США разрешено использование лишь 5 противовирусных препаратов от гриппа, из которых два не рекомендуются для лечения или химиопрофилактикиInfluenza Antiviral Medications: Summary for Clinicians / CDC, , 2015-2016 influenza season.

Для многих безрецептурных препаратов, представленных в России, особенно позиционируемых для использования при гриппе и простудных заболеваниях, ведётся активная рекламная кампания, в том числе в ИнтернетеНазваны самые популярные в России противовирусные препараты // журнал для инвесторов «Биржевой лидер», 09 января 2014. Отмечается связь между российскими производителями некоторых противовирусных препаратов и работниками Минздрава и малое количество исследований для доказательства эффективности многих препаратовАрбидол облегчает не болезнь, а кошельки // Собеседник, 26 января 2010:"Основные противовирусные препараты, которые предлагает Минздрав, не имеют доказанной эффективности, — … кандидат медицинских наук Кирилл Данишевский, …- Это некие отечественные разработки, за которыми стоят крупные отечественные фирмы, плотно связанные с определенными людьми в министерстве. По каждому из этих препаратов сделано по 3-5 исследований вместо нескольких десятков, что абсолютно несерьезно. ".

Декларируемый механизм действия ряда российских противовирусных препаратов заключается в том, что они стимулируют выработку в организме интерферонов, и все эти препараты не имеют доказательств эффективности, полученных в качественных исследованиях. Как отмечает доктор медицинских наук профессор председатель Московского городского научного общества терапевтов Павел Воробьёв, эффективность большей части противовирусных препаратов, используемых в России, не доказана. По словам члена Общества специалистов доказательной медицины (президент в 2008—2017 годы, вице-президент с 2017 года) автора монографий о доказательной медицине и об эпидемиологии доктора медицинских наук профессора Василия Власова, «идея стимуляции иммунитета вообще и стимуляции выработки интерферонов в частности для борьбы с вирусами принадлежит середине 20 века и в разработке противовирусных средств в западных фармкомпаниях не используется».

Примечания

Ссылки De Clercq Em, Antiviral drugs in current clinical use. / Journal of Clinical Virology 30.2 (2004): 115-133. doi:10.1016/j.jcv.2004.02.009 RR Razonable, Antiviral Drugs for Viruses Other Than Human Immunodeficiency Virus / Mayo Clin Proc. 2011 Oct; 86(10): 1009–1026. doi:10.4065/mcp.2011.0309, PMID PMC3184032

Категория:Биоциды